Intoxicao

Exgena

Conceito

Intoxicao exgena pode ser definida

como
a
consequncia
clnica
e/ou
bioqumicas da exposio a substncias
qumicas encontradas no ambiente ou
isoladas.
Como exemplo, dessas substncias
intoxicantes ambientais, podemos citar o
ar, gua, alimentos, plantas, animais
peonhentos ou venenosos. Por sua vez,
os
principais
representantes
de
substncias isoladas so os pesticidas, os
medicamentos,
produtos
qumicos
industriais ou de uso domiciliar.
Como a intoxicao um processo
patolgico
causado
por
substncias
endgenas ou exgenas, caracterizado por
desequilbrio fisiolgico, importante
entender o conceito de intoxicao
exgena para diferenci-la da intoxicao
endgena, que ocorre por meio de
substncias
produzidas
no
prprio
organismo,
seja
pelas
toxinas
de

Intoxicaes

Dentro deste contexto, temos ainda definies mais

especficas, como a intoxicao exgena por drogas de
abuso, como exemplo a definio das Organizaes das
Naes Unidas para intoxicao por drogas de abuso:

Intoxicao uma condio seguida da administrao de

substncias psicoativas e resultante em distrbios no nvel
de conscincia, cognio, percepo, julgamento, afeto ou
comportamento,
ou
outra
resposta
ou
funo
psicofisiolgica. Os distrbios so relatados aos efeitos
farmacolgicos e respostas substncias e os efeitos
desaparecem com o decorrer do tempo, at a recuperao
completa, exceto quando h leses teciduais ou outras
O tratamento de intoxicao exgena,
complicaes.

via de regra segue o

procedimento, de afastamento do paciente ao agente intoxicante,
observao clnica para verificar a involuo ou no dos sintomas, e
terapia de suporte. Para intoxicaes por ingesto, acrescenta-se a
lavagem gstrica, somente se realizado em at uma hora aps a
ingesto, e a administrao de carvo ativado. Provocar vmito
totalmente contraindicado em qualquer caso.

Abordagem Inicial
Anamnese dirigida
Sinais vitais
Nvel de conscincia
Tamanho da pupila
Oximetria de pulso
Monitorizao cardaca
contnua
Eletrocardiograma
Acesso perifrico calibroso
Glicemia capilar
Suporte de oxignio
(inclui IOT)

Exames complementares

Maioria: no necessita!
Hemograma
Glicemia
Eletrlitos
Gasometria arterial
Urina
Screening toxicolgico

Qualitativo
Quantitativo

Antdotos

Sndrome
Casos
simpatomimtica
(hiperadrenrgica)
Drogas simpaticomimticas: So substncias que imitam os efeitos
do hormnio epinefrina (adrenalina) e do hormnio/neurotransmissor
norepinefrina (noradrenalina). Estas drogas aumentam a presso
sangunea e so bases fracas. Diversas substncias podem causar
estimulao do sistema nervoso central (SNC), como a cafena e a
estricnina. Na prtica clnica, as drogas usadas para se obter tal efeito
so as chamadas aminas simpaticomimticas, que so definidas como
as catecolaminas endgenas e drogas que reproduzem seus efeitos.
Agentes simpatomimticos

Anfetaminas
Efedrina
Cocana e anlogos (crack...)
Hormnio tireoidiano
Inibidores da MAO
Derivados da ergotamina

Tratamento
Tratamento
Boa hidratao e suporte cardiovascular
No usar anti-hipertensivos de longa ao!
No usar beta-bloqueadores (piora da
vasoconstrio)
Benzodiazepnicos
Ansiedade e agitao
Convulses
SCA e emergncias hipertensivas

Nitroglicerina/nitroprussiato

Sndrome anticolinrgica

Casos

Drogas Anticolinrgicas:

So substncias antagonistas da ao
de fibras nervosas parassimpticas que liberam acetilcolina. Ou seja, que
inibem a produo da acetilcolina. Absorvido em quantidades maiores do
que a dose teraputica, o produto provoca alteraes mentais como
alucinaes e delrios, com durao de 48 horas. Consumido junto com
outras drogas, como inalantes e maconha, o efeito pode durar mais tempo
ainda, iniciando pela sensao de "barato" na cabea ou no corpo todo,
seguida de alteraes na percepo de cores/sons, terminando com
sensaes de estranheza, medo, confuso mental, ideias de perseguio,
dificuldades de memria - sndrome que adota a forma de um surto
psictico agudo. O potencial de dependncia parece elevado, com alta
Possveis txicos
toxicidade, evoluindo para alteraes crnicas.
Anti-histamnicos H1
Atropina,
hioscina,
escopolamina
e
ipratrpio.
Antiparkinsonianos:
biperideno
e
benztropina.
Relaxantes
musculares:
orfenadrina,
ciclobenzaprina e isomepteno
Neurolpticos: clozapina, olanzapina e

Casos

Sndrome anticolinrgica

Antidepressivos tricclicos e tetracclicos: Em populao com

alta chance de suicdio.

Tricclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina e nortriptilina.

Tetracclicos: bupropiona, maprotilina e mirtazapina.
Picos sricos aps 2-6 horas e altssima ligao protica (>95%)
Complicaes graves: hipotenso e arritmias
bito tardio: complicaes pulmonares e de mltiplos rgos.

Neurolpticos: Quadro clnico especfico

Distonia, acatisia e parkinsonismo.

Depresso respiratria e do SNC.
Efeitos anticolinrgicos.
Sndrome neurolptica maligna.
Diazepam, bromocriptina, L-DOPA...

Tratamento

Tratamento
Lavagem gstrica na primeira hora da
ingesto
Carvo ativado aps a lavagem
Benzodiazepnicos (agitao)
Antdoto

Fisostigmina: 1-2 mg EV durante 2-5 minutos

(a dose pode ser repetida).
No deve ser usada para convulses ou coma.
Contraindicada se distrbios de conduo
cardaca.

Sndrome
Casos colinrgic

Inseticidas organofosforados:

Inibio irreversvel da
acetilcolinesterase
Malathion, parathion e gs sarin.
Extensa distribuio no organismo e
lento metabolismo heptico
Efeitos podem durar semanas a
meses

Inseticidas carbamatos:
Inibio reversvel da
acetilcolinesterase
Veneno para rato
Metabolizao pelo fgado e soro em
12-24 horas
Ao mais curta que a dos
organofosforados (raramente
ultrapassam 48 horas)

Tratamento

Tratamento
Retirar as roupas do paciente e exaustiva
lavagem
Intoxicao oral: lavagem gstrica na
primeira hora seguida de carvo ativado
Tratamento de suporte
Antdotos

Atropina: 2 mg-EV para casos leves a

moderados e 2-5 mg-EV para os casos mais
graves. Repetir a cada 5-15 minutos.
Pralidoxima

Regenera a acetilcolinesterase

Dose: 1-2 g em 250 mL de SF em infuso lenta (30

Intoxicao
por benzodiazepn
Casos
Quanto durao:
Longa: dizepam, flurazepam e
clonazepam.
Curta: lorazepam, flunitrazepam e
alprazolam.
Ultracurta: midazolam.

Quadro clnico:

Depresso respiratria
Hipotenso
Hipotermia
Coma
Danger: associao de
depressores do SNC
lcool, antidepressivos, barbitricos e
opioides.

Tratameto

Tratamento
Suporte clnico
Lavagem gstrica na primeira hora seguida
de carvo ativado

Ateno: intuba primeiro se necessrio!

Antdoto: flumazenil

Dose: 0,1 mg em 1 minuto com diversas

repeties at o efeito desejado.
Dose mxima: 3 mg.
Efeito esperado: adequado reflexo de
deglutio (no deixar o paciente acordado).
Pode causar sndrome de abstinncia e

Intoxicao
Casos por opioide
Representantes:

Morfina
Codena
Meperidina
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
Herona

- Destilao da morfina
- 2-5x a potncia
analgsica
- Overdose: edema
pulmonar em at 67%
dos casos.

Tratamento

Tratamento
Suporte clnico
Lavagem gstrica na primeira hora seguida
de carvo ativado

O carvo pode ser usado mais tardiamente

Aquecimento ativo ou passivo

Reposio volmica

Danger: EAP!

RNC + hipoventilao + bradipneia (trado

do mal)

Antdoto: NALOXONE!

Dose: 1-4 mg EV, IM ou intratraqueal.

Repeties a cada 20-60 minutos.

Intoxicao
por cumarni
Casos
Cumarnicos: So substncias de cunho sinttico, ou natural, que esto
relacionadas cumarina (delta-lactona do cido cumarnico). Tem ao anticoagulante, farmacutica, anti-neoplsica etc. Pode ser encontrados em raticidas
e em alguns frmacos.
Na maioria dos casos, so pessoas saudveis, que desenvolvem sintomas e
sinais decorrentes do contato com substncias exter- nas e dos efeitos sistmicos
delas. As substncias po- dem ser de uso industrial, domstico, agrcola, automotivo, etc. Outras, so de uso humano, mdico, na maioria, resultando em
efeitos txicos pelo mau uso ou pelo abuso.

RNI:

medida laboratorial, para

avaliar a via extrnseca da coagulao.

Tratamento

RNI entre 5.0 e 9.0 sem

sangramento (ou leve)

Pular
1
ou
2
doses,
monitorizar o RNI de 6/6 horas
e reiniciar a varfarina em dose
menor quando o RNI atingir a
faixa teraputica ou

Pular 1 dose e administrar 12,5 >

mg9.0
de vitamina
K1 oral.
RNI
sem sangramento

(ou leve)

Suspender
a
varfarina
administrar
2,5-5
mg
vitamina K1 oral.

e
de

Solicitar RNI de 6/6 horas.

Administrar mais vitamina K1

se necessrio.

RNI < 5.0 e ausncia

sangramento (ou leve)

de

Reduzir a dose de varfarina ou

Pular 1 dose e reiniciar a

varfarina
em
dose
menor
quando o RNI estiverna faixa
teraputica ou

No reduzir a dose da varfarina

RNIlevemente
com
estiver
sangramento importante
alterado.
Suspender a varfarina

se
Qualquer
o RNI

Administrar vitamina K1
mg-EV em infuso lenta

10

Administrar
plasma
fresco
congelado ou concentrado de
complexo protrombnico

Solicitar RNI de 6/6 horas

IntoxicaoCasos
por anticonvulsiva
Depresso do SNC e cardiovascular,
coma. SNC: sonolncia, letargia, confuso,
delrio, dificuldade de fala, diminuio ou
perda dos reflexos, ataxia, nistagmo,
hipotermia, depresso respiratria. SCV:
hipotenso,
taquicardia,
choque.
Gastrointestinal: diminuio do tnus e
motilidade, pode compactar comprimidos.
bito por insuficincia cardiorespiratria
ou secundria a depresso de centros
medulares vitais.

Tratamento

Tratamento
Carvo ativado (pode ser usado em
mltiplas doses)
Medidas de suporte
Convulses: interrupo do agente e
emprego de benzodiazepnicos

Apesar de serem ANTI convulsivantes, se

usados em doses extremas podem induzir
convulses.

Dilise!

Fenobarbital, cido valproico e carbamazepina.

Intoxicao
por ltio
Casos
A intoxicao pelo ltio um
problema
grave
e
se
no
se
reconhece/diagnostica e no se trata,
pode ter graves consequncias que
podem ir at ao coma, leso cerebral e
mesmo morte. Por causa da gravidade
potencial da intoxicao pelo ltio, o
Mdico deve ser avisado imediatamente
se sintomas, como os mencionados
atrs, ocorrerem. Se os doentes e os
seus familiares estiverem a par destes
sintomas e os reconhecerem logo,
situaes potencialmente graves podem
ser
resolvidas
com
segurana
e
rapidamente.

Tratamento

Tratamento
Lavagem gstrica na primeira hora
No adianta carvo ativado...
Tratamento de suporte
Importantssimo: aumentar a excreo
renal!

Hemodilise (litemia > 8 mmol/L); mais

precoce se IRA.

Hidratao venosa
Alcalinizao da urina

CUIDADOS DE
ENFERMAGEM

CUIDADOS DE ENFERMAGEM IMEDIATOS

Independentemente do produto de intoxicao, os primeiros cuidados de enfermagem sero:

Verificar os sinais vitais e comunicar as alteraes.
Intervir nas complicaes imediatas, como convulses.
Manter o paciente com a cabea lateralizada caso haja risco de vmitos.
Instalar um oxmetro.
Instalar cateter nasal ou mscara de oxignio, se Sat 90%, ou conforme protocolo.
Instalar monitorao cardaca logo que possvel.
Manter-se alerta quanto ao nvel de conscincia.
Manter as grades laterais do leito elevadas.
Aguardar a avaliao e a prescrio mdica e realizar rigorosamente os procedimentos
prescritos.
Alguns procedimentos sero realizados aps a prescrio mdica, sendo determinados pelo
tipo de substncia ingerida, tempo e dose, por exemplo:
induo de vmito (xarope de Ipeca)
lavagem gstrica
instalao de via de acesso venoso para os casos de uso de medicamentos antagonistas
uso de carvo ativado
No caso do uso de carvo ativado, a dose recomendada de 1 gT/kg de peso, podendo ser
diluda em gua ou refrigerantes na proporo de 1:4. A dose para crianas 1/2 g/kg de
peso.
Em caso de substncias cidas ou alcalinas, corrosivos como derivados do petrleo, a induo
ao vmito contraindicada. Caso seja necessrio o uso de SNG, esta deve ser colocada por
endoscopia.