Anti Concepcion

ANTICONCEPCIN
JORGE MAURICIO CABALLERO RINCN

R3GYO
CAE DR. RAFAEL LUCIO
HISTORIA
Todas las culturas de la humanidad han utilizado diversas
prcticas para evitar los embarazos y los mtodos de
anticoncepcin eran una mezcla de magia y supersticin con algo
de sentido comn.
igualdad
de la
mujer
1790 Jenny
Bentham y Mary
Wollstonect
control
de la
natalidad
Lattus-Olmos J, Sanhueza-Benavente MC. Breve historia de la Pildora Anticonceptiva. Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp.
Santiago oriente Dr. Luis Tisn Brousse. 2010; vol 5 (2): 112-115
1873, Anthony Comstock
En 1881
Dra. Aletta Jacobs en Holanda
organiz programas de
planificacin familiar
El Congreso de EE.UU.
Aprob una ley que
prohibia hacer
investigacin en
anticoncepcin conocida
como ley Comstock
Annie Besant gana una
demanda judicial y logra
publicar guias de
anticonceptivos para
mujeres.
MARGARET HIGGINS
SANGER SLEE (1879-1966)
Estudi enfermeria en el Hospital de White Plains,
en Nueva York.
En 1917, abri la primera clinica de planificacin
familiar
En 1921 fund la Liga Americana para el Control
de Natalidad, luego convertida en la Federacion
de Planificacion Familiar
En 1927 organiz la primera Conferencia Mundial
sobre Poblacin, celebrada en Ginebra.
En 1952 sum a sus esfuerzos los de John D.
Rockefeller III, fundaron la Federacion
Internacional de Planificacion Familiar con sede
central en Londres.
En 1930 el Vaticano reconoce el

derecho de la mujer de evitar la
concepcin mediante la abstinencia
sexual peridica durante los dias
frtiles, Mtodo del Ritmo, publicado
en la Enciclica Castii Connubi de Pio
XI.
La primera sugerencia de un proceso de luteinizacin que

seguia a la ovulacin, fue descrita en 1896 por el alemn Robert
Heinrich Johannes Sobotta
El histlogo Louis August Prenant y el embrilogo alemn Gustav

Born, sugerian que la presencia del cuerpo lteo inhibia la ovulacin
John Beard, anatomista por su parte, sugeria el mismo

efecto del cuerpo amarillo durante el embarazo
En 1928 George Washington Corner y Willard Myron Allen de la

Universidad de Rochester (EE.UU.), obtuvieron extractos oleosos crudos
de cuerpo lteo y a su principio activo, Corner denomin progestina.
En 1934 cuatro grupos independientes lograron, en forma simultnea, el

aislamiento de la progesterona cristalina:
Willard M.
M. Allen
Allen y Oskar
Oskar P. Wintersteiner
Wintersteiner (en
(en Estados Unidos); Adolf
Butenandt y Ulrich Westphal (Alemania); Max
Max Hartmann y Albert Wettstein
(Suiza) y Kart H. Slotta y cols (Alemania).
En sta, Allen y
El nombre de
Corner presentaron
progesterona
Durante la
el nombre
surgi en la Segunda
Conferencia se
progestina para la
Conferencia
acord aunar ambas
sustancia cristalina;
Internacional sobre
propuestas bajo el
mientras que
Estandarizacin de
nombre de
Butenandt la habia
Hormonas Sexuales
progesterona.
denominado
en 1935.
luteosterona.
La inhibicin de la ovulacin
provocada por la progesterona,
habia
habia sido sugerida por A.S.
Parkes en 1929, al tratar de
inducir ovulacin en animales
cuyos ovarios contenian
cuerpos lteos activos.
A.W. Makepeace en 1937

demostr el efecto inhibitorio
en conejos, hizo lo mismo
Astwood y Fevolt en ratas en
1939, y en ovejas Dutt y
Casida, en 1948. L.H. Boyarsky
en 1948 logr inhibir la
ovulacin
ovulacin con progesterona en
conejas.
En
En 1953
1953 Gregory
Gregory Goodwin
Goodwin
Pincus
Pincus yy Min
Min Chueh
Chueh Chang,
Chang, en
en
Shrewsbury
Shrewsbury (Massachusetts),
(Massachusetts),
publican
publican su
su estudio
estudio donde
donde
demuestran
demuestran el
el efecto
efecto de
de la
la
progesterona
progesterona sobre
sobre la
la
ovulacin
ovulacin en
en sus
sus estadios
estadios
tempranos
tempranos en
en conejos,
conejos, yy su
su
potencia
potencia como
como inhibidor
inhibidor de
de la
la
ovulacin
ovulacin fue
fue reafirmada.
reafirmada.
Entre
Entre 1927
1927 yy 1935,
1935, Russel
Russel
Marker,
Marker, profesor
profesor de
de quimica
quimica del
del
Instituto
Instituto Rockefeller,
Rockefeller, estudiaba
estudiaba
la
la posibilidad
posibilidad de
de obtener
obtener
progesterona
progesterona de
de cerdos,
cerdos,
obteniendo
obteniendo de
de 2.500
2.500 ovarios
ovarios de
de
cerdas
cerdas prenadas
prenadas tan
tan slo
slo 11 mg
mg
de
de la
la hormona.
hormona.
Planta,
Planta, el
el Trillium
Trillium mejicano,
mejicano,
name
name oo yam ,que es
es un
tubrculo
tubrculo utilizado
utilizado para el
el
dolor
dolor menstrual,
menstrual, sintomas
sintomas de
de
la
la menopausia
menopausia yy para
para evitar
evitar
los
los abortos
abortos
Esteroide
Esteroide sapogenina
sapogenina diosgenina.
diosgenina.
En
En 1942
1942 visita
visita Mxico
Mxico yy
recolecta
recolecta 10
10 toneladas
toneladas de
de
raices
raices de la
la planta,
planta, logra
degradar
degradar la
la sapogenina
sapogenina
diosgenina
diosgenina aa progesterona,
progesterona, yy
sintetiza 2.000 gramos de
de
hormona
hormona
En
En 1947
1947 Marker
Marker comparte
comparte su
su estudio
estudio yy crea
crea junto
junto
aa Emeric
Emeric Somlo
Somlo yy Frederico
Frederico Lehman
Lehman la
la empresa
empresa
mexicana
mexicana Syntex
Syntex S.A.
S.A.
George
George Rosenkranz,
Rosenkranz, quimico
quimico especialista
especialista en
en
esteroides,
esteroides, junto
junto al
al cientifico
cientifico mexicano
mexicano Luis
Luis
Ernesto
Ernesto Miramontes
Miramontes Crdenas,
Crdenas, yy al
al Dr.
Dr. Carl
Carl
Djerassi,
Djerassi, trabajaron
trabajaron en
en la
la sintesis
sintesis de
de
progesterona.
progesterona.
Sintetizaron
Sintetizaron de
de la
la diosgenina
diosgenina la
la noretisterona
noretisterona oo
noretindrona
noretindrona
Gregory Pincus en 1958 usa estos

esteroides en 6 mil mujeres
portorriquenas y haitianas para luego
probarla en 10.000 voluntarias en Los
Angeles, EE.UU.
La FDA demor una dcada en aprobar

la comercializacin y uso de la pildora
como anticonceptivo, el 9 de mayo de
1960.
En 1970, alrededor de 10 millones de

mujeres en EE.UU. usaban la pildora,
en los anos 80, cerca de 30 millones y
hacia 1990 ms de 60 millones
Desde
Desde la
la introduccin
introduccin en
en los
los anos
anos 60,
60, con
con el
el objetivo
objetivo de
de mejorar
mejorar su
su seguridad
seguridad
yy tolerabilidad,
tolerabilidad, se
se han
han ido
ido produciendo
produciendo modificaciones
modificaciones en
en su
su composicin.
composicin.
Disminuir
Disminuir el
el riesgo
riesgo de
de efectos
efectos secundarios
secundarios
Las
Las nuevas
nuevas vias
vias de
de administracin
administracin como
como la
la transdrmica
transdrmica oo la
la transvaginal
transvaginal
pretenden,
pretenden, adems
adems de
de reducir
reducir los
los efectos
efectos secundarios,
secundarios, facilitar
facilitar el
el
cumplimiento
cumplimiento yy mejorar
mejorar la
la efectividad
efectividad del
del mtodo
mtodo
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualizacin en anticoncepcin hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
La
La mayoria
mayoria de
de los
los mtodos
mtodos que
que no
no son
son de
de accin
accin prolongada
prolongada se
se interrumpen
interrumpen el
el plazo
plazo
de
de 88 meses
meses de
de su
su primer
primer uso
uso
Debido
Debido aa la
la falta
falta de
de acceso
acceso aa la
la reanudacin
reanudacin de
de la
la prescripcin
prescripcin oo temor
temor aa los
los efectos
efectos
secundarios.
secundarios.
Los
Los factores
factores que
que contribuyen
contribuyen aa este
este problema
problema incluyen
incluyen las
las percepciones
percepciones errneas
errneas
acerca
acerca de
de la
la seguridad,
seguridad, el
el conocimiento,
conocimiento, la
la aceptabilidad
aceptabilidad de
de los
los mtodos,
mtodos, el
el
cumplimiento,
cumplimiento, el
el acceso
acceso yy los
los factores
factores culturales.
culturales.
Sitruk-Warea R, Nathb A, Mishell DR. Contraception technology: past, present and future. Contraception 87 (2013) 319330
A
A nivel
nivel mundial,
mundial, el
el 63%
63% de
de las
las mujeres
mujeres en
en
edad
edad reproductiva
reproductiva con
con uso
uso de
de anticonceptivos
anticonceptivos
total
total de
de 716
716 millones
millones de
de mujeres
mujeres en
en todo
todo el
el
mundo
mundo
Las
Las regiones
regiones desarrolladas
desarrolladas
han
han mostrado
mostrado poco
poco cambio
cambio
de
de uso
uso desde
desde 1997,
1997, en
en
cambio,
cambio, ha
ha habido
habido un
un
aumento
aumento significativo
significativo en
en los
los
paises
paises en
en desarrollo.
desarrollo.
La
La pildora
pildora para
para mujeres
mujeres yy
el
el condn
condn para
para hombres
hombres
representan
representan casi
casi el
el 50%
50%
del
del uso
uso de
de
anticonceptivos
anticonceptivos en
en paises
paises
desarrollados
desarrollados
Paises
Paises en
en desarrollo
desarrollo el
el
60%:
60%: la
la esterilizacin
esterilizacin
femenina
femenina yy DIU.
DIU.
Disponibilidad de
formas seguras y
eficaces de
anticoncepcin
Casi
Casi el
el 50%
50% de
de los
los embarazos
embarazos
no
no deseados
deseados se
se producen
producen en
en las
las
usuarias
usuarias de
de anticonceptivos
anticonceptivos
altas tasas de
embarazos no
deseados
10%
10% de
de estos
estos embarazos
embarazos
resultan
resultan de
de falla
falla del
del mtodo
mtodo
51 por cada
1000 mujeres
de 15 anos de
edad 44 anos
uso
uso de
de un
un mtodo
mtodo
anticonceptivo
anticonceptivo con
con los
los requisitos
requisitos
de
de uso
uso consistente
consistente yy correcto
correcto
12,4% del uso de anticonceptivos termin con un embarazo no

deseado dentro de los 12 meses despus del inicio.
INICIO
Confianza de la paciente
Valorar su opinin
Confidencialidad
Obtener su consentimiento
Historia
Historia Clinica
Clinica
Una
Una historia
historia cuidadosa
cuidadosa se
se debe
debe obtener
obtener antes
antes de
de ayudar
ayudar aa elegir
elegir
un
un mtodo
mtodo anticonceptivo.
anticonceptivo.
Informacin
Informacin sobre
sobre cualquier
cualquier contraindicaciones
contraindicaciones absolutas
absolutas oo
relativas
relativas
Chacko MR, Blake D, Torchia MM. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. Apr 14, 2015.
Al seleccionar un mtodo
Conductas sexuales
Frecuencia de las relaciones sexuales
Riesgo de ITS / VIH
Eficacia del mtodo
Capacidad de cumplir con el uso
Efectos secundarios
Costo
Creencias religiosas, sociales y factores
personales adicionales
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
CONSEJERA
Ayuda
Ayuda a los usuarios a tomar y
llevar a cabo sus propias
decisiones salud reproductiva y la
planificacin familiar.
Buena orientacin hace

que los usuarios estn
ms satisfechos.
Planificacin familiar ms
tiempo y con ms xito.
The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program,
Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003
6 PRINCIPIOS
Tratar
adecuadament
e a cada
usuario
Interaccin
La informacin
a medida para
usuario
Evite el exceso
de informacin
Proporcionar el
mtodo que el
usuario quiere
Ayudar a
entender y
recordar
The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program,
Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003
EXPLORACIN FISICA
Examen plvico no se
requiere para iniciar o
reanudar los
anticonceptivos
hormonales
La reduccin de la
necesidad de un examen
fisico innecesario puede
mejorar el acceso y el
uso de la anticoncepcin
Ninguna de las
contraindicaciones es
probable que sean
detectadas
Necesario para la
insercin de la
anticoncepcin
intrauterina.
N.K. Tepper et al. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 87
(2013) 650654
Quick Guide to Contraception. The New York City Department of Health and Mental Hygiene.2012
METODOS DE
ABSTINENCIA PERIDICA
Los mtodos naturales se
basan en la observacin y
registro de los signos y
sintomas de la fase frtil
del ciclo menstrual.
La abstinencia durante este

periodo 7 a 18 dias segn
el mtodo
Guia de Buena Prctica Clinica en Anticoncepcin. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODO DEL MOCO

CERVICAL O METODO DE
BILLINGS
Menstruacin
Fase posmenstrual o fase seca

Reconocer las
siguientes fases
de su ciclo
Fase frtil, en que el moco cervical se

hace
hace ms abundante, muy fluido,
claro o turbio, resbaladizo y filante
Fase infrtil
CONTRAINDICACIONES
No aprenda a
distinguir los
cambios en su
moco cervical.
El periodo en
que
que se utilicen
tratamientos
vaginales
vaginales que
alteren el medio
Percepcin de
secreciones o
perdidas
vaginales
anmalas o
acompanadas
de irritacin u
olor.
Toma de
sustancias que
puedan afectar
la produccin
mucosa
METODO DE LA
TEMPERATURA BASAL
Elevacin de la temperatura que se produce
poco despus de la ovulacin y se mantiene
hasta la siguiente menstruacin.
Esta elevacin se debe a la secrecin de
progesterona por el cuerpo lteo.
Es conveniente que la mujer realice un registro de

tres ciclos antes de comenzar a utilizar este mtodo
Contraindicaciones
Enfermedades que modifiquen la temperatura basal.
METODO DEL RITMO O DE OGINOKNAUS
Se
Se basa
basa en
en un
un
clculo
clculo de
de
probabilidad
probabilidad de
de
los
los dias
dias frtiles
frtiles
del
del ciclo
ciclo
Los
Los dias
dias
probables
probables de
de
fecundidad
fecundidad se
se
calculan
calculan aa partir
partir
del
del registro
registro de
de
los
los 66 aa 12
12 ltimos
ltimos
ciclos
ciclos
El
El primer
primer dia
dia en
en
que
que puede
puede ser
ser
fecunda
fecunda se
se
calcula
calcula restando
restando
18
18 dias
dias aa la
la
duracin
duracin de
de su
su
ciclo
ciclo ms
ms corto.
corto.
El
El ltimo
ltimo dia
dia frtil
frtil
se
se determina
determina
restando
restando 11
11 dias
dias
aa la
la duracin
duracin del
del
ciclo
ciclo ms
ms largo
largo
Si
Si la
la mujer
mujer
tiene
tiene ciclos
ciclos
cuya
cuya
duracin
duracin
est
est
comprendid
comprendid
aa entre
entre 24
24 yy
31
31 dias,
dias,
deber
deber
calcular
calcular 242418
18 == 66 yy 313111
11 == 20.
20.
El
El periodo
periodo
frtil
frtil estar
estar
entre
entre el
el dia
dia
6.o
6.o yy el
el 20.o
20.o
de
de cada
cada
ciclo
ciclo
menstrual.
menstrual.
Diferencia
mayor de 10
dias entre los
ciclos ms
largo y ms
corto.
Historia de
periodos de
amenorrea o
ciclos
anovulatorios.
Contraindicaciones
Contraindicaciones
METODO
SINTOTERMICO
Compagina la observacin simultnea de varios indicadores de la
ovulacin
De todos los mtodos naturales es el que obliga a un periodo de

abstinencia menor.
METODOS DE
BARRERA
Espermicidas
Espumas,
jaleas,
jaleas,
cremas,
peliculas y
supositorios
esponja
anticonceptiva
Condn
masculino
condn
femenino
Diafragma y el
capuchn
cervical.
Estos mtodos previenen el embarazo a travs de la provisin de una

barrera fisica y / o quimica a los espermatozoides.
Doble proteccin proteccin simultnea contra el embarazo y las ITS
EFECTOS
SECUNDARIOS
Irritacin vaginal ha
ha sido
reportado
reportado como
como resultado
resultado del
del
uso
uso de espermicidas
espermicidas frecuentes
frecuentes
(varias
(varias veces
veces al
al dia)
dia)
Un aumento del
del riesgo
riesgo de
de
infecciones del
del tracto urinario se
ha
ha reportado con el uso del
diafragma
diafragma
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18,
2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18,
2010 / Vol. 59 / No. RR-4
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Un DIU es una
pequena estructura
Se inserta en la
cavidad uterina
Ejerce su accin, ya
sea actuando de
forma inerte o
liberando sustancias
(iones, hormonas)
Segn sus caracteristicas, los DIUs pueden clasificarse en:
Dispositivos
Dispositivos
liberadores de iones: a
liberadores de
Dispositivos inertes: no la accin del material hormonas: adems de
liberan ninguna
plstico (cuerpo
la accin del propio
sustancia.
extrano) unen la de los dispositivo, presentan
iones, que liberan
la de la hormona que
segn su composicin.
libera el dispositivo.
DIU LIBERADOR DE
COBRE
La mayor parte de los dispositivos liberadores de
cobre que estn en el mercado poseen una
superficie de cobre superior a 300 mm2 y se les
considera de alta carga.
La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia

y mayor tiempo de uso.
Mecanismo de accin
Se acepta que pueden actuar por diferentes mecanismos de
accin.
Todos
Todos los
los DIU
DIU provocan
provocan una
una reaccin
reaccin inflamatoria
inflamatoria local
local de
de cuerpo
cuerpo extrano
extrano que
que produce:
produce:
Un
Un aumento
aumento de
de la
la permeabilidad
permeabilidad capilar
capilar
Edema
Edema endometrial.
endometrial.
Aumento
Aumento de
de la
la presencia
presencia de
de
macrfagos.
macrfagos.
REACCIONES
ADVERSAS
Sangrado menstrual ms intenso.
Sangrado
Sangrado vaginal irregular o intenso.
Clicos entre menstruacin.

Aumento en el dolor o los clicos
menstruales
Flujo vaginal.
Procedimientos necesarios
para iniciar
Evaluacin del
riesgo de ITS
por la historia
personal y la
exploracin
fisica
El examen
plvico para
identificar la
presencia de
una infeccin
genital o
cualquier
anomalia
Procedimientos
aspticos
necesarios
para prevenir
infeccin
durante la
insercin.
Se pueden insertar
en cualquier
momento dentro de
los primeros 12 dias
despus del inicio
del sangrado
menstrual.
En cualquier otro
momento durante el
ciclo menstrual
Se prefiere insertar
durante la
menstruacin,
cuando el orificio
cervical esta
ligeramente dilatado
SEGUIMIENTO
Se
Se recomienda
recomienda una
una visita
visita de
de seguimiento
seguimiento despus
despus de
de la
la
primera
primera menstruacin
menstruacin o 3-6
3-6 semanas
semanas despus de la
insercin.
insercin.
La
La posibilidad
posibilidad de
de contactar
contactar ante
ante cualquier
cualquier eventualidad
eventualidad o
problema
problema
En
En cada
cada visita
visita de
de control
control se recomienda: actualizar la
anamnesis,
anamnesis, visualizar
visualizar los
los hilos
hilos yy exploracin
exploracin ginecolgica
ginecolgica
DIU LIBERADOR DE
LEVONORGESTREL (MIRENA )
Dispositivo intrauterino en forma de T con un
contenido total de levonorgestrel de 52 mg y una
tasa de liberacin de 20 mcg de levonorgestrel/24
horas inicialmente, reducindose a
aproximadamente 11 mcg/24 horas tras cinco anos.
MECANISMO DE
ACCION
Levonorgestrel es un progestgeno de sintesis con dbiles
actividades estrognicas y andrognicas.
En
En el
el endometrio
endometrio inhibe
inhibe la
la sintesis
sintesis endometrial
endometrial de
de receptores
receptores estrognicos,
estrognicos, haciendo
haciendo al
al
endometrio
endometrio insensible
insensible al
al estradiol
estradiol circulante
circulante yy observndose
observndose un
un fuerte
fuerte efecto
efecto antiproliferativo.
antiproliferativo.
Aumento
Aumento de
de la
la viscosidad
viscosidad del
del moco
moco cervical,
cervical, dificultando
dificultando el
el paso
paso de
de los
los espermatozoides
espermatozoides aa
travs
travs del
del canal
canal cervical
cervical
En
En el
el tero
tero yy en
en las
las trompas
trompas inhibe
inhibe la
la motilidad
motilidad yy funcionalidad
funcionalidad espermticas,
espermticas, previniendo
previniendo la
la
fertilizacin
fertilizacin
REACCIONES
ADVERSAS
La mas importante es la modificacin

de los patrones de la hemorragia
menstrual que suele limitarse
limitarse a los 3-6
3-6
primeros meses de uso.
Los
Los cambios
cambios pueden
incluir manchado,
acortamiento o
alargamiento de los
periodos menstruales,
sangrado
irregular/oligo/amenorrea.
cefalea
dolor
abdominal
inferior
dolor de
espalda
alteraciones
de la piel
flujo vaginal
Mastalgia
vaginitis
depresin y
otros cambios
de humor
nusea
COMPLICACIONES DURANTE
LA PERMANENCIA
Embarazo
si
si el DIU
DIU no
no se
extrae,
extrae, existe
existe un
un
50%
50% de
de riesgo
riesgo de
de
aborto,
aborto, pero
pero que no
se
se asocia a un
incremento
incremento de
de
malformacin
malformacin fetal,
fetal,
ni
ni de
de prematuridad.
prematuridad.
No visualizacin de hilos
guia.
Realizacin de ecografia
para visualizacin del DIU
intratero. Si se confirma,
seguir controles
habituales. Si no se
visualiza el DIU realizar
una radiografia de
abdomen.
Interacciones
medicamentosas (en
los DIU liberadores de
LNG):
Inductores enzimticos: el
efecto de los
anticonceptivos hormonales
puede verse disminuido
Incluyendo la primidona,
barbitricos, fenitoina,
carbamazepina,
rifampicina y
oxcarbazepina; este efecto
tambin se sospecha para
la griseofulvina.
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 /
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS (ASOCIACIONES DE
ESTRGENOS Y GESTAGENOS)
Tipos:
Monofsico: las 21 pildoras activas contienen la misma
cantidad de estrgeno/gestgeno (E/G).
Bifsico: las 21 pildoras activas contienen 2 combinaciones
distintas de E/G
Trifsico: las 21 pildoras activas contienen 3 combinaciones
distintas de E/G
Contiene 35 mcg o menos del estrgeno

sinttico, etinilestradiol
Progestageno: Levonorgestrel o noretisterona
"tercera generacin" se introdujeron
(norgestimato, desogestrel y gestodeno)
valerato de estradiol, dienogest y drosperinona
MECANISMO DE
ACCIN
Suprimen la ovulacin por
inhibicin del eje hipotlamohipfisis-ovario.
Inhiben la proliferacin del
endometrio impidiendo la
implantacin.
Espesan el moco cervical
para impedir la penetracin
de los espermatozoides.
MODO DE EMPLEO
Se inicia la toma el primer dia del periodo
menstrual.
Ingerir una pildora al dia, preferiblemente a la

misma hora.
Toma diaria hasta un total de 21, 22 28 pildoras

segn el preparado prescrito
CAMBIOS
METABLICOS
Los mecanismos implicados van desde un aumento de las concentraciones

circulantes de otras hormonas, como el cortisol, la prolactina o la hormona de
crecimiento, con marcada actividad antiinsulinica
El gestodeno o la drosprirenona
dada su actividad antimineralcorticoide, pueden acompanarse de

descensos de la tensin arterial en pacientes con hipertensin
leve
Los cambios en el metabolismo de las vitaminas son minimos
ligero aumento de la vitamina A y disminucin de la vitamina B, los

folatos y el cido ascrbico sin inducir cuadros de hipovitaminosis
EFECTOS
SECUNDARIOS
Nuseas
mareos
dolor de
cabeza leve
sensibilidad
en los senos
cambios del
estado de
nimo
sangrado
Estos efectos secundarios por lo general desaparecen en los primeros

tres meses de uso.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
SEGUIMIENTO
EFECTOS BENEFICIOSOS
PROTECTORES
Quistes de ovario: existe una disminucin del riesgo de un 50%
en la aparicin de quistes funcionales y de un 80% de quistes
luteinicos
Cncer de endometrio: el uso durante 12 meses supone

una reduccin de un 50% del riesgo potencial
Cncer de ovario: senalan una reduccin media del

riesgo del 40-50%
Osteoporosis:
Aparece ms tarde y tiene una evolucin ms lenta, pues gozan de

una densidad mineral sea ms conservada, existiendo una relacin
directa entre el grado de
de proteccin y el tiempo de exposicin
EFECTOS BENEFICIOSOS
TERAPEUTICOS
Volumen
menstrual
Dismenorrea
Sintomas
premenstruales
Manifestaciones
hiperandrognicas
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Los mecanismos por los que los ACOC pueden inducir
enfermedad cardiovascular
Implican la accin de los estrgenos sobre el sistema

hemosttico, la de los gestgenos sobre el metabolismo de
los lipidos y la accin combinada de ambos sobre el
metabolismo de los hidratos de carbono y la tensin arterial
El infarto agudo de miocardio es raro en mujeres

en edad reproductiva
El uso de ACOC eleva aproximadamente al doble

el riesgo de IAM incluso despus de ajustarlo
segn otros factores de riesgo
Este incremento en usuarias de ACOC es mayor si

son fumadoras y este efecto es significativo en
mujeres fumadoras mayores de 35 anos.
Beller JP, McCartney CR. Cardiovascular risk and combined oral contraceptives: clinical decisions in settings of
uncertainty. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2013
Raro en mujeres sanas en

edad reproductiva, la
incidencia aumenta con la
edad.
Estudios epidemiolgicos
muestran un riesgo 2.2
veces mayor en usuarias de
ACOC
Accidente
cerebro vascular
isqumico
La incidencia de ACV
isqumico se incrementa en
mujeres que presentan
migrana con urea.
El uso de ACOC aumenta de

2 a 4 veces el riesgo de ACV
isqumico en mujeres con
migrana.
TROMBOEMBOLISMO
VENOSO
Los ACOC multiplican por
3 el riesgo de TEV, este
riesgo varia con la dosis de
EE, el tipo de
progestgeno y la via de
administracin y es mayor
durante el primer ano de
toma.
La edad y la obesidad incrementan

los episodios de TEV, las usuarias
de ACOC con obesidad presentan
un riesgo dos veces superior
respecto a no obesas
La incidencia de TEV es doble con

progestgenos de 3a generacin
(desogestrel, gestodeno) respecto
a los de 2a generacin (LVN,
noretisterona).
Los estudios demuestran que los anticonceptivos

orales con menor de 35 mg de etinilestradiol
conllevan un riesgo menor de tromboembolismo
venoso que los anticonceptivos orales con 50 mg.
Las tasas de tromboembolismo venoso en el

embarazo son de 29/10 000 en general y pueden
llegar a 300-400 / 10 000 en el periodo posparto
inmediato
Reid R et. al. Oral Contraceptives and the Risk of Venous Thromboembolism: An Update. J Obstet Gynaecol Can
2010;32(12):11921197
PARCHES
Se colocar un parche
Cada parche
el primer dia de la
transdrmico libera
menstruacin, se
150 mcg de
mantendr durante
Se aplicarn sobre la
norelgestromina yy 20
una semana,
piel sana
sana e intacta.
mcg de etinilestradiol
cambindole cada
cada 24 horas.
semana
semana el mismo dia
en que se inici
Si
Si el
el parche
parche permanece
permanece
despegado
despegado ms
ms de
de un
un
dia
dia oo si
si desconoce
desconoce
cundo
cundo se
se despeg
despeg el
el
parche,
parche, la
la usuaria
usuaria puede
puede
no
no estar
estar protegida
protegida
contra
contra el
el embarazo,
embarazo,
Durante
Durante menos
menos de
de 11 dia
dia
(hasta
(hasta 24
24 h)
h) debe
debe
volverse
volverse aa poner
poner en
en el
el
mismo
mismo sitio
sitio oo cambiarse
cambiarse
de
de inmediato
inmediato por
por un
un
nuevo
nuevo parche
parche
Desprendimiento
Desprendimiento
del
del parche:
parche:
Las concentraciones plasmticas hormonales son ms estables en

la via transdrmica evitndose las fluctuaciones de la via oral.
La concentracin srica media de EE, es 1.6 veces superior en las

usuarias de parche anticonceptivo respecto a las mujeres que
toman un ACOC
Mujeres de ms de 90 kg presentan mayor tasa de fallo
En cuanto a efectos secundarios con el parche

puede producirse
reaccin cutnea local
relacionados con los estrgenos, como mastalgia,

dismenorrea, nauseas y vmitos.
ANILLO VAGINAL
Es un anillo flexible del material plstico de
acetato de viniletileno, con dimensiones de 54
mm de dimetro externo y 4 mm de seccin
transversal
En el ncleo de acetato estn

dispersos EE y etonogestrel. Una vez
en la vagina libera diariamente y de
forma continuada 15 microgramos de
EE y 120 microgramos de etonogestrel
Estudios concluyen que la

exposicin sistmica a EE con
el anillo fue la mitad que con
los 30 mcg que contienen los
ACOC y con menos
variaciones en los niveles
sricos del mismo.
Se debe introducir en la
vagina del primer a quinto dia
del ciclo donde permanece
durante 3 semanas, la cuarta
semana se retira y se
reintroducir un nuevo
dispositivo el mismo dia de la
semana siguiente.
Los efectos
secundarios ms
frecuentes
incluyen
Cefalea 6.6%
Vaginitis 5%
Leucorrea 5.3%
Incomodidad
vaginal en 2.4%
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA
CON LEVONORGESTREL
Se define como el uso de

medicacin hormonal poco
despus de haber mantenido
una relacin sexual sin
proteccin, para evitar el
embarazo.
Consiste en una nica dosis

de 1500 mcg de LVN tan
pronto como sea posible,
preferentemente dentro de las
primeras 12 horas tras haber
mantenido relaciones sexuales
sin proteccin y no ms tarde
de 72 h
La eficacia yy tolerabilidad de una nica dosis de 1500 microgramos

de
de LVN son
son similares a dos dosis de
de 750 microgramos
administradas con un intervalo de 12 horas
El mecanismo de accin, combina el retraso o inhibicin de la

ovulacin con
con un efecto local en el endometrio y prevencin de la
fecundacin.
El Indice de Falla (o Indice de Pearl), es de aproximadamente 2%
El
El acetato
acetato de
de ulipristal
ulipristal (conocido
(conocido como
como ella
ella en
en los
los Estados
Estados Unidos
Unidos yy ellaOne
ellaOne en
en Europa)
Europa)
fue
fue aprobado
aprobado en
en Europa
Europa aa principios
principios de
de 2009
2009 yy en
en los
los Estados
Estados Unidos
Unidos en
en agosto
agosto de
de 2010.
2010.
Funciona
Funciona hasta
hasta 120
120 horas
horas despus
despus del
del coito.
coito.
Previene
Previene el
el embarazo
embarazo al
al retrasar
retrasar oo inhibir
inhibir la
la ovulacin
ovulacin yy evitar
evitar la
la ruptura
ruptura del
del foliculo.
foliculo.
Es
Es cinco
cinco veces
veces ms
ms potente
potente que
que el
el levonorgestrel
levonorgestrel en
en la
la inhibicin
inhibicin oo retraso
retraso de
de la
la ovulacin.
ovulacin.
Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPCIN CON
PROGESTAGENO SLO
El principal objetivo de los contraceptivos con progestgeno slo
es evitar los efectos secundarios metablicos y clinicos de los
estrgenos.
Se han desarrollado diferentes formas de anticonceptivos con
progestgeno slo: oral, implantes subdrmicos, DIU e
inyectable.
PLDORA ANTICONCEPTIVA CON

PROGESTAGENO SLO (MINIPLDORA)
75 mcg de desogestrel
Se presenta en envase con 28

comprimidos que se toman diariamente de
forma continuada, sin periodo de
descanso, la pauta debe ser estricta en la
hora de la toma
Su principal mecanismo de accin es la

inhibicin de la ovulacin, produce tambin
espesamiento del moco cervical y
adelgazamiento endometrial.
El efecto de la minipildora es minimo sobre los
factores de la coagulacin, la tensin arterial,
los niveles de lipidos y el metabolismo de
hidratos de carbono.
INYECTABLE
Progestina
Mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin, produce
tambin espesamiento del moco cervical y adelgazamiento
endometrial.
El impacto de la contracepcin
con progestgeno slo sobre el
riesgo de TEV es controvertido:
amplios estudios no han
identificado un mayor riesgo de
enfermedad arterial cerebral,
infarto de miocardio o de TEV
El principal inconveniente, como

en otras formas de
anticoncepcin con
progestgenos slo, es la
aparicin de sangrado irregular
que puede ser abundante o
amenorrea
IMPLANTES SUBDERMICOS
DE PROGESTAGENOS
Tiene una duracin de 3 anos.
Est formado por una sola varilla que contiene 68 mg de

etonogestrel, gestgeno de 3a generacin.
Inicialmente elimina de 60 a 70 mcg/dia, decreciendo de 45 a 35

mcg/dia
mcg/dia al final del primer ano, de 30 a 40 mcg/ dia al final del
segundo ano y de 25 a 35 mcg/dia al final del tercer ano.
Introducindolo en
en la
la cara
cara interna
interna del
del
brazo
brazo
Confiere
Confiere proteccin tras
tras las primeras
24
24 hh postinsercin
postinsercin yy una
una vez
vez
desinsertado
desinsertado se
se restablece
restablece la
la fertilidad,
fertilidad,
habindose
habindose comprobado
comprobado ovulacin
dentro
dentro de
de las
las 33 primeras
primeras semanas en
ms
ms del 90%
90% de las
las pacientes
Los trastornos del ciclo menstrual son frecuentes,

presentndose hasta en una 50 % hemorragias
irregulares o prolongadas y slo en el 20% de las
pacientes amenorrea.
El sangrado irregular es la primera causa por la que

las usuarias suspenden su uso llegando hasta un
36%
Presenta una
eficacia alta,
registrndose
un indice de
Pearl de 0.38
por 100
mujeres y ano.
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4
Vol. 59 / No. RR-4

Anti Concepcion

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ANTICONCEPCIN

JORGE MAURICIO CABALLERO RINCN

1873, Anthony Comstock

En 1930 el Vaticano reconoce el

La primera sugerencia de un proceso de luteinizacin que

El histlogo Louis August Prenant y el embrilogo alemn Gustav

John Beard, anatomista por su parte, sugeria el mismo

En 1928 George Washington Corner y Willard Myron Allen de la

En 1934 cuatro grupos independientes lograron, en forma simultnea, el

A.W. Makepeace en 1937

Gregory Pincus en 1958 usa estos

La FDA demor una dcada en aprobar

En 1970, alrededor de 10 millones de

12,4% del uso de anticonceptivos termin con un embarazo no

Buena orientacin hace

La abstinencia durante este

METODO DEL MOCO

Fase posmenstrual o fase seca

Fase frtil, en que el moco cervical se

Es conveniente que la mujer realice un registro de

METODO DEL RITMO O DE OGINOKNAUS

De todos los mtodos naturales es el que obliga a un periodo de

Estos mtodos previenen el embarazo a travs de la provisin de una

Segn sus caracteristicas, los DIUs pueden clasificarse en:

La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia

Clicos entre menstruacin.

La mas importante es la modificacin

Contiene 35 mcg o menos del estrgeno

Ingerir una pildora al dia, preferiblemente a la

Toma diaria hasta un total de 21, 22 28 pildoras

Los mecanismos implicados van desde un aumento de las concentraciones

dada su actividad antimineralcorticoide, pueden acompanarse de

Los cambios en el metabolismo de las vitaminas son minimos

ligero aumento de la vitamina A y disminucin de la vitamina B, los

Estos efectos secundarios por lo general desaparecen en los primeros

Cncer de endometrio: el uso durante 12 meses supone

Cncer de ovario: senalan una reduccin media del

Aparece ms tarde y tiene una evolucin ms lenta, pues gozan de

Implican la accin de los estrgenos sobre el sistema

El infarto agudo de miocardio es raro en mujeres

El uso de ACOC eleva aproximadamente al doble

Este incremento en usuarias de ACOC es mayor si

Raro en mujeres sanas en

El uso de ACOC aumenta de

La edad y la obesidad incrementan

La incidencia de TEV es doble con

Los estudios demuestran que los anticonceptivos

Las tasas de tromboembolismo venoso en el

Las concentraciones plasmticas hormonales son ms estables en

La concentracin srica media de EE, es 1.6 veces superior en las

Mujeres de ms de 90 kg presentan mayor tasa de fallo

En cuanto a efectos secundarios con el parche

reaccin cutnea local

relacionados con los estrgenos, como mastalgia,

En el ncleo de acetato estn

Estudios concluyen que la

Se define como el uso de

Consiste en una nica dosis

La eficacia yy tolerabilidad de una nica dosis de 1500 microgramos

El mecanismo de accin, combina el retraso o inhibicin de la

El Indice de Falla (o Indice de Pearl), es de aproximadamente 2%

PLDORA ANTICONCEPTIVA CON

Se presenta en envase con 28

Su principal mecanismo de accin es la