MONOARTRITIS AGUDA

CONCEPTOS
Signos inflamatorios (dolor, tumefaccin,

calor, rubor e impotencia funcional) en una

sola articulacin.
Aguda si duracin es menor de 6 semanas.
Si se afectan 2 o 3 articulaciones,
oligoartritis.
Ms de 3 articulaciones poliartritis.

DAGNSTICO
Se debe diferenciar de situaciones que

simulan artritis: afectacin de tejidos

periarticulares, estructuras yuxtarticulares
(bursitis, tendinitis) o de estructuras
intrarticulares (ligamentos).

Artritis
Definiciones
Artritis: dolor articular

acompaado de inflamacin
Artralagia: dolor articular sin

evidencias inflamatorias
Poliartralgia: dolores difusos o

no bien definidos

Artritis
Definicin
Inflamatoria
No inflamatoria

Artritis
Bases para el Diagnstico
Anamnesis .
N articulaciones comprometidas
Evolucin (Ag Cr)
Inicio

Brusco
Aditivo
Migratorio

POLIARTRITIS

MONOARTRITIS
INFLAMATORIAS
1.- Por Cristales
Urato monosdico (Gota)
Pirofosfato de Ca++ (Pseudogota)
Apatita
2.- Infecciosas
- Bacterianas
- Virales
- Micobacterias
- Micticas
NO INFLAMATORIAS
Degenerativas (artrosis)
Necrosis sea asptica
Tumorales
Traumticas
Mecnicas (inestabilidad ligamentosa)

INFLAMATORIAS
- Artritis Reumatoide
- Enfermedad Reumtica
- Mesenquimopatas
- Espondiloartropatas

seronegativas
- Por Cristales
- Infecciosas
- Postinfecciosas (reactivas)

NO INFLAMATORIAS
- Degenerativas (artrosis)
- Osteoartropata pulmonar
- Hemofilia

Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

LIQUIDO SINOVIAL
Monoartritis o poliartritis sin diagnstico claro
Estudio citolgico, bacteriolgico, luz polarizada
LIQUIDO

Aspecto

Leucocitos, No.
PMN %

Normal

Claro

<200
< 25 % PMN

No Inflamatorio

Amarillento
Transparente

200 a 2000
< 25 % PMN

Inflamatorio

Amarillo
Turbio

2000 a 50000
> 50 % PMN

Sptico

Opaco
Purulento

>50000
> 75 % PMN

Paciente con monoartralgia

HISTORIA CLINICA
derrame o
inflamacin

traumatismo
Rx

SI

NO

Puntos dolorosos

PUNCION
ARTICULAR

SI

NO

Tendinitis?
Bursitis?
Sangre

ESPERAR

Inflamatorio
Cristales

Bacteriol +

Esteril

E.R.?

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ORIGEN DEL DOLOR POR

LA EXPLORACIN FSICA
Origen del dolor

Movilidad activa

Movilidad pasiva

Articular (Sinovitis)

Limitada

Limitada

Periarticular
(Bursitis,...)

Limitada

Normal

Referido

Normal

Normal

ENFOQUE DIAGNSTICO
Antecedente personales y familiares.
Localizacin.
Forma de inicio.
Caractersticas del dolor.
Tratamientos previos.
Tiempo de evolucin.
Evolucin.
Capacidad funcional del individuo.

EXPLORACIN FSICA
Datos de inflamacin: Tofos gotosos
Palpacin: Presencia de derrame articular.
Exploracin de movilidad articular: Pasiva,

Activa, contra resistencia.

Exploracin general del paciente.
Lesiones bucales Enfermedad de Behcet.
Lesiones oculares Artritis reumatoide.
Lesiones genitales Enfermedad de Behcet.

EXPLORACIN FSICA
Lesiones cutneas: ndulos subcutneos (fiebre
reumtica, artritis reumatoide, enfermedad de
Behcet),
eritemas
nudosos
(artritis
neurpaticas, sarcoidosis), sndrome de
Raynaud (esclerodermia).
Disfagia, esclerodermia, diarrea orienta artritis
de origen enteroptico.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Artrocentesis:

Examen macroscpico.
Recuento celular.
Tincin de Gram. y cultivos.
Recuento de glucosa.
Identificacin de microcristales.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Radiologa:
Estudiar la articulacin afectada y la
contralateral.

Analtica:
Hemograma.
VSG.
Bioqumica.

TRATAMIENTO
Reposo de articulacin afectada y

aplicacin de fro en fases iniciales.

Tratamiento sintomtico con AINES: debe
iniciarse el tratamiento a dosis alta, para
luego reducirlas segn la evolucin clnica.
Valorar asociacin de proteccin gstrica:
Omeprazol 20 mg/da.

TRATAMIENTO
En casos excepcionales en los que no se tiene

acceso a la va oral, es factible el uso de

corticoides.
Tratamiento especifico segn la causa.
Derivar en caso de:

Sospecha de artritis sptica.

Monoartritis en paciente con mal estado general y
afectacin del aparato locomotor.
Ante evidencia de liquido sinovial hemtico sin
transtorno de coagulacin.

CAUSAS
Artritis microcristalinas: son las ms

frecuentes.
Artritis gotosa
> frecuencia en > 40 aos
Inicialmente afeccin de 1 articulacin
metatarsofalangica (dolor y tumefaccin).
Factores desencadenantes, abusos dietticos, ingesta
de alcohol, traumatismos locales y diureticos.

Gota
Clnica

Artritis Aguda Gotosa

Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hdrica elevada
Compresas fras
Indometacina 75 mg cada 8 hs
Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!
Corticoides
Allopurinol : nunca en agudo :
Asintomticos con > a 11 mg/dl
Secundarias en mieloproliferativos
Con uricosuria > a 750 mg en 24 hs
Tofos - Ms de 4 episodios por ao

Efectos secundarios :
10% hipersensibilidad : fiebre urticaria eosinofilia
10% : cefaleas, dispepsias, prurito, diarrea
Uricosricos : sulfinpirazona 50 mg cada 12 hs.
en caso de intolerancia a allopurinol, sin litiasis renal, con
uricosuria < a 600, sin insuficiencia renal y < de 60 aos de edad.

CAUSAS
Condrocalcinosis: conocida como pseudo gota.
Puede desencadenarse ante procesos estresantes
(Ciruga, IAM, ACV,).
Puede acompaarse de fiebre
Autolimitada y menos dolorosa que la gota.
Afecta normalmente a la rodilla.

Artritis Sptica
Definicin
Invasin bacteriana directa del espacio
articular.
Es una emergencia en Reumatologa,
ya que conduce a una rpida
destruccin de la articulacin y
compromete la sobrevida del paciente

ARTRITIS SEPTICA
Definicin : inflamacin de una articulacin por

efecto directo de bacterias,virus ,etc.

CLASIFICACIN
GONOCCICAS
NO GONOCCICAS
BACTERIANAS
VIRALES

ETIOLOGA
GRAM POSITIVOS 61%
S.aureus 28%
S.piogenes 16%

GRAM NEGATIVOS 20%

E.coli,N.gonorrhoeae,Proteus,Pseudomonas,ent
erobacter,klebsiella.

NO PRECISADO 18.9%

FOCOS PRIMARIOS
SEGN AGENTE
S.aureus cutneo: absceso,flegmn,fornculo,herida

operatoria,osteomielitis,etc.
Gonococo: uretritis ,cervicitis,proctitis,faringitis.
Haemophilus: otitis,neumonia, sinusitis.
Streptococcus Gpo A: amigdalitis,otitis,infeccin
puerperal ,erisipela.
Gram negativos: ITU,colangitis,tracto digestivo,flebitis
,herida operatoria.
Neumococo : otitis,neumonia,sinusitis.

Artritis Sptica
Vas de diseminacin
Extensin Local

Artritis Infecciosa

Va Hematgena

Inoculacin Directa

CAUSAS
Artritis spticas:
Suele afectar articulaciones de gran tamao.
Presenta signos inflamatorios llamativos con dolor
intenso (incluso en reposo)
Impotencia funcional marcada precoz y fiebre.
Factores
asociados;
inmunodeprimidos,
tratamientos con citotxicos o corticoides, DM,
insuficiencia renal, heptica, ADVP, conducta
sexual de alto riesgo, etc.

Artritis Sptica
Etiologa

Otros:
Gram (+)
Estafilococo: 70-80%
Estreptococo: 15-30%
Gonococo

Micobacterias
Hongos
Espiroquetas
Virus

Artritis Sptica
Clnica
Monoarticular:
Monoartritis Aguda
Inicio abrupto de de

volumen en 1 art, con dolor

intenso y calor local.
Rodilla (adultos)
Cadera (nios)
Puede afectar cualquier

articulacin.
Poliarticular:
Pacientes con enfermedad debilitante

o articular previa (DM, AR)

+
+

Fiebre

Artritis Sptica
Diagnstico
Pensar en la posibilidad
Hemograma Acido rico
PCR eritrosedimentacin??
Puncin articular
Identificacin del germen
Hemocultivos
Cultivo del foco infeccioso
Artrocentesis

Pstula en paciente con gonococcia diseminada

Artritis Sptica
Diagnstico
Radiografa

Artritis Sptica
Tratamiento
Hospitalizar
Inmovilizacin
Analgesia
ATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)
Primeras 2 sem: E.V.
Duracin total:
Artritis No Gonoccicas 6 sem
Artritis Gonoccicas 6 12 das
Artritis Tuberculosa 6 12 meses
Stafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hr
Gonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr E.V.

Artritis Sptica
Tratamiento
Drenaje de la articulacin

Mala respuesta a tto

Persistencia de cultivos (+)
Tabiques intraarticulares
Artritis infecciosas no tratadas, de varias
semanas de evolucin

Rehabilitacin

Cuadro clnico
Gonoccica

Personas jvenes
Sexualmente activas
Poliartritis migratoria
Escalofros .,fiebre
Se ubica posteriormente una articulacin
especialmente rodilla,mueca o tobillo.
Tenosinovitis aislada o en conjunto.
Lesiones cutneas en extremidades y tronco .

CAUSAS
Artritis reactivas:
Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella,
Shigella, Yersinia) o genitourinaria, tambin se
incluyen la post-infeccin estreptoccica.

Artritis Post Traumtica:

Derrame agudo articular con o sin hemartros.
Suele mostrar edema, eritema y a veces equimosis.

TINCION
GRAM

GERMEN
PROBABLE

ATB

VIA Y
DOSIS

ALTERNAT
IVA

Coco

Cloxacilina
PNC

4-8g EV C/6

GRAM +

S.aureus
s. Piogenes
neumococo

Lincomicina
cef 1a

Coco GRAM -

Gonococo

PNC

10000000
Ev c/6

Ciprofloxacino
Cef 3 a

Bacilos gram - Enterobacteria

Pseudomonas
haemophilus

Gentamicina
ampicilina

3-5mg/kg
Ev,im
C/8hrs.

Amikacina
Cef 3a

Negativa

PNC
CLOXACILINA
GENTAMICINA

----------

DE ACUERDO
A LA CLINICA

De acuerdo a la
clinica

20000000
E.V C/6

GOTA
DR FERNANDO CASTILLA
EMERGENCIOLOGO

GOTA : FISIOPATOLOGIA 1
ARTRITIS INDUCIDA POR DEPOSITO

INTRA ARTICULAR DE CRISTALES DE

URATO MONOSODICO
DEPOSITOS CAUSADOS POR:
URICEMIA ELEVADA
VARIACION BRUSCA DE URICEMIA
CONDICIONES LOCALES PARTICULARES

GOTA : FISIOPATOLOGIA 2
HIPERURICEMIA :
PRIMARIA : FACTORES GENETICOS
PREDISPONENTES, ALTO CONSUMO DE
PURINAS
SECUNDARIAS : HIPERCATABOLISMO,
TRATAMIENTOS, PROBLEMA DE
ELIMINACION
PUEDE SER ASINTOMATICA Y
TRANSITORIA

GOTA CLASIFICACION
HIPERURICEMIA PRIMARIA
HIPERPRODUCCION DE AC URICO
- IDIIOPATICA
-DEFICIENCIA DE FOSFOFRUCTOALDOLAS
-DEFICIT DE HIPOXANTINA GUANINA-FOSFORRIBOSILTRANSFERASA PARCIAL
(SINDROME DE SEEGMILER KELLEY) O COMPLETO (SINDROME DE LESH
NYHAM)
- HIPERACTIVIDAD DE FOSFORRIBOSIL-PIROFOSFATO SINTETASA
- GLUCOGENOSIS

HIPOEXCRECION DE ACIDO URICO

- IDIOPATICA (DEFECTO SELECTIVO DE LA SECRECION TUBULAR DE
ACIDO URICO).

GOTA CLASIFICAION
HIPERURICEMIA SECUNDARIA
HIPERPRODUCCION DE ACIDO URICO
- ORIGEN EXOGENO NUTRICIONAL (INGESTA DE EXCESIVA DE ALCOHOL,
FRUCTOSA, DIETA RICA EN PURINAS E HIPERCALORICA)
- ASOCIADO A ENFERMEDADES CON AUMENTO DE RECAMBIO CELULAR
(PSORIASIS, ENFERMEDADES LINFOMIELOPROLIFERATIVAS CRONICAS,
ANEMIAS HEMOLITICAS, MONONUCLEOSIS INFECCIOSA)

HIPOEXCRECION DE ACIDO URICO

- FARMACOS (DIURETICOS, CICLOSPORINA, SALICILATOS ETC
-SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL (IRC, NEFROPATIA FAMILIAR CON
HIPEURICEMIA, IRA, HTA, INTOX CRONICO POR PLOMO

- MISCELANEA (ACIDOSIS LACTICA, CETOSIS, HIPERTIROIDISMO)

DIFERENCIAS ENTRE GOTA

PRIMARIA Y SECUNDARIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
GENERO
VARON >> MUJER
EDAD INICIO 40-50 AOS
COMORBILI ESCASA
TOPOGRAF MONO/OLIGOART
EVOLUCION GRAVE < 10%

VARON= MUJER
60-70 AOS
FRECUENTE
OLIGO/POLIART
GRAVE HASTA 40%

GOTA : EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA INTERMEDIA
HOMBRES ADULTOS Y MUJERES POST-

MENOPAUSICAS
FUERA DE ESTE CONTEXTO : BUSCAR GOTA
SECUNDARIA
ATCD FAMILIARES DE GOTA, DE LITIASIS
RENAL
ASOCIACION CON OTRAS ENFERMEDADES
METABOLICAS: HTA, DIABETES,
DISLIPIDEMIA

GOTA : CLINICA
ARTRITIS GOTOSA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA
COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO DE

SODIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

GOTA : EVOLUCION
CLINICA
URICEMIA ASINTOMATICA
CRISIS DE GOTA
INTENSIFICACION DE LA

FRECUENCIA Y LA DURACION DE
LAS CRISIS DE GOTA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA

GOTA : CLINICA
ARTRITIS GOTOSA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA
COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO DE

SODIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ARTRITIS GOTOSA 1
INICIO BRUSCO :MONO O

OLIGOARTRITIS DOLOR INTENSO,

INTENSO ERITEMA Y AUMENTO DE
TEMPERATURA,
FIEBRE, AUMENTO DE LOS
REACTANTES DE FASE AGUDA

ARTRITIS GOTOSA 2
LOCALIZACION: PRIMERA MTF

PODAGRA, TARSOS, TOBILLOS,

RODILLAS >>> MUECAS, CODOS
RESOLUCION ESPONTANEA EN 4-5

DIAS

ARTRITIS GOTOSA 2
CONTEXTO : CONSUMO DE PURINAS

EXCESIVO RECIENTE, AYUNO,

ESTRES, INICIO DE ALGUNAS
TERAPIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
= ARTRITIS SEPTICA = UNA MONO
ARTRITIS ES UNA ARTRITIS SEPTICA
HASTA PRUEBA DE LO CONTRARIO

ARTRITIS GOTOSA 3

GOTA : CLINICA
ARTRITIS GOTOSA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA
COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO DE

SODIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TOFOS 1
NODULOS SUBCUTANEOS, SUB

PERIOSTICOS FORMADOS POR

CRISTALES DE URATO DE SODIO,
INDOLOROSOS, DUROS
LOCALIZACION : OREJAS, TENDONES,
CODOS

TOFOS 2
ULCERACION Y

SOBREINFECCION
POSIBLE
SECRECION
BLANQUECINA
RADIOTRANSPARENTES,
TRANSILUMINACION+

GOTA : CLINICA
ARTRITIS GOTOSA
TOFOS
GOTA CRONICA TOFACEA
COLICOS NEFRITICOS POR LITIASIS DE URATO DE

SODIO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ARTROPATIA CRONICA
TOFACEA 1
ATCD DE CRISIS DE GOTA
MANIFESTACIONES CRONICAS CON

DOLORES MECANICOS +
MANIFESTACIONES AGUDAS
INFLAMATORIAS
TOFOS MULTIPLES

ARTROPATIA CRONICA TOFACEA

2
HIPERURICEMIA
ALTERACION DE LA

FUNCION RENAL
FREQUENTE, HTA
RX= ELEMENTOS
CLASICOS :
DESTRUCCION
ARTICULAR,
SOCABOCADOS

MANEJO 1
DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA
BUSCAR ATCD, HIPERURICEMIA, FDR
PUNCION ARTICULAR:
EL DIAGNOSTICO SEGURO SOLO SE OBTIENE CON
LA VISUALIZACION DE CRISTALES DE ACIDO
URICO INTRA Y EXTRA CELULARES AL EXAMEN
CON MICROSCOPICO OPTICO CON LUZ
POLARIZADA
LIQUIDO DE TIPO 2: INFLAMATORIO
DESCARTAR INFECCION : CULTIVOS NEGATIVOS

MANEJO 2
CONFIRMADA LA CRISIS DE GOTA:
COLCHICINA
AINES EN FUNCION DE ATCD Y FUNCION
RENAL
SUSPENDER LA EVENTUAL CAUSA
NUNCA INICIAR HIPOURICEMIANTES
DURANTE UNA CRISIS O CERCA DE ESTA

MANEJO 3
A DISTANCIA DE UNA CRISIS DE GOTA SI

MAS DE 2 CRISIS AL AO, SI

HIPERURICEMIA ASINTOMATICA DE > 10
MG/L, 0 SI GOTA CRONICA TOFACEA
INDICACION DE DIETA + HIPOURICEMIANTES
Y/O URICOSURICOS
SOLO HIPOURICEMIANTES (ALLOPURINOL 100 A
300MG/D) A ADAPTAR EN RELACION A LA
FUNCION RENAL
SIEMPRE CON COBERTURA POR COLCHICINA

MANEJO 4
LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA

NO SE TRATA A MENOS QUE:

SEA DE >10 MG/L
EXISTAN FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
EXISTAN LITIASIS RENALES

PSEUDOGOTA
DEFINICION
Es una artritis inflamatoria episdica en sujetos
mayores de 50 a de clnica parecida a la gota pero sin
relacin al cido rico.
Afecta las muecas, los tobillos y metacarpofalngicas
especialmente la segunda y tercera de ambas manos.
Se debe al depsito de cristales de pirofosfato de
calcio sin alteracin en el metabolismo del calcio. Se
asocia principalmente a artrosis y tambin a
hiperparatiroidismo, hemocromatosis e hipotiroidismo.

PSEUDOGOTA
CLINICA
Episodios agudos de artritis, que afecta
principalmente las muecas y rodillas con
inicio sbito puede durar de pocos das a
dos semanas para desaparecer.
El enfermo suele tener fiebre.

PSEUDOGOTA
LABORATORIO
Leucocitosis.
VSG elevada.
Lquido sinovial- presencia de cristales de
pirofosfato de calcio.
Rayos X- calcificacacin de fibrocartlagos
y cartlago hialino en las rodillas.

PSEUDOGOTA
TRATAMIENTO
Corticoides inyeccin interarticular.
AINES en episodio agudo.
Colchicina en episodios muy frecuentes.
Es de buen pronstico no destruye la
articulacin.

DIETA HIPOURICEMIANTE
ALIMENTOS PROHIBIDOS

MARISCOS

ALCOHOL
EN ESPECIAL CERVEZA

ASADOS
CARNES ROJAS