NEFROLOGA

FISIOLOGA RENAL EN EL
ADULTO MAYOR

FUNCIONES DE LOS RIONES

Formacin de Orina
Control de la
Presin Arterial
Sistmica

Control de la
Volemia
Control de la
Concentracin de
electrolitos

Control de Equilibrio
Acido-Base
Funcin Endocrino
(Eritropoyetina,
SRAA, PG, Cininas)

Control de la
Osmolaridad
plasmtica
Control de la Hemostasia,
Funin metablica

Los Riones energticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energa total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.

4. El 95% o ms de su gasto energtico lo

usa para transportar el Na+.

La Nefrona (Nefrologa)

Porcin Epitelial

Porcin Vascular

Porcin
Endocrina

EL GLOMRULO RENAL

Arteriola
Eferente

Cpsula de
Bowman

Arteriola
Aferente

Capilares
glomerulares

Hoja
visceral
Hoja
Parietal

Espacio de
Bowman

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo
Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo
Diseado para reabsorcin

ASA DE HENLE
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulas
cbicas muy bajas

Asa delgada
o
descendente

Asa gruesa
o
ascendente
Asa
propiamente
dicha

P. Delgada: Diseado
especialmente para
concentrar la orina
P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal
Se encuentra distal al glomrulo
renal
Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
Diseada especialmente para
excrecin y reabsorcin

TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra a
nivel medular
Desembocan varios Tbulos Distales
de otras nefronas
Tbulo
colector

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC)
Clulas Principales (PC)
En este lugar ocurre Difusin
facilitada de Agua mediado por la
HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitucin

Funciones:

rgano receptor

rgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona.

Funcin Homeosttica: Na+, H2O,

Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa
T. C. Distal

Art.
Eferente

Clulas
mesangiales

Art.
Aferente

Clulas yuxtaglomerulares

FORMACIN DE ORINA

1. FILTRACIN

2. REABSORCIN

3. EXCRECIN

ORINA

GLOMRULO
RENAL

TBULO RENAL

TBULO RENAL

FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE
Es el paso de fluidos y solutos a travs
del filtro glomerular
Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrosttico
Material que se filtra: SANGRE
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
ULTRAFILTRADO =

Componente de sangre - Clulas - Protenas

MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

FUERZAS QUE
FAVORECEN

Presin Hidrosttica
del Capilar
Glomerular
(60 mmHg)

FUERZAS QUE SE
OPONEN
Presin
Coloidosmtica del
Capilar Glomerular
(32 mmHg)

Presin del Espacio

de Bowman
(18 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg =

10 mmHg

DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia
X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal
SE BASA: Principio de Dilucin
SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

x
x x
x
x
x

x x

x x
x

DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA
HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119
MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140
MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

RESORCIN TUBULAR

SECRECIN TUBULAR

EQUILIBRIO HDRICO
V
H

V
H

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

V
H

V
H

FUNCIN ERITROPOYTICA
V
H

V
H

RESORCIN TUBULAR
V
H

V
H

RESORCIN TUBULAR
V
H

V
H

Generalidades fisiologa
geritrica

Generalidades fisiologa
geritrica
IRA
Subaguda o
crnica, sepsis.
Mal pronostico:
Renales o
intrinsecas.
Post-renales por
obstruccin por
neoplasias
plvicas.

Enfermedades glomerulares
Frecuencia similar al del adulto joven.
Enfermedades glomerulares
Manifestacin : proteinuria y hematuria, con o
Frecuencia
similar
al deleadulto
joven. renal.
sin hipertensin
arterial
insuficiencia
Manifestacin : proteinuria y hematuria, con o
sin hipertensin arterial e insuficiencia renal.
Sx Nefrtico: ms frecuente para toma de
biopsia.

Nefrtico:
ms frecuente
toma de
Sx
Nefropata
membranosa
(80%para
idioptica)
biopsia.
Protenuria mayor a 3grs. /24 hrs.
Nefropata
membranosa
Descartar tumor
en pulmn y (80%
TGI idioptica)
Protenuria mayor a 3grs. /24 hrs.
Enfermedad
de cambio mnimos

Descartar tumor en pulmn y TGI

Sx nefrtico similar al joven.
Enfermedad
de cambio
Hematuria micrscopica,
HTA,mnimos
deterioro de funcin
Sx
nefrtico
similar
joven.
renal
es mayor
en elalanciano.
Hematuria
micrscopica,
HTA, deterioro de funcin
Indagar ingesta
de frmaccos
renal es mayor en el anciano.
Amiloidosis
Indagar ingesta de frmaccos

Mieloma Mltiple
Amiloidosis
Mieloma
reno-vascular
o nefropata
isqumica
Mltiple

Enfermedad
Enfermedad macro-vascular: Estenosis de la arteria renal en
mayores de 55aos, HTA, DM, enfermedad arterial coronaria y
perifrica

Generalidades fisiologa
geritrica

Enfermedades
sistmicas

Funciones de los riones

Cambios funcionales
Reduccin progresiva en el flujo plasmtico
renal; 10% por dcada, 600ml/min en adultos
jvenes a 300ml/min a los 80 aos de edad.

Perdida selectiva
de la
vascularizacin
cortical con
preservacin del
flujo medular
(imagen en
parches en USG)
en ancianos
sanos.

La
en

filtracin se produce principalmente

nefronas yuxtamedulares.

Existen pocos cambios en la fraccin

de filtracin (la fraccin de flujo
plasmtico renal que es filtrada en el
glomrulo) a pesar de la
disminucin del flujo sanguneo renal
total con la edad.

Cambios funcionales

Cambios locales
en el tono
vascular de las
arteriolas, tanto
aferentes como
eferentes,
controlan el flujo
sanguneo renal y
la tasa de
filtracin
glomerular.

Las alteraciones en la la reactividad vascular renal a los

mediadores circulantes y locales causan alteraciones
hemodinmicas en el rion del anciano.

Cambios funcionales

Niveles de renina
son 50% menores
que las del adulto,
as como de
angiotensina II y
aldosterona.

El tono
vasoconstrictor
relacionado con la
angiotensina II es
ms marcado con
la edad.
Se observa a mayor edad un aumento de la
vasoconstriccin y una disminucin de la reserva
vasodilatadora en el lecho vascular renal.

Tasa de filtracin glomerular

La GFR no siempre disminuye con la
edad
Disminucin lineal global de cerca de 8.0
ml/min por 1.73 m2 / dcada, desde la
mitad de la 4ta dcada de la vida
1/3 de los pacientes no sufren esta
disminucin a lo largo del tiempo
La disminucin de la GFR con la edad no
se ve
una
Dado
que acompaada
la masa muscularde
de la
cualelevacin
se deriva la de la
creatinina
srica
creatinina,
disminuye
con la edad aproximadamente a la
misma tasa que GFR, la disminucin de la funcin renal
con la edad no se ve reflejada en un aumento de la
creatinina srica

Tasa de filtracin glomerular

La disminucin de la GFR, tan severa como para
resultar en una elevacin de la creatinina srica
por encima de 132 mmol/l (1.5 mg/dl) rara vez
est causada solamente por la edad, indicando
por lo general la presencia de enfermedad.

La funcin de reserva renal est conservada en

los ancianos.

Funcin tubular
Las capacidades
excretoras como
reabsortivas disminuyen
con la edad.
El rin en el anciano es
capaz de mantener un
balance electroltico y
cido-base.
El manejo de sales y
agua se ve alterado
cuando existe estrs:
Capacidad de
conservar y excretar
sodio
Los ancianos tardan 31 hrs en disminuir la excrecin de
sodio en respuesta a una dieta con restriccin de sal
En una sobrecarga de sodio (adm sol. Salina) los ancianos
tardan ms en excretar el exceso de sodio absorbido

FUNCIN TUBULAR
En el balance de agua;
los ancianos no son
capaces de diluir o
concentrar orina hasta el
mximo.
Los niveles de hormona
antidiurtica tienden a
aumentar con la edad,
mientras que la
osmolaridad mxima de
la orina desciende un 5%
cada 10 aos;
posiblemente por
disminucin de las
protenas acuaporinas-2 y
3.
El anciano tiene
dificultades par mantener
el balance de potasio y
fosfato en situaciones de
estrs (hospitalizacin).

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin con

la edad

Teora de hiperfiltracin

Glomeruloesclerosis progresiva
nico factor contribuyente.
Dentro del glomrulo el flujo sanguneo capilar como la
presin hidrulica intracapilar estn finamente regulados
mediante cambios en el tono vascular para mantenerse
estable el gradiente de la presin de filtracin.
La tasa de filtracin glomerular por unidad de nefrona
(SNGFR) se usa para describir la tasa de filtracin a travs
de la membrana basal de cada nefrona individual.
Una reduccin en el nmero de nefronas provoca aumento
del flujo sanguneo capilar a cada una de ellas y por lo
tanto un aumento en la SNGFR.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de hiperfiltracin
Hipotesis
En un rin con una reduccin en nmero de
glomrulos , existe un aumento del flujo
sanguneo capilar
travs de cada lecho
capilar glomerular y por tanto aumento de
la presin intracapilar.
Esta alta presin produce dao local en la
clulas endoteliales y, como consecuencia ,
una lesin glomerular .

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de hiperfiltracin
Por el aumento SN GFR conduce a aumentos
desproporcionados en la presin, se producen:

Daos en las clulas endoteliales

Hay agregacin plaquetaria
Produccin de trombina.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de hiperfiltracin
La activacin de las plaquetas conduce a la
liberacin de factores de crecimiento:

Factor de crecimiento derivado de las plaquetas

(PDGF)
Factor de crecimiento epidrmico (EGF)
Factor de crecimiento fibrablastico (FGF)
Factor de necrosis tumoral beta (TNFB)
Se asocian con aumento de la produccin de colgeno
por los fibroblastos y esclerosis de la clulas
mesangiales.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de hiperfiltracin
La presin alta causa una interrupcin en el
intercambio inico, cambios en el voltaje de la
membrana celular y alteraciones en la
transcripsin de protenas dentro de las
celulas endoteliales.
Las alteraciones en el eje factor relajante
derivado de la endotelina (EDRF/endotelina)
alteran la hemodinamica vascular y aumentan
la secresin de angiotensina II.
Segn se esclerosa el glomrulo aumenta el
flujo dirigido a cada una de las nefronas
restantes, lo que potencia los daos.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de hiperfiltracin
Una reduccin en la presin capilar glomerular
asociada con una dieta en la que se restringen
protenas disminuye las lesiones glomerulares y
puede prolongar el intervalo de tiempo en el que
se multiplica por dos la creatinina srica en
pacientes con deterioro del aclaramiento de
creatinina.
IECA y bloqueantes de angiotensina II reducen la
lesin glomerular.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de la gentica

Cada sujeto tiene una tasa predeterminada de apoptosis

celulares.
Genes relacionados con hallazgos patolgicos a la edad
aunque no especficamente en el rin.

Mecanismo de reduccin de la funcin renal en relacin

con la edad

Teora de la mediacin de las toxinas

Lo productos
del
metabolismo normal pueden
progresivamente el rin.
Explica
los
daos
observados con la edad.

estructurales

como

daar

funcionales

Altas concentraciones de oxigeno reactivo causan necrosis,

bajas concentraciones favorecen la proliferacin mesangial y
liberacin de autacoides..
En el anciano la lesin en rin es por aumento de oxigeno
reactivo.

Mecanismo de reduccin de la funcin

renal en relacin con la edad

La nica intervencin valiosa en el

anciano con detrioro renal conocido
son los frmacos IECA
Posiblemente la reduccin de la
ingesta de protenas.
Uso de frmacos bloqueantes de la
angiotensina II

Puntos clave

La filtracin glomerular tiende a disminuir en la mayora

de los ancianos , pero permanece constante a lo largo
del tiempo en una pequea proporcin de ellos.

Estn deteriorados el manejo de la absorcin, secrecin y

excrecin del sodio, potasio o de la sobrecarga acuosa
por parte del tbulo renal.

La estimacin de la GFR mediante clculos matemticos

basado en marcadores sricos puede conducir a un error
de -33,1 ml/min a *19.6 ml/min.

Descenso del flujo plamtico renal

BIBLIOGRAFIA
1. Medicina geritrica en los distintos sistemas sanitarios
2. Tratado de geriatra para residentes sociedad espaola de
geriatra y gerontologa, Espaa
3. Melgar , Felipe. Geriatra y Gerontologa para el mdico internista.
Grupo editorial la hoguera, 2012.
4. Fisiologa de Guyton