Dr .

Francisco Averos

Leucemia

La leucemia es un padecimiento
caracterizado por la transformacin
maligna de una o ms lneas de clulas
hematopoyticas y que afecta la
medula
sea
y
el
sistema
reticuloendotelial.

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Est dada por varios factores:

Dr . Francisco Averos

Leucemia

En estudios de animales en
experimentacin como el
pollo y el ratn, se han
observado partculas virales
semejantes
a
las
encontradas en estudios de
seres
humanos
que
padecen
de
leucemia
aguda HTL V1.
Entre
estos
tenemos
las
radiaciones, la bomba atmica;
en pacientes expuestos a este
tipo de factores se encontr una
alta
incidencia
de
leucemia
mielocitica aguda (LMA)
Dr . Francisco Averos

Leucemia

Como los insecticidas y el

benceno: al cual se le atribuye un
aumento en los porcentajes de
pacientes con LMA
-Tubos de nen que
iluminan las grandes
ciudades.
Cloranfenicol (principalmente ), s
-Radiaciones emitidas por
derivados de la fenilbutazona.
los aparatos de
televisin.
-Preservantes de
alimentos.
-Gases de combustin.
-Cosmticos.

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Se demostr la presencia del un

cromosoma 22 llamado CROMOSOMA
PHILADELFIA, que es un cromosoma
diminuto cuya caracterstica es que ha
perdido casi todo su brazo largo, el cual
va a ser sustituido por el brazo largo del
cromosoma 9 mediante un mecanismo
de translocacin. A este cromosoma
PHILADELFIA se lo asocia con la
leucemia Mielocitica crnica.
Sndrome De Down: este tipo de
pacientes pueden desarrollar LMA o
LLA. La neutropenia congnita y la
anemia de fanconi se asocia a LMA.
Dr . Francisco Averos

Leucemia

citomorfolgica: tipo celular

Linfoide : llamada leucemia linfoblstica
porque predominan en la medula sea los
linfoblastos.

Clasificacin de la leucemia
Linfoblastica Aguda

Dr . Francisco Averos

L1

85%

mejor
pronstico

L2

14%

variedad
adulta

L3

menos 1%

mal
pronstico
Leucemia

Mieloide: Llamada leucemia Mieloblstica,

porque predominan en la medula sea los
mieloblastos de la lnea o lneas celulares
afectadas (granulocitica, monocitica, eritroctica y
megacarioctica)

Clasificacin De la Leucemia Mieloblstica

Aguda
M1

47%

M2

rara

M3
M4
M5
M6
M7

4%
26%
21%
2%
rarsima

Dr . Francisco Averos

Mieloblstica sin
diferenciacin
Mieloblstica con
diferenciacin
promieloctica
Mielomonoctica
Monocitica
eritro leucemia
Megacarioctica
Leucemia

Clinica : madurez celular

Agudas : se encuentran en mdula sea, clulas
indiferenciadas, inmaduras, llamadas blastos.
Crnica : Se encuentran en la
mdula sea clulas ms
diferenciadas, en avanzado
estado de maduracin .

Congnita : Aparecen en los

primeras 4 semanas de vida
(LMA).
Dr . Francisco Averos

Leucemia

Inmunofenotipo: Marcadores inmunolgicos

LLA de clulas B :
. PRO B precursores B escasame
.Comn
. Pre B
.B maduro
LLA de Clulas T

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Citognica : Alteraciones cromosmicas

-Anomalas nmero de cromosomas:

Hiperdiploida > 50 cromosomas, mejor pronsti
Hipodiploida < 45 cromosomas, peor pronstico
-Anomalas Estructurales: translocaciones.
Mal pronostico : T 9/22 cromosoma philadelphia
T4/11 en Leucemias mixtas
T8/14 en Leucemia tipo Burkitt
Buena respuesta Teraputica : T 1/19
T12/21
Dr . Francisco Averos

Leucemia

FAVORABLE

DESFAVORABLE

EDAD

1-9 Aos

< 1 AO
> 10
Aos

SEXO

Femenino

Masculino

LEUCOCITOS

< 10 000

50 000

ADENOPATAS
MEDIASTNICAS

Ausencia

Presencia (T)

INMUNOFENOTIPO

PRE B

B o T

ALTERACIONES
CROMOSMICAS

Hiperdiploidia
( > 50)

Hipodiploidia
( < 45)

TRASLOCACIONES

12/21

9/22 y 4/11

Dr . Francisco Averos

Leucemia

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro en general se inicia con : fiebre, astenia, adinamia,
cefalea, malestar general, decaimiento
y posteriormente
aparecen los signos de insuficiencia de la mdula sea.
En el 90% de los casos el diagnstico se basa en la presencia de
los sndromes anmico, febril, hemorrgico e infiltrativo.

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Hay
disminucin
de
los
granulocitos por lo cual hay
disminucin
de
las
defensas
inmunolgicas y se producen
infecciones localizadas sobretodo
en cavidad oral o vas respiratorias
altas ,
especialmente en
la
faringe.
Se acompaa de adenopatas
dolorosas

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Se da por trombocitopenia ( menor de 50000 plaquetas) Las

hemorragias se producen a todo nivel.

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Las clulas neoplsicas infiltran a todos los tejidos del organismo, razn
por la cual podemos encontrar:

Dr . Francisco Averos

Leucemia

Dolores
osteoarticular
es

Gnadas

Dr . Francisco Averos

Cuando infiltra los huesos y

articulaciones,
se
presentan
dolores
osteoarticulares
que
simulan fiebre reumtica o artritis
reumatidea. Los dolores son
espontneos o a la digitopresin,
especialmente a nivel del esternn
y la tibia.

Las gnadas se infiltran 13 meses

despus de la fase de induccin
del tratamiento. Se presenta en el
10 23 % de los casos. La
infiltracin generalmente es a
nivel testicular por lo cual va a
haber un aumento de tamao y
consistencia de los testculos que
puede ser uni o bilateral.

Leucemia

LEUCEMIA MENINGEA:

Dr . Francisco Averos

Leucemia

SUBTIPOS: LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

Dr . Francisco Averos

Leucemia

LEUCEMIA MIELOBLASTICA
AGUDA

Dr . Francisco Averos

Leucemia

DIAGNOSTICO:
CLNICO:

Los datos clnicos nos sirven de

sospecha.
LABORATORIO:

Dr . Francisco Averos

Nos sirve para confirmar el diagnstico.

En sangre perifrica:
Glbulos rojos : anemia normoctica
normocrmica
Plaquetas: trombocitopenia 50.000
por mm3 (Snd Hemorrgico)
Leucocitos: 20.000- 50.000 por mm3
(Hiperuricemia):
Cuando se
la
(promedio).
Cuando presenta
+ inicia
50.000
quimioterapia
hay
un aumento del
la leucemia
es grave
y maligna
catabolismo celular lo cual produce
una lisis celular con aumento de
cido rico; esto puede llevar al
paciente a una insuficiencia renal
por bloqueo tubular y producir la
muerte del paciente. Por este
motivo antes de comenzar el
tratamiento con quimioterapia se
debe administrar alopurinol para
disminuir los niveles de cido rico.

Leucemia

EXAMEN PARA CONFIRMAR EL

DIAGNOSTICO:

Dr . Francisco Averos

Leucemia

TRATAMIENTO

Dr . Francisco Averos

Leucemia

FASE DE INDUCCIN DE LA
REMISIN

Esta fase del tratamiento dura de 6- 8 semanas y

obtenemos el 90% de la remisin completa
clnica y de laboratorio, por lo tanto hay que
iniciar la fase de profilaxis del SNC para evitar la
leucemia menngea
Dr . Francisco Averos
Leucemia

FASE DE PROFILAXIS DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

Dr . Francisco Averos

Leucemia

FASE DE MANTENIMIEMTO

Dr . Francisco Averos

Leucemia