CLNICA CIRRGICA II

Apresentao de caso
Prof Dr. Eduardo Fortes
GRUPO D subgrupo b
Raquel Miranda Costa
Rayana Ueda Carrer
Rebeca Hara Nahime
Renan Luiz Treml
Renan Philip de Serra Mello

E.M.S., feminino, 63 anos, branca, natural de

CaxambMG, procedente de LorenaSP, dona de casa,
divorciada, catlica e me de 4 filhos.
No ms de outubro de 2014 compareceu consulta
mdica no servio de sade de Lorena com queixa de
DISFAGIA para alimentos slidos acompanhada de
ODINOFAGIA h pelo menos 1 ms (set/2014)
Relata perceber momentos de sialorria e vmitos
ocasionais. Negava tosse, expectorao, perda de peso,
febre e outros sintomas.
Nunca fumou nem ingeriu bebidas alcolicas
Relata ocorrncia de episdios de Refluxo G.E. e
Gastrite aguda, fazendo uso de Omeprazol em
acompanhamento com Gastroenterologista.

 Diabtica e hipertensa, com Hipotireoidismo

Em uso de: Omeprazol, Losartana, Selozok, Aldazida,
Clonazepam, Grucoformin, Glibenclamida e Puran T4
HPP: Mastectomia esquerda h 25 anos (devido ca
mama, realizou quimio e radioterapia)
Histerectomia devido mioma h 10 anos.
Relata alergia a Profenid. Nega alergias alimentares.
Antecedentes familiares: nega comorbidades
Alimentao: relata alimentao balanceada, com
consumo de frutas e verduras diariamente, nega
consumo de carnes vermelhas, caf, chocolate, lcool
e bebidas quentes.

 Diagnstico sindrmico: Sd. Obstrutiva de via

digestiva alta
Diagnstico anatmico: Esfago

Diagnstico etiolgico: Neoplasia esofgica

Outubro / 2014

Realizou Endoscopia Digestiva Alta (30/10/2014):

Esfago com sub-estenose e ulcerao, leso vegetante
a 30 cm da ADS. ANATOMO: Bipsia com pouca
representatividade do material, o quadro histolgico
sugestivo de carcinoma epidermide, entretanto sugerese nova bipsia para melhor avaliao.

Encaminhada para o Hospital Regional de Taubat

13 de novembro de 2014

Entrada no ambulatrio do H.R encaminhada do

servio em Lorena, mantendo as mesmas queixas.
Exame fsico:

BEG, corada, hidratada, acianotica, anicterica, afebril

Altura 1,60m Peso 81,5kg IMC 31,8
ACV: BRNF em 2T sem sopros
AR: MV+ bilateral sem RA
ABD: globoso, normotenso, indolor palp., RHA+
EXT: PP+ bilateral, sem edema

24 de novembro de 2014

Realizou Endoscopia Digestiva Alta

24 de novembro de 2014

Realizou Endoscopia Digestiva Alta

15 de dezembro de 2014

Realizou TC torax e abdome

15 de dezembro de 2014

Realizou TC torax e abdome

Tomografia de Torax 15/12 Espessamento da parede
do esfago torcico com imagens sugestivas de invaso
da rvore brnquica

Exames laboratoriais:

HB 14,1
HT 40,9 Leuco 8800 Plaq 267000
Glicose 140 Uria 47 Creat 1,4
Na 135,8 K 4,1
Alb 4,2
Globulina 2,9
Tempo de sangramento 1,3 min

18 de dezembro de 2014

Solicitado Broncoscopia
(encaminhamento para cirurgia torcica + SADT)

08 de janeiro de 2015

Realizou Broncoscopia:
Faringe e Laringe normais
Pregas vocais mveis e simtricas
Traquia pouco desviada para a direita e com hiperemia
de mucosa
Carina fixa, sem alargamento e pouco desviada para a
direita
rvore brnquica direita sem alteraes at
subsegmentos e com secreo fluda e espumosa
rvore brnquica esquerda sem alteraes at
subsegmentos e com secreo fluda e espumosa
No evidenciada invaso tumoral em rvore brnquica,
coletado lavado brnquico.

15 de janeiro de 2015

Paciente retorna ao ambulatrio com o resultado da

broncoscopia: desvio de traquia para direita e com
hiperemia de mucosa, carina fixa, sem alargamento e
pouco desviada para a direita. Sem massas na luz.
Concluso: fixao na rvore respiratria
Conduta: Tubo gstrico e posterior radio e
quimioterapia.
Necessidade de abordagem cirrgica com desvio do
trnsito

Carcinoma de Esfago
Ca espinocelular:
tero superior e mdio
Surge da mucosa escamosa
agressores ambientais
Acalasia
Adenocarcinoma
Tero inferior
Obesidade, EIE, DRGE
Esofago de Barret : ep escamoso colunar metaplsico
displasia degenerao neoplsica do ep

QC
Disfagia (obstruo progressiva) 50% ou dois
teros da luz
Odinofagia
Regurgitao
Emagrecimento

Tardios
Tosse produtiva (fstula traqueoesofgica ou
aspirao)
Pneumonia aspirativa de repetio
Dor torcica
Rouquido (invaso do N. Larngeo)

 EED (seriografia com contraste)

( RX simples para ver condensaes pulmonares,
alargamento do mediastino ou metstases)
Esofagoscopia endoscopia com bipsia
(tratamento vejo histologia)
TC estadiamento (extenso da leso,
comprometimento linfonodal, invaso de vias areas
e grandes vasos)
Traqueobroncoscopia: 2.3 superiores e paralisia
pregas vocais.
EcoEDA: Grau de infiltrao nas camadas do rgao e
avalia ganglios linfonodais adjacentes.
PET-CT scan: Melhor acurcia, alto custo, avaliao
fisiolgica e anatomica.

Estadiamento TNM
T1 -submucosa T2 muscular T3 -adventicia T4 estruturas
N0 sem metstases N1 metstases em linfonodos regionais
M0- sem metstases a distancia M1- metstases a distancia
( fgado , pulmo, supre renal)
Estgio 1 Comprometimento local pequeno T1N0M0
SV 50-94%
Estgio 2 Comprometimento local maior T2N0M0, T3N0Mo
SV 15-65%
T1N1M0, T2N1M0
Estgio 3 Comprometimento loco-regional (doena linfonodal)
SV 6-23%
T3N1M0 , T4N1M0
Estgio 4 Comprometimento sistmico M1
SV < 5%

02 de maro de 2015
Realizada a cirurgia: Esofagogastroplastia
Inciso mediana supraumbilical e abertura por planos
Confeco de tubo gstrico com grampeador linear cortante 75mm
Inciso cervical oblquoa a esquerda e isolamento do esfago
cervical
Disseco romba retroesternal desde o apendice xifoide at a
inciso cervical esquerda
Transposio retroesternal do tubo gstrico at a altura do esfago
cervical
Anastomose com grampeador linear cortante 75mm do esofago
cervical (parte proximal) com tubo gstrico
Realizado piloroplastia
Realizado jejunostomia e fixada parede abdominal
Colocado e fixado dreno de Portvac 6,4 em abd esq, posterior ao
bao
Colocado e fixado dreno de penrose em regio cervical anterior
esquerda e fechamento de pele com nylon 3.0

O grampeador cirrgico utilizado para a confeco do tubo gstrico a partir da

grande curvatura gstrica, preservando a irrigao da gstrica e gastroepiplica
direita.

Evoluo ps peratria:
05/03: Complicao ps-operatria proposta:
reabordagem laparotmica
Foi realizado: Laparotomia exploradora + Rafia gstrica
com tubo gstrico + Drenagem de inciso cervical

24/03: Ao EF jejunostomia funcionante, Fstula

cervical drenando contedo mucopurulento de odor
ftido em moderada quantidade.
31/03: Cirurgia > Gastrostomia com uso de sonda de
Kimberly Clark 22
03/04: Progresso da dieta por gastrostomia, que
estava funcionante. Houve diminuio da secreo da
fstula cervical.

Obrigado!