MMSE i Testul Ceasului

Mini-Mental State
Examination

Examinarea
neuropsihologic
Este dup opinia multor autori, prima cale de
investigare a demenei, deoarece ofer posibilitatea
evalurii unor variate domenii ale funciei cognitive.
Evaluarea neuropsihologic implic observarea
comportamentului unui individ legat de stimulii
aplicai, selecionai dup probabilitatea provocrii
unui rspuns anormal n cazul leziunilor unor
structuri neuranatomice specifice. Baza teoretic a
evalurii neuropsihologice este derivat, pe de o
parte din psihologia cognitiv care se ocup de
elaborarea testelor cognitive normale, iar pe de alt
parte din neurologia comportamental. Cele mai
cunoscute instrumente de acest tip sunt
MMSE(Mini Mental State Examination) i
Testul Ceasului.

Scopul utilizrii MMSE

Scopul acestui test este de a evalua
gradul de deficit mintal, in mod
particular la oamenii vrstnici.
Testul se administreaz individual n
intervalul de vrst 18-85+ ani.

Descriere
Testul MMSE este utilizat pentru
msurarea deficitului cognitiv, pentru
a urmri schimbrile cognitive care se
produc n timp, i pentru a evalua
efectele potenialului agenilor
terapeutici asupra funcionrii
cognitive.
Testul este scurt, uor de utilizat i
scorat.

Descriere

Muli dintre itemii testului au fost utilizai ca screening de rutin de ctre

neurologi pentru a evalua informal abilitatea mintal. Itemii au fost
standardizai de Folstein et al. (1975) pentru a distinge pacienii cu
patologie neurologic de pacienii psihiatrici. Itemii au fost concepui
pentru a evalua orientarea n timp i spaiu, atenia, calculul serial
(scaderea cu numrul 7, sau rostirea unui cuvnt de la sfritul cuvntului
la nceputul acestuia AVION-NOIVA), limbajul (numirea, repetiia,
nelegerea, cititul, scrierea, copierea), i reamintirea imediat sau
ntrziat (trei cuvinte: lmie, cheie, balon). Traducerea MMSE a fost
efectuat n mai mult de 100 de limbi, dei multe dintre aceste traduceri
nu au fost validate(Auer et al. 2000). A fost creat o varianta extins a
scalei MMSE i anume Modified Mini Mental Examination (3MS) (Teng and
Chui. 1987) pentru a crete sensibilitatea la testare. Au fost adugate
patru ntrebri adiionale pentru evaluarea orientrii temporale i
spaiale, a abilitii de a vedea relaiile ntre obiecte, i fluena verbal(ex.
Data i locul naterii, fluena verbal, similitudini, i reamintirea ntrziat
a cuvintelor). 3MS conine adiional itemi care evalueaz aspecte diferite
ale memoriei incluznd reamintirea, recunoaterea, reamintire liber i
reamintire cu indicii, i recunoaterea ntrziat a memoriei. Scorul
maxim a fost crescut de la 30 la maxim 100 de puncte, i a fost de
asemenea introdus scorarea parial a unor itemi.

Punctaj

maxim

Orientare

n ce (an), anotimp,zi a sptmnii, zi din lun, lun suntem

Unde ne aflm-ara, judeul, oraul, spitalul, etajul

nregistrarea informaiilor
Rostii numele a 3 obiecte obinuite (de ex lmie, cheie, balon). ntre fiecare cuvnt facei o pauz de
cte o secund. Cerei-i pacientului s le repete pe toate trei. Acordai cte un punc pentru fiecare
rspuns corect. Apoi relatai-le pn le nva pe toate 3.
Evaluai din cte ncercri a reuit i notai...................................

Atenie i calcul
Numrarea invers de la 100 scznd cte 7. Oprii-l dup 5 rspunsuri corecte.
Test alternativ : rostirea cuvntului AVION n sens invers . Punctajul este n funcie de numrul de litere
aezate n ordine invers (N-O-I-V-A)

Reproducerea informaiilor
ntrebai-l cele 3 nume de obiecte pe care le-a auzit anterior.
3
Acordai cte un punct corect pentru fiecare rspuns corect.(Not: nvarea nu poate fi testat dac cele
3 nume nu au fost memorate la nceputul testrii memoriei).

Limbaj
Denumirea unu creion i a unui ceas
2
Repetarea propoziiei : Capra neagr calc piatra
1
nelegerea unei comenzi: Luai foaia de hrtie cu mna dreapt, mpturii-o n dou i aezai-o pe
podea.
3
Citirea i executarea comenzii Inchidei ochii
1
Scrierea unei propoziii
1
Copierea desenului 1
Scor maxim Total 30
Scor Total .....

5
5

Administrare
Examinatorul pune ntrebri i noteaz rspunsurile.
ntrebrile sunt puse n ordinea listat, i sunt scorate imediat.
Urmtoarele sugestii sunt oferite adiional:
1.La itemul Orientare : dac abia s-a ncheiat o lun i este
nceputul alteia (ex. martie- aprilie) iar pacientul la ntrebarea
n ce lun ne aflm spune c suntem n luna martie dei ne
aflm pe 1 Aprilie, este acceptat ca rspuns corect aprilie.
2. Calculul serial sau rostirea cuvntului de la sfrit spre
nceput (cuvntul este oferit numai dac pacientul refuz s
efectueze scderea serial). Rostirea cuvntului trebuie
corectat atunci cnd cnd este rostit cuvntul de la nceput
spre sfrit nainte ca acesta s fie rostit de la sfrit spre
nceput. (Folstein et al. 2001).
3. Calculul serial corect este: 100-93-86-79-72-65. Dac una
dintre scderi este greit dar restul sunt efectuate corect de
unde a rmas pacientul (ex. 100-93-85-78-71-64), se scade
scderea greit i se scoreaz restul(punctajul obinut este 4).

Administrare
4.Cuvintele : lmie cheie balon trebuie folosite
pentru nregistrare i reamintire. Dac este necesar
aceste cuvinte pot fi repetate pn la 3 ori pentru a se
obine o nregistrare perfect. Totui scorarea se
nregistreaz dup prima ncercare.( Tombaugh i
Mclntyre,1992)
5.Dac exist o limitare din punct de vedere fizic care
limiteaz pacientul de a utiliza mna dreapt la proba
de nelegere a comenzilor sau s plaseze coala de
hrtie pe podea, este accepat utilizarea minii stngi
i plasarea colii de hrtie pe mas.
6. Copierea desenului este cotat cu 1 punct doar dac
figurile se intersecteaz i au acelai numr de laturi
ca n original.
Timpul de administrare: 5-10 minute

Scorarea
Scorul este numrul total de
rspunsuri corecte. Scorul maxim al
MMSE este 30 pentru versiunea
aplicat adulilor.

Efecte Demografice: Vrsta

Majoritatea schimbrilor cognitive
sunt corelate cu vrsta i ncep pe la
55-60 de ani, se accelereaz
dramatic la vrsta de 75-80 de ani .
Aceste efecte persist chiar dac
indivizii au diferite nivele
educaionale.

QI/Educaie
Scorurile MMSE sunt corelate cu inteligena
premorbid i cu aptitudinile dobndite prin educaie.
Indivizii care prezint o capacitate premorbid mai
mare i/sau cu un nivel educaional mai nalt tind s
obin scoruri mai mari dect cei cu un QI mai mic
i/sau un nivel sczut educaional. (Anthony et al.
1982, Antesy et al. 2000, Bravo&Hebert,1997, Brown
et al. 2003, Christensen& Lorm,1992, Crum et al.
1993, Dufouil et al., 2000, etc..). QI-ul se afl ntr-o
relaie mai puternic cu scorurile MMSE dect nivelul
educaional (Bieliauskas et al. 2000). Exist dovezi c
nivelul educaional sau a nivelului de inteligen
sczut crete probabilitatea de a clasifica greit
oamenii normali ca fiind cu deficit cognitiv, n timp ce
un QI peste medie i un nivel nalt de educaie pot
masca un deficit cognitiv.

Genul
Genul are un impact slab n scorul
total. Totui diferene exist, Jones
and Galo 2002, OConnor et al 2002
au raportat c exist influene ale
genului n performanele efecturii
unor itemi ex. Femeile vor face
greeli la scderea serial iar brbaii
la task-ul de limbaj, totui amploarea
efectului tinde s fie destul de mic.

Semnificaia scorurilor obinute

la MMSE
Stadiu demen

MMSE

Trsturi specifice

Niciunul

30

Nici un simptom

Tulburri cognitive
uoare

24-30

Simptome mnezice

Uoar

21-23

Deficite n memorie i
cogniie

Marcat

18-20

Deficite cognitive
clare;coping
compensator

Moderat

15-17

Necesar un grad de
asisten; simptome
psihiatrice

Sever

12-16

Necesar ajutor pentru

ADL; simptome
psihotice; agresivitate

Grav

0-11

Necesar ngrijire

 ncepnd cu anul 1986, o serie de autori

au nceput s descrie utilozarea diferitelor
tipuri de teste de desenare a ceasului
pentru identificarea demenei (Shulman et
al., 1986; Sunderland et al., 1989; WolfKlein et al., 1989; Mendez and Underwood,
1992; Tuokko et al., 1993; Watson et al.,
1993; Freedman et al., 1994). Unii dintre
autori au sugerat c aceste teste pot fi
utile n identificarea delirum-ului(Shulman
et al., 1986; Trezepacz and Wise, 1997).

Testul Ceasului
Testul Ceasului(TC) este utilizat ca i
instrument de screening pentru
depistarea pacienilor cu disfuncie
cognitiv, n special a celor cu boala
Alzheimer. Este important de menionat
c performana la acest test succint de
screning nu confirm diagnosticul de
demen. Totui este util pentru a
determina necesitatea unor evaluri
cognitive suplimentare- ca de exemplu
MMSE(Mini Mental State Examination)

Instruciuni
Solicitai pacientului s deseneze
cadranul unui ceas, s plaseze
numerele n poziii corecte. Dup
desenarea cercului i plasarea
numerelor n poziiile
corespunztoare, cerei-i pacientului
s traseze limbile ceasului, indicnd
orele 11:10.
n general testul dureaz 1-2 minute.

Scorare
Metodele de evaluare a desenului ceasului descrise de Sunderland i colegii:
Scor:
Criterii
10-6
Desenul ceasului, cercul i numerele
sunt n general intacte
10- Limbile ceasului sunt n poziie corect
9 Erori slabe n plasarea limbilor ceasului
8 Erori notabile n plasarea limbilor ceasului .
7 Plasarea limbilor ceasului este semnificativ greit.
6 Utilizarea limbilor ceasului necorespunztor, utilizarea afiajului digital, sau ncercuirea
numerelor
n ciuda instruciunilor repetate.
5-1 Desenul ceasului, cercul i numerele nu sunt intacte
5 Aglomerarea de numere la un capt al ceasului sau inversarea numerelor. Limbile ceasului
pot fi prezente ntr-o oarecare msur
4 Distorsiuni ale secvenelor numerelor. Nu exist integritatea ceasului , numere lips, sau
plasate n
exteriorul cercului ceasului.
3 Numerele i cercul nu sunt conectate n desen. Limbile ceasului nu sunt prezente.
2 Desenul evideniaz unele dovezi ale primirii instruciunilor dar se reprezint vag un ceas.
1 Fie nu se ncearc, sau se efectueaz un efort neinterpretabil.

Combinarea MMSE cu Testul

Desenrii ceasului n
diagnosticul
demenei
Criteriu
Pondere
MMSE 27

Testul Ceasului desenat

1.Ora 12 este la locul ei?
2.Sunt exact 12 numere marcate?
3.Cele 2 limbi sunt distincte?
4.A reuit subiectul s nscrie
corect timpul?

3
1
1
1

Maximum

Interpretare
0-6 puncte Demena poate fi suspectat i se recomandat
prezentarea la specialist
7-9 puncte Nu exist indicii clare pentru acest diagnostic;
este necesar o examinare ulterioar