PATOLOGIA DE

UTERO Y
ENDOMETRIO

PATOLOGAS DE
ENDOMETRIO

INFLAMACIONES

ENDOMETRITIS
AGUDA
Poco frecuente

Infecciones bacterianas

Retencion de productos de
la concepcion

Agentes causales

Reaccion inflamatoria
inespecifica

Remision de la infeccion
luego de legrado

CRONICA
Frecuente en:

Pacientes con EPI cronica

Restos de embarazo
retenidos
Dispositivo intrauterino
TBC

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Hemorragias
Dolor
Exudacion
Esterilidad

anormales

ADENOMIOSIS
Se

da por la formacion de nidos profundos

dentro del miometrio
Incidencia 15-20%
Aumento de tamao de la pared uterina
Consecuencia:
desprendimiento
del
endometrio durante el ciclo menstrual

=Sitio mas frecuente de

implantacin son
vsceras plvicas y
peritoneo=

CAUSAS ADENOMIOSIS

Traumatismo obsttrico durante el parto

Desgarros a nivel del borde normal endometrio miometrio con la
invasin consiguiente de focos ectpicos del endometrio a la capa
muscular del tero.

La endometriosis crnica
Daar el borde entre el endometrio y el miometrio permitira la
invasin del miometrio por las glndulas y estroma endometriales.

La adenomiosis:
Es hormona sensible a los cambios del ciclo y como se acompaa
con frecuencia de hiperplasia de endometrio, se postula que el
hiperestrogenismo podra ser factor desencadenante de la afeccin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Menorragias
Dismenorrea
Dispareunia
Dolores

pelvicos (premenstrual)

Se manifiesta durante la vida

reproductiva de la mujer y
mejora o desaparece despus de
la menopausia.

DIAGNSTICO

Historia clnica
Examen clnico
Resonancia Magntica
CA. 125: (marcador tumoral

(glicoprotena)que se mide en sangre y puede estar

elevado, en ciertoscnceres, aunque no es especfico)

Histerografa: (visualizar tero, crvix, etc)

Realizada
con
medios
hdrosolubles,
puede
descubrir
especulaciones mltiples que van del endometrio al miometrio.
Ultrasonografa:
Adems de precisar la histerometra uterina puede identificar
espacios qusticos en el endometrio

Tratamiento: histerectoma.

ENDOMETRIOSIS
Presencia

de
estroma
o
endometriales en localizaciones
fuera del utero

Frecuente

glandulas
anormales,

entre el 3 y 4 decenios de vida

EPIDEMIOLOGA
10

12% de las mujeres en edad Reproductiva

30

50% de las mujeres infrtiles

47%

de las adolescentes con dolor pelviano pre y/o

intramenstrual

3% de las mujeres postmenopusicas

FACTORES
PREDISPONENTES
Menstruacin retrgrada
Alteraciones del sistema inmunolgico
Factores genticos
Edad
Menarca precoz
Hipermenorreas
Paridad
Retardo en la busqueda de embarazo
Posicin socioeconmica
Raza

La gestacin
ejerce factor
protector o
benfico.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dismenorrea

Disuria

Dispareunia

Transtornos

Dolores

intestinales
Irregularidades
menstruales

pelvicos
Esterilidad
Dolor al defecar

DIAGNOSTICO

Historia clnica

Laparoscopia

Examen plvico bajo anestesia general.

Enema baritado

Urografa excretora

Cistoscopia

Ecografa

rectosigmoidoscopia

 Observacin

y analgesia
Hormonoterapia

TRATAMIENTO

Pseudogestacion: 1 tab/dia por 2 semanas, luego 2 dias.

Androgenos; metiltestosterona 1 tab sublingual u oral de 5 mg/dia
durante 3-6 meses.
danazol 100-800 mg
Progestagenos; AMP4 100mg parenterales cada 2 semanas hasta las 4
dosis, luego 200mg/mes durante 4-6 meses.
Gestrinona 2.5 mg VO 2 veces por semana durante 6 meses.
Agonistas de GnRH
Tratamiento inmunologico

TUMORES

Se forman a partir de:

Glandulas endometriales
2. Estroma endometrial
3. Mesodermo mlleriano
4. Musculo liso del endometrio
1.

TUMORES BENIGNOS

POLIPOS
ENDOMETRIALES
Masas sesiles
0.5-3 cm de diametro
Frecuente entre 30 y 60 aos
Histologicamente:

Endometrio funcionante
2. Endometrio hiperplasico
1.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomticos

(la mayora)

Si

se ulceran ocasionan prdidas sanguneas (sangrado post coital,

hipermenorrea, trastornos de ciclo)

DIAGNSTICO

Descartar trastornos propios del ciclo menstrual y tratamiento a base de

estrgenos.

Ecografa, histerografa e histeroscopa.

Se confirma por legrado y estudio histolgico.

El diagnstico diferencial debe establecerse con el leiomioma submucoso, con

el aborto incompleto y con el cncer de endometrio .

TRATAMIENTO
Legrado

(eleccion)
Histerectomia (polipos multiples)
Extirpacion de polipos por vision
histeroscopica

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Engrosamiento de la mucosa uterina.
Hiperlasia

qustica: es benigna y se caracteriza simplemente por dilatacin

qustica de las glndulas endometriales, dando un aspecto lagunar aterciopelado.
Hiperplasia

Adenomatosa Hay proliferacin anormal con aumento del nmero

de glndulas, distribucin irregular y aglomeraciones focales.
Hiperplasia

Atipica Atpicamente las clulas de revestimiento presentan

alteraciones en forma y tamao de los ncleos. Se considera precursora del
cncer de endometrio

CAUSAS

Hiperestrogenismo

Desequilibrio estrgeno progesterona, con predominio de los

estrgenos.

Ciclos anovulatorios.

Administracin exgena de estrgenos.

Produccin excesiva de estrgenos, como por ejemplo en los

tumores ovricos feminizantes.

En obesas post menopusicas, por conversin perifrica

extraglandular excesiva.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado vaginal, hipermenorrea, manchado sanguneo
intermenstrual, metrorragias post climatricas.

DIAGNSTICO
Dosajes

hormonales
Histeroscopa
Histerografa
Legrado bipsico de endometrio
Ultrasonidos

TRATAMIENTO

Tratar la patologa ovrica funcional

En la hiperplasia qustica benigna, legrado y administracin

de progesterona

En la hiperplasia adenomatosa atpica:

En jvenes, legrado, administracin de progesterona y control

severo.

En mujeres mayores: Histerectoma

TUMORES MALIGNOS

CA DE ENDOMETRIO

Mas frecuente de los canceres invasores (7%)

FACTORES DE RIESGO:

55-60 aos

Obesidad

Diabetes

HTA

Esterilidad

Estimulacion estrogenica prolongada

Hiperplasia endometrial

HISTOLOGICAMENTE

o ADNOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
oMas frecuente de Ca endometrial. 75%
oContiene glandulas.
oSe clasifica como : Alta malignidad
o
o
o
o

CARCINOMA SEROSO PAPILAR:

3-4% de adenocarcinomas uterinos.
2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.
Tx sistmico adyuvante.

o CARCINOMA MUCINOSO:
Cerca 5% tienen este patrn
Buen Px.
Invasin mnima de miometrio.

o CARCINOMA ESCAMOSO:
o<1%
oComponente epidermoide
maligno.
oEdades mayores.
o Mal Px.

o CARCINOMA DE CLULAS
CLARAS:
o Grandes clulas epiteliales.
o Peor Px.
o Edad ms avanzada.
o <5%.

TRATAMIENTO
Quirrgico
Histerectoma

vaginal
Laparotoma
Histerectomia

radical

TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radiacion
Tto

primario: casos raros

Tto

adyuvantes

Hormonal
Tto
Tto

primario: Dispositivo intrauterino con estrogenos

hormonal adyuvante: Tamoxifeno,

expresion del receptor para progesterona.

modula

la

TUMORES DEL ESTROMA

ENDOMETRIAL
Benignos
Bajo

grado de malignidad

Sarcomas
Tasa

del estroma endometrial

de supervivencia a los 5 aos: 50%

Metastasis

diseminada