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60 g/da en el hombre
Tasas de muerte
global (negro) y por
cirrosis (rojo) en
Francia.
Hay una dramtica
disminucin de la
mortalidad por cirrosis
durante los aos de la
2da guerra mundial.
En ese perodo, el
consumo de alcohol
disminuy
drsticamente.
Tasas de
mortalidad
global y por
cirrosis
heptica en
EEUU.
En el perodo
que abarca la
ley seca, cae
esta ltima.
NORMAL
MISCELANEO
8.2%
9.1%
CIRROSIS
4.9%
ALCOHOLISMO
>60 gr.; >15 aos
HEPATITIS ALCOHOLICA
Con hgado graso 6.7%
Con cirrosis 13.4%
Total 20.1%
HIGADO GRASO
57.7%
Abstemio
Moderado
Excesivo
Alcohlico
Cantidad
Frecuencia
Factor inductor
Conducta
Rechaza
OH
< 100 ml OH da
Sociocultural
En grupo
> 100ml OH da
Sociocultural y/o
patolgica
Busca
Variable
Psicopatolgica y
dependencia
No puede
evitar
Smil excesivo
ingerir
35.7
27.3
18.4
18.4
15.3
Abstemios
30%
Moderados
55%
Excesivos
10%
Alcohlicos
5%
Manifestaciones de
consumo crnico de
alcohol
ESTADO
HIPERMETABOLICO
LIPOPEROXIDACION
CAMBIOS
FISICOQUIMICOS DE
MEMBRANA
ACETALDEHIDO
NECROSIS
HEPATOCELULAR
AUTOINMUNIDAD
HEPATITIS
FIBROSIS
NECROSIS
Dao heptico OH
graso
Hgado graso
Se observa
depsito de
grasa neutra
intracelular de
tipo
macrovesicular.
Obsrvese el
desplazamientos
de los ncleos
hacia la periferia
de los
hepatocitos
(flechas).
Heptica no OH
Sndrome
clnico patolgico
caracterizado por depsitos lipdicos en
hepatocitos
Esteatohepatitis
Estado
no OH
de Hgado graso no OH
Esteatosis + Inflamacin + Fibrosis
EPIDEMIOLOGIA.
FACTORES ASOCIADOS
Obesidad
30%
parenteral total
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos
Examen
normal 19-80%
Hepatomegalia 25-53%
Estigmas de DHCr 5-15%
Edema, ictericia, ascitis < 5%
MANIFESTACIONES CLINICAS
Laboratorio:
Habitualmente normal. (88%)
Leve
Hepatitis alcohlica
Clnica
Ictericia, febril, compromiso EG, dolor abdominal
Alza de enzimas GOT/GPT >2:1 (no mayor a 5 veces)
Dao heptico
por alcohol.
A gran aumento,
se observa que la
fibrosis (en azul)
infiltra los
sinusoides que
rodean la vena
central,
englobando
hepatocitos
(Masson).
Tratamiento hepatitis OH
.
Nutricin
da.
Vitaminas: Complejo B, cido flico, vitamina K.
Tratamiento de las complicaciones:
ascitis,
encefalopata,
hemorragia digestiva
infecciones.
Corticosteroides: 40 mg/da por va oral durante un
mes, 20 mg/da una semana y 10 mg/da una
semana.
Cirrosis
Clnica
Asintomtica
Hepatomegalia, dura, borde romo
Alteraciones bioqumicas chequeo mdico
Complicaciones de la cirrosis
Manifestaciones
de la cirrosis
Cirrosis
heptica.
Corte
macroscpico
de un hgado
cirrtico. El
tinte amarillo
parduzco se
debe a un
acentuado
componente
de esteatosis.
Cirrosis
heptica.
Corte histolgico
a bajo aumento.
Bandas
colgenas (en
azul), delimitan
ndulos de
parnquima
heptico de
tamao variable.
Las reas claras
corresponden a
infiltracin grasa
intracelular
(Masson).
Dficit de
alfa-1antitripsina
Glbulos
prpura de
material Pas
+ de diverso
tamao y
contornos
ntidos
(A1AT), en el
interior de
hepatocitos.
(Pasdiastasa).
Hemocromatosis.
Muy abundantes
grnulos de
hemosiderina
(en azul),
principalmente
al interior de
los
hepatocitos.
(Azul de
Prusia).
Enfermedad de Wilson
Biopsia heptica en
una Enfermedad de
Wilson
inclusiones de cobre
intracitoplasmtico
(color rojo).
biliar secundaria
Drogas hepatotxicas
Hepatitis Crnica Autoinmunee, viral
Colangitis esclerosante
Nutricional
Frmacos
Corticoides,
insulina, glucagn
Esteroides anablicos
Propiltiuracilo
Colchicina
Hipertensin Portal
Todas
y Sindrome Hepatorrenal
Vrices y hemorragia
A: Hgado normal.
Arquitectura
trabecular
conservada. Ntese
la presencia de
sinusoides de
aspecto normal.
B: Hgado en un
alcohlico.
Obsrvese la
desaparicin de los
sinusoides por
aumento de
volumen de los
hepatocitos,
especialmente en
ausencia de
infiltracin grasa
alrededor de la
vena central.
Esquema de
los diversos
sitios en que
se
desarrolla
circulacin
colateral en
casos de
hipertensin
portal.
Esquema del
desarrollo de
vrices
esofgicas en
la hipertensin
portal.
El plexo varicoso
que se desarrolla
en el esfago, es
predominante en
la adventicia.
Vrices esofgicas
TIPS.
1) La vena
supraheptica se
alcanza va yugular.
2) Desde una de sus
ramas se identifica
una rama portal
mediante un tutor.
3) Se introduce la
prtesis.
4) Esta se expande in
situ mediante
dilatacin con baln.
5) El territorio portal y
el territorio de la cava
inferior quedan
comunicados por va
intraheptica.
Tratamiento electivo
HP
Encefalopata Heptica
Consumo de alcohol
Uso de sedante
Infeccin intercurrente
Ingesta excesiva de protenas
Hemorragia digestiva
Constipacin
El uso inadecuado de diurticos
El desarrollo de un cncer heptico o de una trombosis
portal.
Trastorno de conciencia
inversin del ritmo del sueo
deterioro progresivo frente a estmulos ambientales
Cambios de personalidad
trastornos conductuales, con irritabilidad y prdida de inters
confusin mental, confunden formas y funciones de objetos
similares, actan en forma extraa
frecuentes estados de euforia.
Deterioro intelectual
leves alteraciones hasta grave confusin mental.
Apraxia con dibujos simples o que escriban su propio nombre
test de conexin numrica
Recuperacin de
episodio de apraxia
construccional y
disgrafia en
encefalopata portal.
Su seguimiento permite
evaluar la respuesta al
tratamiento.
Esquema de Test de
conexin numrica.
El paciente debe conectar
secuencialmente con una
lnea, los nmeros desde el
1 al 25. Se registra el
tiempo que ocupa en ello.
La posicin de los nmeros
es aleatoria.
Asterixis.
Se trata de
movimientos cortos
espontneos o
provocados de la
mueca, que se
producen al
extender el
paciente las manos
con los dedos
abiertos, o al
hiperextenderlas el
mdico,
soltndolas
bruscamente.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Antibiticos
Disacridos no absorbibles
Lactulosa no es metabolizada por la mucosa intestinal,