Laboratorio de

Reumatologa

Dra. Elizabeth Zuta Santillan

MEDICO REUMATOLOGIA
HOSPITAL HAMA

Introduccin
1948 se descubri el fenmeno de Clulas
LE, para deteccin temprana de las
enfermedades reumticas que, mejoraban
con el tratamiento.
Los cultivos sirven para detectar cristales y
estudio de cultivo en sptica.
VSG sirve de seguimiento.

Tipos de exmenes
1- Exmenes generales:
Bsico y reumatolgicos:

2.- Exmenes Inmunologicos.

3.- Exmenes Especiales.

Hemograma
Anemia,
Macrocitica como la anemia hemolitica
o por drogas remisoras (sales de oro).
Hipocrmica micrcitica: deficiencia
de hierro., por perdida.
Normocitica y normocrmica: enf.
Crnica.

 Leucocitos:
Elevada ( 18,000): en vasculitis, ARJ,
Enf de Still y artritis Sptica.
Hasta 12,000 en EASN, AR. Y
pacientes con esteroides.
Leucopenia: EMTC, LES, SS. Con
uso de drogas remisivas.

 Plaquetas:
Mayor de 450,000 en AR activa., signo
de actividad.
Trombocitopenia, se da con
leucopenia.
Reticulocitos. Se eleva en anemia
hemolitica.

Examen de orina Completa.

Leucocituria
Cilindruria.
Proteinuria

LES.
VASCULITIS.
USO DE AINES.

Glomerulopatias

 Exmenes complementarios:
Creatinina srica. :
Depuracin de creatinina.
Albumina de orina en 24 hrs.

Pruebas hepaticas

TGO , TGP
Fosfatasa alcalina
Gamaglutamiltranferasa.
Proteinas totales y fraccionadas .
Billuribinas.

Deshidrogenaza lactica.

REACTANTES DE FASE
AGUDA
Son los componentes plsmaticos
que se alteran por estmulos
inflamatorios agudos y crnicos o
necrosis tisular.
Es una respuesta sistemica y
metablica

 VSG:
Es la velocidad de sedimentacin globular.
( hay aumento de la agregacin de
eritrocitos suspendidos en el plasma.
Evala la severidad de la enfermedad y
magnitud del proceso inflamatorio
AR, Polimialgia reumtica, neoplasias,
linfomas, infecciones, uso de
anticonceptivos y embarazo.

 PCR.
Se eleva tambin en procesos
inflamatorios.
Acta como inmunomodulador que
activa el complemento.
Fiebre reumtica, AR, vasculitis, EASN.
Sirve para deteccin, seguimiento, y
remisin de proceso inflamatorio.

Haptoglobina.
4.- Protena Amiloide serica. A.
5.- Fibrinogeno.
6.- Complemento C3.

SISTEMA DE
COMPLEMENTO
Protenas biolgicas activas y de
sus inhibidores que producen
respuesta inflamatoria.
El complemento regula los
complejos inmunes y eliminacin
de microorganismos.
Establece el pronostico.
C3 bajo en LES: compromiso
Renal.

Complejos inmunes
Circulantes.

Superficies celulares
microrganismos

va clasica

Va alterna

Generacion de C3 convertasa
Secuencia efectora
Dao tisular

Acido Urico.

Valor por encima de 7mg/dl artritis

gotosa.
Asociado a clnica.

 ASO.
Posibilidad de Fiebre Reumtica, criterio
menor. Con criterios de JONES.
Criterios:
Poliartralgias migratoria.
Carditis.
Corea menor, eritema marginado.
Ndulos subcutneos
30% falsos positivos.

2.- EXAMENES
INMUNOLOGICOS.
CELULAS LE:
Hargraves 1948 se descubri -.
Es un polimorfonuclear que fagocita en su
interior el ncleo destruido por accin de un
anticuerpo
Se puede solicitar en LS., liquido
peritoneal, pleural, pericardio

Factor Reumatoidea.
Es IG G dirigida contra la fraccin
constante de IG G, M, A
Aglutinacin de glbulos rojos ( Test de
Waler - Rose).
Radioinmunoensayo

 El Ig M activa la va del Complemento.,

activando la quimiotaxis.
75% de pacientes con AR.
Titulos altos en AR y SS.
Es la ms sensible pero menos especifica.
No exclusivo de AR.
Falso positivo; en cirrosis biliar primaria,
hepatitis crnica activa, parasitosis
diseminadas.

Falso positivo
Enfermedad
Artritis Reumatoidea.
Sd Sjogren
LES
EMTC.
Esclerodrmia.
Dermatomiositis.

porcentaje
50-90
75- 95
15-35
50-60
20-30
5-10

Anticuerpos Antifosfolipidicos
Son Ac contra fosfolipidos de carga (-) Ig M , IgG
e IgA.
Algunos puede inhibir la formacion de coagulos.
VDRL ( tiene una composicion cardiolipina
mezclada con lipidos axuliares
En presencia de trombosis venosa y arteriales
50% en pacientes con LES.

 Anticoagulante lupico el cual inhibe el

acoplamiento de los factores de coagulacion
prolongando el TPT .

ANCA
Es el Ac dirigidos contra los constituyentes
del citoplasma de los Leucocitos neutrofilo
y monocitos.
En vasculitis
ANCA C: granulomatosis de Wegener.
ANCA P: PAN, Churg Strauss.

AUTO ANTICUERPOS
En el interior de las celulas hay diferentes
componentes nucleares:los ANA son Ig
dirigidas contra este Ag nuclear.
DNA antigenos nucleares extractables.
ENA: anti cuerpos antihistonas.
Tambin hay Ac contra ribosomas,
mitocondrias.

ASOCIACIONES CLINICAS:
ANTIDNA: LES cutaneo y renal.
Anti SM: LES.
Anti RNP: EMTC.
Anti SS-A o Ro anti SS-B: SS, LES
seronegativo. LES neonatal
Anti SCL 70: ESP.
Anticardiolipina: SAF.
Anti Jo: dermatomiositis..

ANA
Detecta en el suero del paciente con una
enfermedad reumatica existen anticuerpos
en contra de uno de estos autoantgenos
hay una reaccion antigeno anticuerpo(suero
del paciente)
Reacciona con los ribosomas y
mitocondrias.
Se detecta por IF.

 Patrones.
LES.
LES por drogas.
LES.

EMTC

HOMOGENEO

PERIFERICO.

MOTEADO

 Nucleolar: ESP.
Determina pronostico y seguimiento.
Es una prueba de tamisaje.
Anti DNA nativo: es Ac contra el DNA de
doble cadena o nativo .
Especifico para LES.

3.- EXAMENES ESPECIALES

Artrocentesis:
Biopsia Sinovial.
.

Estudio de Liquido Sinovial.

Sirve para diagnostico de cristales .
Cultivo y gram
ADA.
Citoquimico: leucocitos
Presencia de FR, ANA y celulas LE

CLASIFICACIN DE L.S.
Aspecto

Normal

No
inflamatorio

Inflamatorio

Septico

Volumen

3.5

> 3.5

>5

>5

Viscosidad

Alta

Alta

Baja.

Varia

Color

Incoloro

Amarillo

amarillo

Varia

Leucocitos
PMN

200
<25%

<2000
< 25%

<75000
>50%

>100,
>75%

cultivo

Neg

neg

neg

positi

glucosa

Cerca de
plasma

Cerca de
Plasma
Traumatismo
OA Edema .

<25% de
plasma
AR gota,Psedo
LES E:A.

<25%
Artritis
septica
Gota
aguda

Caractersticas:
Color y turbidez.
Volumen.
Viscosidad.
Formacin de coagulos.
Cultivo y gram.
Recuento celular.

RECOMENDACIONES:
No solicite un examen de laboratorio a
menos que sepa por lo que lo solicita y que
hara si los resultados son positivos.
El ASO y el acido urico no considerar como
pruubas de rutina.
El ANA y FR son pruebas de tamizaje que
inmiciara el estudio con sospecha de
enfermedad infla,matoria.

 EL ANA, FR, PCR deben cuantificarse si

son positivos ya que sirve para diagnostico
y pronstico.
Todas las monoartritis requieren
artrocentesis de estudio.
Los antiCardiolipinas y ANCAS deben
solicitarse ante sospecha.

Biopsia Sinovial

Causas

Tuberculosis Articular.
Hemocromatosis.
Sinovitis Vellonodular
Condromatosis sinovial.
Sarcoma sinovial.
Amiloidosis primaria.
Sarcoidosis.
Artropatia de cristales