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T
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A
PI

A
IT
EN

ALUMNO: RODRIGUEZ SANTILLAN, CARLOS

DISTOPIA O PROLAPSO UTERINO

DEFININ

Se denomina prolapso a una

protrusin uterovaginal provocada
por un descenso de los rganos
plvicos.
El prolapso puede contener la
vejiga, el tero o la cpula vaginal,
el recto o el intestino delgado.

DISTOPIA O PROLAPSO UTERINO

EPIDEMIOLOGA

Segn la Womens Health Initiative (WHI), el 41%

de las mujeres de 50-79 aos presenta un prolapso
de los rganos plvicos (34% de cistoceles, 19%
de rectoceles y 14% dehisteroceles).
El prolapso de los rganos plvicos representa un
motivo frecuente de consulta y su tratamiento
quirrgico una de las intervenciones ginecolgicas
ms habituales.

DISTOPIA O PROLAPSO UTERINO

PISO

PLVICO

Fisiopatologa

FACIA ENDOPELVICA Y DIAFRAGMA UROGENITAL

PATOGENIA DE LOS PROLAPSOS

DISTOPIA O PROLAPSO UTERINO

FACTORES DE RIESGO

Presentacin clnica

DISTOPIA O PROLAPSO UTERINO

DIAGNSTICO

Pun
to

Ubicacin

Sin
prolap
so

Prolapso
total

Aa

3 cm proximal al meato/himen

-3,

+3

Ba

Ms distal posicin de cualquier

parte de la pared vaginal
anterior superior ( ubicada entre
el punto Aa y hasta el fornix
vaginal anterior)

-3,

Valor positivo
igual a la
posicin de la
cpula
vaginal .

Posicin ms distal del crvix o

-8
de la cicatriz de la cpula vaginal

Posicin ms distal del

-10
Douglas/fornix posterior (nivel de
utero-sacros) en presencia de
crvix

Punto

Medicin

Sin
Prolapso
prolaps total
o

Ap

Punto localizado a 3 cm proximal al

himen

-3

Bp

Ms distal posicin de cualquier parte -3,

de la pared vaginal posterior superior
(ubicada entre el punto Ap y hasta el
fornix vaginal posterior)

gh

Desde la parte media del meato

uretral hasta la implantacin del
hmen en la lnea media de la pared
posterior del introito.

pb

Desde la zona de implantacin del

himen en el introito hasta la parte
media del esfinter anal.

lvt

Longitud mxima total desde el

himen hasta el fondo de saco vaginal
posterior luego de reducir el prolapso

2 cm

3 cm

9 cm

+3
Valor +
igual a la
posicin de
la cpula
vaginal .

EJEMPLOS:

Grado 0

DEBILIDAD PARED POSTERIOR: ESTADIO III BP

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

IO
M
.
DR

N
KE

H
ET

N
T
AS
G

I
LO

S
A
M

A
G
CI

PO
LA

E
RT

U)
(E

E
T
U

I
R

S
O
N

MIOMAS UTERINOS
Un mioma es un
tumor benigno
compuesto
fundamentalmente
de fibras
musculares lisas.

EPIDEMIOLOGIA
Los Miomas son los tumores ms
frecuentes del aparato genital femenino
Edad entre 35 y 54 aos (90% de los
casos)
Mayor prevalencia en la raza negra
(50%)
20- 25% en la raza blanca
Mayora son mltiples

ETIOPATOGENIA:
Se desconoce
Estrgenos y progestgenos aumentan el
tamao de los miomas
Involucin en la menopausia
Factores protectores
multiparidad y fumado
Miomas en mujeres con anticonceptivos orales
no aumentan de tamao

CLASIFICACIN

De acuerdo con el sitio y la forma de

implantacin, los miomas se clasifican
en:
Submucosos (5%)
Intramurales (50%)
Subserosos (45%)

CLASIFICACIN

CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneracin hialina

Es la ms frecuente (65%).
Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino
acelular. Ocurre con ms frecuencia en los miomas
subserosos.

Degeneracin qustica

Representa el 4%.
El tejido hialino se licua y forma cavidades qusticas.

Degeneracin por calcificacin

Vara entre el 4-10%.

Es ms comn en mujeres menopusicas, al igual que la
atrofia miomatosa.

CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneracin roja
Degeneracin por necrosis que ocurre cuando el mioma
crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto
muscular agudo que provoca dolor e irritacin peritoneal.
Es la degeneracin ms frecuente durante el embarazo.
Degeneracin maligna o sarcomatosa
Poco frecuente (0.5%)
En miomas de crecimiento rpido
Pacientes post menopausicas

CLNICA
Pueden producir o no sntomas
Depende de la localizacin y el tamao
Mayora son asintomticos (50-80%)
Hallazgo incidental durante revisin
ginecolgica de rutina
Hemorragia uterina anormal
Dismenorrea
Dolor plvico generalizado
Presin o pesantez plvica
Polaquiuria
Estreimiento
Dispareunia
Infecundidad

EMBARAZO
Infertilidad
El mioma puede impedir la fecundacin o la implantacin.
Riesgo de aborto aumentado
Crecimiento
20% de los miomas crecen durante el embarazo y
regresan tras el parto
Necrosis es ms frecuente, especialmente la
degeneracin roja.
Parto:
Aumenta incidencia de parto a pretrmino
Anomalas de presentacin
Dolor
Distosias dinmicas
Retencin de la placenta

Una mujer que se le haya realizado una

miomectoma tiene riesgo de placenta previa o
rotura uterina.

DIAGNSTICO
Historia clnica y examen fsico
Tacto abdominal
Tacto vaginal
Determinar tamao, forma y consistencia
Se palpan mejor los miomas subserosos

Ecografa
Mtodo ms til, se observa tamao, localizacin y
algunas complicaciones.

Histeroscopia
Diagnstico y tratamiento de los miomas submucosos

TRATAMIENTO
Depende de la sintomatologa, el tamao y la edad
de la paciente.
Conducta expectante
Tratamiento quirrgico
La ciruga se realizara en mujeres con miomas de gran
tamao y/o sintomticos.
Miomectoma
pacientes jvenes con deseos de descendencia
Histerectoma
Si ya no quiere tener ms hijos

TRATAMIENTO
Embolizacin
Alternativa a miomas muy sintomticos,
muy vascularizados
no pediculados
miomas recidivante ya sometidos a ciruga
Tratamiento mdico:
Los anlogos de GnRH
Antes de la ciruga
Disminuyen el volumen y la vascularidad
Inconveniente: efecto es temporal, ya que no producen muerte celular
sino desensibilizan los receptores hipofisarios por lo que no se secreta
FSH Y LH
Disminuyen la sintomatologa y facilitan la ciruga
Ej: Leuprolide

TRATAMIENTO

El acetato de ulipristal, un nuevo modulador

selectivo de los receptores de progesterona (RP),
est indicado para el tratamiento preoperatorio de
los sntomas moderados a severos de los miomas
uterinos en las mujeres adultas en edad
reproductiva. La duracin del tratamiento est
limitada a 3 meses