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Exgena
Conceito
Intoxicaes
Abordagem Inicial
Anamnese dirigida
Sinais vitais
Nvel de conscincia
Tamanho da pupila
Oximetria de pulso
Monitorizao cardaca
contnua
Eletrocardiograma
Acesso perifrico calibroso
Glicemia capilar
Suporte de oxignio
(inclui IOT)
Exames complementares
Maioria: no necessita!
Hemograma
Glicemia
Eletrlitos
Gasometria arterial
Urina
Screening toxicolgico
Qualitativo
Quantitativo
Antdotos
Sndrome
Casos
simpatomimtica
(hiperadrenrgica)
Drogas simpaticomimticas: So substncias que imitam os efeitos
do hormnio epinefrina (adrenalina) e do hormnio/neurotransmissor
norepinefrina (noradrenalina). Estas drogas aumentam a presso
sangunea e so bases fracas. Diversas substncias podem causar
estimulao do sistema nervoso central (SNC), como a cafena e a
estricnina. Na prtica clnica, as drogas usadas para se obter tal efeito
so as chamadas aminas simpaticomimticas, que so definidas como
as catecolaminas endgenas e drogas que reproduzem seus efeitos.
Agentes simpatomimticos
Anfetaminas
Efedrina
Cocana e anlogos (crack...)
Hormnio tireoidiano
Inibidores da MAO
Derivados da ergotamina
Tratamento
Tratamento
Boa hidratao e suporte cardiovascular
No usar anti-hipertensivos de longa ao!
No usar beta-bloqueadores (piora da
vasoconstrio)
Benzodiazepnicos
Ansiedade e agitao
Convulses
SCA e emergncias hipertensivas
Nitroglicerina/nitroprussiato
Sndrome anticolinrgica
Casos
Drogas Anticolinrgicas:
So substncias antagonistas da ao
de fibras nervosas parassimpticas que liberam acetilcolina. Ou seja, que
inibem a produo da acetilcolina. Absorvido em quantidades maiores do
que a dose teraputica, o produto provoca alteraes mentais como
alucinaes e delrios, com durao de 48 horas. Consumido junto com
outras drogas, como inalantes e maconha, o efeito pode durar mais tempo
ainda, iniciando pela sensao de "barato" na cabea ou no corpo todo,
seguida de alteraes na percepo de cores/sons, terminando com
sensaes de estranheza, medo, confuso mental, ideias de perseguio,
dificuldades de memria - sndrome que adota a forma de um surto
psictico agudo. O potencial de dependncia parece elevado, com alta
Possveis txicos
toxicidade, evoluindo para alteraes crnicas.
Anti-histamnicos H1
Atropina,
hioscina,
escopolamina
e
ipratrpio.
Antiparkinsonianos:
biperideno
e
benztropina.
Relaxantes
musculares:
orfenadrina,
ciclobenzaprina e isomepteno
Neurolpticos: clozapina, olanzapina e
Casos
Sndrome anticolinrgica
Tratamento
Tratamento
Lavagem gstrica na primeira hora da
ingesto
Carvo ativado aps a lavagem
Benzodiazepnicos (agitao)
Antdoto
Sndrome
Casos colinrgic
Inseticidas organofosforados:
Inibio irreversvel da
acetilcolinesterase
Malathion, parathion e gs sarin.
Extensa distribuio no organismo e
lento metabolismo heptico
Efeitos podem durar semanas a
meses
Inseticidas carbamatos:
Inibio reversvel da
acetilcolinesterase
Veneno para rato
Metabolizao pelo fgado e soro em
12-24 horas
Ao mais curta que a dos
organofosforados (raramente
ultrapassam 48 horas)
Tratamento
Tratamento
Retirar as roupas do paciente e exaustiva
lavagem
Intoxicao oral: lavagem gstrica na
primeira hora seguida de carvo ativado
Tratamento de suporte
Antdotos
Regenera a acetilcolinesterase
Intoxicao
por benzodiazepn
Casos
Quanto durao:
Longa: dizepam, flurazepam e
clonazepam.
Curta: lorazepam, flunitrazepam e
alprazolam.
Ultracurta: midazolam.
Quadro clnico:
Depresso respiratria
Hipotenso
Hipotermia
Coma
Danger: associao de
depressores do SNC
lcool, antidepressivos, barbitricos e
opioides.
Tratameto
Tratamento
Suporte clnico
Lavagem gstrica na primeira hora seguida
de carvo ativado
Antdoto: flumazenil
Intoxicao
Casos por opioide
Representantes:
Morfina
Codena
Meperidina
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
Herona
- Destilao da morfina
- 2-5x a potncia
analgsica
- Overdose: edema
pulmonar em at 67%
dos casos.
Tratamento
Tratamento
Suporte clnico
Lavagem gstrica na primeira hora seguida
de carvo ativado
Danger: EAP!
Antdoto: NALOXONE!
Intoxicao
por cumarni
Casos
Cumarnicos: So substncias de cunho sinttico, ou natural, que esto
relacionadas cumarina (delta-lactona do cido cumarnico). Tem ao anticoagulante, farmacutica, anti-neoplsica etc. Pode ser encontrados em raticidas
e em alguns frmacos.
Na maioria dos casos, so pessoas saudveis, que desenvolvem sintomas e
sinais decorrentes do contato com substncias exter- nas e dos efeitos sistmicos
delas. As substncias po- dem ser de uso industrial, domstico, agrcola, automotivo, etc. Outras, so de uso humano, mdico, na maioria, resultando em
efeitos txicos pelo mau uso ou pelo abuso.
RNI:
Tratamento
Pular
1
ou
2
doses,
monitorizar o RNI de 6/6 horas
e reiniciar a varfarina em dose
menor quando o RNI atingir a
faixa teraputica ou
(ou leve)
Suspender
a
varfarina
administrar
2,5-5
mg
vitamina K1 oral.
e
de
de
se
Qualquer
o RNI
Administrar vitamina K1
mg-EV em infuso lenta
10
Administrar
plasma
fresco
congelado ou concentrado de
complexo protrombnico
IntoxicaoCasos
por anticonvulsiva
Depresso do SNC e cardiovascular,
coma. SNC: sonolncia, letargia, confuso,
delrio, dificuldade de fala, diminuio ou
perda dos reflexos, ataxia, nistagmo,
hipotermia, depresso respiratria. SCV:
hipotenso,
taquicardia,
choque.
Gastrointestinal: diminuio do tnus e
motilidade, pode compactar comprimidos.
bito por insuficincia cardiorespiratria
ou secundria a depresso de centros
medulares vitais.
Tratamento
Tratamento
Carvo ativado (pode ser usado em
mltiplas doses)
Medidas de suporte
Convulses: interrupo do agente e
emprego de benzodiazepnicos
Dilise!
Intoxicao
por ltio
Casos
A intoxicao pelo ltio um
problema
grave
e
se
no
se
reconhece/diagnostica e no se trata,
pode ter graves consequncias que
podem ir at ao coma, leso cerebral e
mesmo morte. Por causa da gravidade
potencial da intoxicao pelo ltio, o
Mdico deve ser avisado imediatamente
se sintomas, como os mencionados
atrs, ocorrerem. Se os doentes e os
seus familiares estiverem a par destes
sintomas e os reconhecerem logo,
situaes potencialmente graves podem
ser
resolvidas
com
segurana
e
rapidamente.
Tratamento
Tratamento
Lavagem gstrica na primeira hora
No adianta carvo ativado...
Tratamento de suporte
Importantssimo: aumentar a excreo
renal!
Hidratao venosa
Alcalinizao da urina
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM