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Abundancia de
Aedes aegypti en
zonas riesgo ya no
solamente tropicales
ni de la misma altitud
Algunas variantes
genticas dentro de cada
serotipo parecen ser ms
virulentas o tener mayor
potencial epidmico.
ejemplo serotipo 2 y 3.
DENGUE VECTOR
- AEDES AEGYPTI
- AEDES ALBOPICTUS
- AEDES SCUTELARIS
- AEDES POLYNENSIENSIS
Es hematfago
necesidad de cumplir
su ciclo vital.
Se alimenta
principalmente durante
el da.
Se encuentra en reas
geogrficas de hasta
1800 mts y vive en
temperaturas arriba de
18 grados.
AEDES
AEGYPTI
ADQUIERE EL VIRUS
DE ENFERMOS CON
DENGUE
PERIODO DE
INCUBACION 8 - 11
DIAS
EL VIRUS SE
REPRODUCE EN:
- CEREBRO
- INTESTINO
- GLANDULAS
SALIVALES
AEDES AEGIPTY
CICLO
HUEVECILLO
ADULTO
LARVA
PUPA
DENGUE
TRANSMISIBILIDAD
NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA
PERSONA A OTRA.
REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR .
LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA
ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL.
EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS .
CLASIFICACIN
ACTUALIZADA
CLNICA
Etiopatogenia
EL Dengue es una
enfermedad febril e
infecciosa de origen viral.
Es sistmica y dinmica,
con presentacin clnica
variable, de evolucin poco
predecible, autolimitado y
temporalmente
incapacitante.
Clasificacin de acuerdo de la
OMS sobre etapas del dengue
1.- Fase
de
incubaci
n
2.- Fase
febril
3.- Fase
crtica
4.- Fase
de
recupera
cin
Fase Febril
Usualmente dura 2-7 das .
Hipertermia de 38.5 a 40
grados.
Fase Crtica
Fase de lesin endotelial con fuga de lquidos
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar
o evolucionar a un dengue grave.
Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen
dengue sin signos de alarma.
Fase de Convalecencia
Fase de reabsorcin gradual de lquidos del
espacio extravascular.
Fase de Convalecencia
Peligro de sobre carga de lquidos si
continuamos con la terapia
intravenosa, sobre todo en pacientes
con comorbilidad.
Da de
enfermedad
10
40
Temperatura
Eventos
clnicos
potenciales
Shock
Deshidrataci
Sangrado
n
Reabsorcin
de sobrecarga
Dao de rgano
Cambios
laboratoriales
Serologa y
virologa
Plaquetas
Hematocrito
Viremia
Curso de la enfermedad:
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
recuperacin
Fase de
Incubacin
(1-7)
DIAS
FASE
FEBRIL
DENGU
E
GRAVE
DENGUE
NO GRAVE
FASE DE
DEFERVECENCI
A
LESION ENDOTELIAL
FUGA DE LIQUIDOS
TRANSTORNOS
HEMORRAGICOS
DAO VICERAL
FASE
CRITIC
A
FASE DE
CONVALESCE
NCIA
REABSORCIO
N DE
LIQUIDOS
MANEJO CLNICO
Recomendaciones generales
Conocer la
enfermedad
Historial
epidemiolgico estatal
Diagnstico oportuno y
temprano
Referencia hospitalaria
en caso de Dengue
con signos de alarma
con manejo temprano
de lquidos
Tratamiento
Seguimiento
DIAGNOSTICO
Clnico
Auxiliar diagnostico
Serolgico
Aislamiento viral
Epidemiolgico
CUADRO CLINICO
FIEBRE (SOBRE TODO SBITA).
CEFALEA.
DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS.
NAUSEAS.
DENGUE NO
GRAVE
SIN SIGNOS DE
ALARMA
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
VOMITO INCOERCIBLE > 6.
DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.
EDEMA PERIORBITARIO.
PIEL MOTEADA Y TURGENTE.
DENGUE NO
GRAVE CON
SIGNOS DE
ALARMA
DERRAME PLEURAL.
EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.
MAREO POSTURAL.
PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS,
EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)
LABORATORIO
DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).
TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE
TRANSAMINASAS.
CUADRO CLINICO
DATOS
HEMODINAMIC
OS
DENGUE GRAVE
(FALLA
CIRCULATORIA
SINDROME DE
SHOCK)
DATOS
CLINICOS
TRANSTORNO
S DE
COAGULACIO
N
PRESENTACION
VICERAL
ACORTAMIENTO DE TA
SITOLICA DIFERENCIAL <
20mmHG.
TA SISTOLICA < 90mmHG.
PAM < 60mmHG.
ALTERACION DEL ESTADO
DE LA CONCIENCIA.
DOLOR ABDOMINAL
PERSISTENTE.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
DIAFORESIS, OLIGURIA.
SANGRADOS A DIVERSOS
NIVELES (STDA).
CONSUMO DE FACTORES DE
COAGULACION Y
DISMINUCION DEL
FIBRINOGENO.
DAO HEPATICO.
CEREBRO, RION,
MIOCARDIO Y
PULMON
Diagnstico, y Evaluacin de
la Enfermedad conclusin
Es dengue?
En que fase del dengue se encuentra?
(Febril/Crtica/Recuperacin)
Existen signos de alarma?
Cul es el estado de Hidratacin y Hemodinmico del
paciente?
El paciente requiere manejo ambulatorio o referencia
para observacin en urgencias y evaluar
hospitalizacin?
Historia clnica
Examen Fsico
Estado de Hidratacin.
Examen Fsico
Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de
dolor abdominal ,vmito y datos de hepatomegalia.
Efectuar prueba de torniquete
Pruebas Serologicas de
Laboratorio
La prueba NS1 en
sangre, dentro de los
primeros 3-4 de la
fiebre (detecta viremia)
solamente indica
presencia de la
enfermedad.
Deteccin de secuencia
genmica del virus del
dengue mediante la
prueba de PCR-RT.
Manejo clnico
Dependiendo de las manifestaciones
clnicas y otras circunstancias, el paciente
puede:
Ser enviado a su casa Grupo A.
Ser enviado para observacin en servicio de
urgencias Grupo B.
Requerir tratamiento de emergencia y ser
hospitalizado en unidad de dengue o terapia
intensiva si lo requiere Grupo C.
Grupo A
Tratamiento domiciliario
Tolera adecuadamente
liquidos por VO.
Estado de hidratacion
adecuado.
Hemodinmicamente
estable.
Grupo A
Tratamiento
domiciliario
Sin presencia de signos de
alarma, especialmente la fase
de defervecencia
Grupo A
Grupo A
GRUPO A
Pacientes tratados en el hogar
Instrucciones con respecto a las seales de alarma.
Grupo B
Dengue No Grave
con Signos de Alarma
REFERENCIA:
1.- Dolor abdominal intenso.
2.- Vmito persistente incoercible mayor de 5.
3.- Evidencia clnica de acumulacin de lquidos
4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.
5.- Alteraciones neurolgicas letargia, inquietud.
6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia heptica.
7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento
40
concurrente de HTO y disminucin rpida de recuento
plaquetario.
Condiciones co-mrbidas,
embarazo, extremos de la
edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad,
Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad
ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de inmunosupresin,
aislamiento social y pacientes con discapacidad fisica y
mental.
situacin perse
Grupo B
Manejo
Habitualmente los lquidos IV son necesrios por solamente
24 48 hr
Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se est al
final de la fase crtica , etapa de reabsorcin de lquidos
sobre todo en pacientes de edad avanzada o cardiopatas.
Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase
crtica.
Monitorear hematocrito.
Compensacin de enfermedades
concomitantes sobre
todo que ameriten soporte multi-orgnico.
Grupo C
UCIA
Dengue Grave (fase critica)
Escape severo de lquidos a tercer espacio con presencia
de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia
circulatoria y shock por dengue.
Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo
digestivo, secundario a trastornos de coagulacin
(coagulopata de consumo) y plaquetopenia severa.
Dao Viceral con afectacin principalmente de rganos
como cerebro, higado, corazn , pulmn y rion.
TRATAMIENTO
A
VIDA SUERO ORAL
HIDRATACION
AGUA NATURAL DE 1 A 2
LTS / DIA
PARACETAMOL
REPOSO
PABELLON EN ETAPA
FEBRIL
1Er
MANEJO
DOMICILIARIO
CONSULTA
URGENCIAS
OBSERVACIN
O ALARMA
HOSPITAL
UCIA
6 8 HRS
2 FASE LIQUIDOS
48 HRS
TRATAMIENTO
INTENSIVO DE
LIQUIDOS
MULTIORGANIC
O