Msc Iyemai Rodrguez Hernndez

Objetivos

Identificar las enfermedades asociadas, hbitos

txicos e ingestin de medicamentos ulcerognicos
relacionados con la HDA.
Diagnosticar la HDA.
Elaborar estrategias teraputicas para pacientes
con HDA.

Importancia del tema

Abdomen
agudo

Hemorragia digestiva

Sumario:
Epidemiologia
Concepto
Clasificacin
Valoracin clnica
Etiologa.
Pronstico y diagnstico
Tratamiento.
Actividad de enfermera.

Epidemiologa
La H.D.A. es una emergencia mdica frecuente
con una incidencia anual de 100 casos por cada
100.000.

La etiologa es diversa pero las causas ms

frecuentes son las lceras ppticas
gastroduodenal (50-60%), las erosiones
(20%) y las vrices esofgicas(10%).

Epidemiologa
El 80% de la H.D.A. deja de sangrar ..
La morbilidad y la mortalidad justamente tiene
lugar en el 20% de los pacientes restante en los
que la hemorragia contina o recidiva.
Es 4 veces ms frecuente que la H.D.B.

Epidemiologa
Edad de aparicin: en la actualidad ms de la mitad de
los pacientes con H.D.A. son mayores de 60 aos de
edad, lo cual es considerado como un factor
pronstico de riesgo.
En cuanto a la lcera pptica gastroduodenal, la
hemorragia contina siendo la complicacin ms
frecuente, con una mortalidad del 46%.

Concepto
H.D.A:
Es aquella que se produce a nivel de los
primeros
segmentos
del
aparato
digestivo y comprende desde el esfnter
esofgico superior (cricofaringeo) hasta
el ngulo duodeno- yeyunal (Treitz),
incluyendo sus glndulas anexas.

Clasificacin evolutiva
Hemorragia aguda
(menos de 3-4 das).
Hemorragia subaguda
(entre 5 y 10 das).

Hemorragia crnica
(ms de 10 das).

Clasificacin cuantitativa
Hemorragia ligera
Hemorragia moderada

Hemorragia severa

Valoracin clnica del volumen intravascular y

hemodinmico.
Parmetro

G1

G2

G3

G4

Prdidas en ml

750

750-1500

15002000

>2000

Prdidas
en %

15%

15-30%

30-40%

>40%

FC

<100

>100

>120

>140

TA

Normal

Normal

Disminuida

Disminuida

FR

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Diuresis
en ml/h

>35

30-35

20-30

14-20

Estado
mental

Ligeramente
ansioso

Moderadamen
te ansioso

Confuso

Letargo

Causas ms frecuentes

lcera pptica gastroduodenal (50

60%).
Erosiones gstricas y duodenales
(20%).
Vrices esofgicas (10%).
Sndrome de Mallory Weiss (5-15%).
Esofagitis grado II-III reflujo G.E y H.H
(5-10%)

Diagnstico
Clnico.
Endoscpico.
Otros mtodos.

Edad
El aumento de la esperanza de vida hace que
esta entidad se presente mas frecuentemente
en pacientes con edad ms avanzada.

Distribucin segn sexo

Razn 3

Fuente: HC procedentes del departamento de archivo del Hospital Calixto Garcia..

Enfermedades asociadas
El riesgo se incrementa a medida que aumenta el
nmero de enfermedades asociadas .
Todos los autores coinciden que la mortalidad por esta entidad
no solo est relacionada con la edad y la presencia de shock
hipovolmico sin tambin con las enfermedades asociadas.

A.I.N.ES.
Se estima que del 13-35% de las complicaciones
de las lceras ppticas gastroduodenal son debidas
al uso y abuso de los A.I.N.E.S. y A.S.A.
Los ulcerosos que consumen A.I.N.E.S. tienen 3
veces ms posibilidades de tener un episodio
hemorrgico agudo que los que no la consumen.

Tabaco
Disminuye la presin del esfnter pilrico.
Disminuye la secrecin de bicarbonato
pancretico.
Altera el flujo sanguneo.
Retarda la cicatrizacin.
Aumenta la secrecin de cido clorhdrico.

Alcohol
Al igual que la bilis, el alcohol atraviesa la barrera de
mucus-bicarbonato, altera la resistencia de las
clulas de la mucosa y permite la retro difusin de
cido clorhdrico con el consiguiente dao mucoso.

Diagnstico video endoscpico

La videopanendoscopia oral se ha convertido en la
herramienta
indispensable
para
el
correcto
diagnstico de la lcera pptica gastroduodenal
sangrante y debe realizarse en las primeras 24 horas
de comienzo del sangrado, pues su demora limita las
posibilidades de encontrar la lesin sangrante.

Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.
Hacer el diagnstico del sitio de sangrado.
Detener la hemorragia.
Prevenir la recurrencia.

Tratamiento mdico
Medidas generales.
Ingreso:
UCI (pacientes en shock, con alto riesgo de recidiva,
enfermedades asociadas, ms de 60 aos,
intubados).
Resucitacin segn lo dispone el ABCD:
Proteger vas areas (mantenerlas permeables).
Paciente en decbito dorsal, sin almohada y los
miembros
Inferiores ligeramente elevados / 10 15 grados.
Oxigenoterapia suplementaria .
Intubar (cuando halla sangramiento activo con
alteraciones
mentales).

Tratamiento mdico
Medidas generales
Realizar adecuada estabilizacin hemodinmica.
Monitoreo (pulso, T.A, F.C, F.R, Temp., Oximetra
de pulso).
Sonda vesical y medir diuresis.
Lavado gstrico con sonda NG gruesa (s.s.f).
Enemas evacuantes (hepatopatas crnicas).
Llevar hoja de balance hidromineral.

Tratamiento mdico
Tratamiento especfico
Antagonistas de los receptores H2 (oximetidina,
mifentidina, etinidina, rabetidina, nizatidina).
Inhibidores de la bomba protones (rabeprazol,
esomeprozol).
Prostaglandinas y sus anlogos sintticos
(misoprotol, emprostil y arbaprostil).
Somatstatina y sus anlogos sintticos
(octritido, lanretido, vapretido).
Citoprotectores (sucralfato, almagato, bismuto

).

Indicaciones para la ciruga de urgencia

Escasez de sangre compatible o dificultad
de obtenerla.
Negativa del paciente a ser transfundido.
Pacientes mayores de 50 aos.
Pacientes que padecen de una o ms
enfermedades crnicas.
Sangramientos moderados que se repitan

vez.

por tercera

Conclusiones

La frecuencia de la hemorragia digestiva alta por

lcera pptica se incrementa con la edad y ms
de la mitad de la muestra en nuestro estudio
tena 56 ms aos, lo que reafirma que la
esperanza de vida de la poblacin cubana es
superior a los 78 aos.

Conclusiones
El envejecimiento poblacional condicion la
aparicin de enfermedades asociadas, que
requirieron para su control de regmenes dietticos
y teraputicos (medicamentos ulcerognicos) que
propiciaron la aparicin de la complicacin ms
frecuente de la lcera pptica: La hemorragia.

Conclusiones
La hemorragia digestiva alta por lcera pptica fue
ms frecuente en el sexo masculino y ello puede
estar influenciado por el rgimen de vida de los
mismos, que los somete a mayor stress y el uso de
sustancias irritantes del tubo digestivo (tabaco,
alcohol, etc.).

Conclusiones
La edad avanzada de los enfermos, las enfermedades
asociadas, los hbitos txicos, el shock hipovolmico as
como la demora en la realizacin de la endoscopia
diagnstica e intervencionista en las primeras 24 horas de
iniciado la hemorragia, obliga al cirujano general ha
emplear cada vez ms el tratamiento mdico (por el
riesgo quirrgico) y como consecuencia lgica de esto el
aumento de la mortalidad y la estada hospitalaria.

Bibliografa
Hierro Gonzlez A, Jimnez Snchez N, Sangramiento digestivo
alto. Comportamiento clnico en un grupo de pacientes. ISCM-Hosp.
Clnico Quirrgico de 10 de Octubre. Revista cubana Med V 42(4).C.
Habana. Julio Agosto 2003.
Escleroterapia en hemorragia digestiva alta no varicosa.
Estrategias clnicas en digestivo. Protocolos. hemorragia digestiva
alta no varicosa . www.procers.com/digest .estelm sarpm 2004
Roled Martnez F, Lopez Mayedo F .Hemorragia Digestiva Alta
comportamiento clnico epidemiolgico. Hosp. Militar Clnico
Quirrgico Docente Octavio de la Concepcin y de la Pedraja .
Archivo mdico de Camagey 2004, 8(6) ISSN 1025-0255.

V.Llaudy G. Sangramientos Digestivos AltosEstamos actuando

correcto hoy? Servicio Ciruga Hospital Docente Provincial V.I.Lenin.
Holgun. Cuba. Rev. Brigada medica cubana, Abril 2006.
Patricio Ortiz, Mario Daz *, Luis Huanquilef *, Roberto Gonzlez
Hemorragia Digestiva alta .Revisin de 450 casos. Departamento de
Medicina Interna, facultad de Medicina Seccin de Gastroenterologa,
Hospital Enrique Cabrera, Nov. 2005.
Comportamiento del sangramiento digestivo alto en pacientes
endoscopiados Hosp. Territorial Docente Dr. Mario Muoz Monroy
Calim Matanza. Rev. Med electrnica 2006, 28 (4).
Harrison: Principles of internal medicine. 17th Edition; Mc Grawhill.New
York. 2008 pags 257-260.

Muchas gracias