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cardiovascular
Orientaciones Generales
Dejar descubierta la regin que vamos a
Focos de auscultacin
Foco artico: 2 EIC
3 EIC esternal
izquierdo
reas o focos
adicionales
El rea esternoclavicular, descansa sobre el esternn y su
unin con ambas costillas, as como parte de los 1ros.
espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas
estructuras pueden servir de lneas de demarcacin para
evaluar el arco artico y la arteria pulmonar
El rea ventricular derecha, sobre el ventrculo derecho
que enfrenta el trax anterior, se extiende desde el 3er.
espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El
borde lateral derecho del rea se encuentra sobre la
aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre su
borde lateral izquierdo
El foco de Erb o 2do. foco artico, en el 3er. espacio
intercostal izquierdo se incluye en el rea ventricular
derecha. Es considerado por la mayora como el 5to. foco
principal de auscultacin precordial
INSPECCIN
observe todos los fenmenos visibles:
coloracin de la piel,
arquitectura de la regin,
configuracin externa,
dinmica
Inspeccin dinmica
Permite apreciar el choque de la punta
Situacin
Nio: IV espacio intercostal izquierdo
Adulto: V espacio intercostal izquierdo
Anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Variaciones en estado
fisiolgico
En los pcnicos, en los obesos y en las
Forma, intensidad y
extensin
La intensidad del choque de la punta
depende:
del grosor de la pared,
del tamao del corazn
y de la fuerza de su contraccin.
Frecuencia y ritmo.
observar la frecuencia del choque de
PALPACIN
Palpe todo el rea precordial con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn
La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:
decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La
PALPACIN
Palpacin precordial
punta)
Vibraciones valvulares palpables.
(choques valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o
thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito
pericrdico)
CHOQUE DE PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir
izquierdo
ESTREMECIMIENTO CATARIO
(FRMITO o THRILL)
Es una sensacin percibida por la mano que
sistodiastlico.
Su localizacin es variable; pueden radicar:
en la punta,
en la base,
en los vasos del cuello,
en el mesocardio
excepcionalmente, en la regin xifoidea.
Percusin
Existen dos zonas
Zona en contacto directo con la pared torcica:
Matidez absoluta
Matidez absoluta
Tiene la forma de un tringulo cuyo
Matidez relativa
SEMIOTECNIA
AUSCULTACIN
Debe realizarse en:
cuatro focos principales de auscultacin:
Focos de auscultacin
Mtodo secuencial
sistemtico,
Comenzamos por el foco tricuspdeo,
AUSCULTACIN
SISTEMTICA.
Con la persona en supino, proceda
I. Determine el ritmo y la
frecuencia cardiaca
El ritmo habitualmente ser regular.
Puede variar en nios y adultos jvenes, en
En resumen
las extrasstoles supraventriculares
Frecuencia cardiaca
Se determina contando los latidos en
Ruidos cardiacos
Cierre de
las valv AV
Relajacin
isovolumetrica
Cierre de las
valv sigmoideas
Apertura de las
valv sigmodeas
Llenado
rpido
Apertura de las
vlv AV
Llenado
lento
Sstole
auricular
Eyeccin
Contracc isovol
SSTOLE
R3
DIASTOLE
R4
Rudos cardiacos
Tercer ruido
0,18 seg).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared
ventricular que resultan del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el llenado ventricular rpido.
Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha
comnmente, aunque se registra con cierta frecuencia
en los fonocardiogramas.
Exige una bsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la
campana.
En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia al
nivel de la punta. Suele desaparecer despus de los 25
aos de edad. Cuando aparece en edades ms tardas
siempre es patolgico y en este caso indica la existencia
de una insuficiencia ventricular; se origina as un ritmo a
tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
baja frecuencia,
aparece en el meso
distole, despus de
R2
Se ausculta mejor
en el foco mitral en
espiracin
acompaa de
taquicardia adopta la
cadencia de galope.
El galope siempre es
patolgico
III. Identifique el
desdoblamiento normal de R1 y
R2.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
el ventrculo izquierdo se vaca ms rpidamente que el
Ciclo respiratorio y
ruido
Durante la inspiracin
baja frecuencia
que se ausculta
mejor en decbito
supino o lateral
izquierdo. Ocurre
en el tele distole.
Su presencia es
siempre patolgica
V. Identifique la presencia de
soplos, describa sus
caractersticas.
intensidad
tono
timbre
momento de la revolucin cardiaca en que se
producen
duracin,
sitio en que se oyen con ms intensidad,
propagacin o irradiacin
modificaciones que experimentan los soplos
bajo la influencia de la respiracin, del
esfuerzo muscular de los cambios de posicin
y del tratamiento.
Soplos cardiacos
Son vibraciones auditivas prolongadas,
de variable intensidad, frecuencia,
calidad
configuracin y duracin
Causas
Los soplos pueden originarse
por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivacin por
conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o ms
alteraciones
Anlisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.
Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos.
reas de mxima auscultacin y propagacin.
Caractersticas acsticas: intensidad, tono y timbre.
Duracin
Configuracin
Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de
posicin y maniobras.
1. INTENSIDAD
12345-
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal
o en diamante. Cuando el soplo es
creciente hasta alcanzar su intensidad
mxima y despus decrece
progresivamente hasta desaparecer.
TONO
Alto o Agudo.
Bajo o Grave.
TIMBRE
Se asocia a una cualidad conocida de
DURACIN
PANSISTLICO (HOLOSISTLICO) Ocupa toda la
LOCALIZACIN
Es el foco o sitio donde es escuchado
PROPAGACIN o
IRRADIACIN.
Determinado el sitio de mayor
normales.