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ANAFILAXIA

DEFINICIONES
Hipersensibilidad : aparicin exagerada de
sntomas y signos tras la exposicin a una
sustancia bien tolerada por sujetos normales
Alergia: reaccin de hipersensibilidad debida a
mecanismos inmunolgicos. Producida por
liberacin de mediadores endgenos, como
histamina, bradiquininas o por la activacin del
complemento.
Clsicamente existen 5 tipos ( Clasificacin de Gell y
Coombs )

Anafilaxia: reaccin de hipersensibilidad sistmica muy


grave, de inicio explosivo, con afectacin de mltiples
sistemas ( cardiovascular, respiratorio, cutneo y digestivo)
debido a la liberacin de mediadores biolgicos
Etiologa alrgica mediada por mecanismo
inmunolgico

IgE
IgG
Activacin SC por Inmunocomplejos
No alrgico ( antiguas reac. anafilactoides )

Reac. histamino-liberadoras no mediadas


por IgE

TIPOS DE REACCIONES ALERGICAS


Gell y Coombs

Tipo I (inmediata)
Unin del alrgeno a Ac IgE especficos en superficie de
mastocitos y basfilos

Atopia, urticaria, anafilaxia

Tipo II (citotxica)
Mediada por IgG e IgM, se unen a Ag en la superficie
celular activando el complemento y lisando las clulas

Reacciones transfusionales
Trombopenia por heparina

Tipo III (complejos Inmunes)


Mediada por IgG e IgM que forman complejos con Ag
solubles, fijan el complemento y atraen PMN, que liberan
enzimas y producen dao tisular
Enfermedad del suero
Algunas GN

Tipo IV (hipersensibilidad mediada por clulas)


Linfocitos T sensibilizados a un Ag
Prueba de la tuberculina

Tipo V (Idioptica)
Eosinofilia.
Sndrome Stevens Jhonson

FARMACOS IMPLICADOS
Relajantes musculares

62%

Ltex

16,5%

Antibiticos

7,4%

Hipnticos

4,7

Sustitutos plasmticos

3,6%

Opioides

1,9%

Anestsicos locales

0,7%

Halogenados

0%

CLINICA
Cinco estadios:
I. Signos cutneos generalizados: eritema, urticaria, con o sin
angioedema
II. Afectacin multiorgnica moderada: con afectacin cutnea,
hipotensin, taquicardia, hiperreactividad bronquial ( tos, dificultad
ventilatoria)
III. Afectacin grave que amenaza la vida: colapso
cardiovascular, bradicardia o taquicardia, arritmias , broncoespasmo.
Los signos cutneos pueden estar ausentes o aparecer al
reestablecerse los valores normales de TA
IV. Paro cardiocirculatorio
V. Muerte: a pesar de medidas de resucitacin.

DIAGNOSTICO
Pruebas inmediatas
Triptasa srica
Histamina en plasma
Ig E en suero

Pruebas tardas
Pruebas cutneas: Prick test (PT),
Intradermoreaccin (IRD)

MANEJO DEL PACIENTE


Identificar la reaccin de anafilaxia
Sospecha clnica de anafilaxia
Considerar diagnstico diferencial
Medidas generales
Suspender administracin del frmaco y/o sustancia
sospechosa
Informar al equipo quirrgico, solicitar ayuda, anotar la hora.
Suspender la intervencin quirrgica o acortar el
procedimiento quirrgico si es posible
Iniciar de forma precoz las maniobras de reanimacin del
paciente. Oxigeno al 100%
Colocar al paciente en posicin de trendelemburg

Primera lnea de tratamiento


Administrar adrenalina i.v. (solucin 1:10000):
adultos bolus 50ug, nios 1ug/kg. Repetir dosis
segn respuesta. Si se necesitan muchas dosis,
considerar perfusin de adrenalina (4-10ug/min)
Administrar fluidos: Realizar una terapia de
expansin de volumen. Suero salino 0.9%,
ringer acetato/lactato, coloides. Dosis: 20ml/kg
en los primeros 5-10min (nios y adultos).
Repetir hasta 50 ml/kg en la primera hora si es
necesario.

Segunda lnea de tratamiento


Glucocorticoides. Hidrocortisona i.v. 200 mg
(adultos). 25-100mg (nios)
Antihistaminicos H1, Clorferinamina i.v. 10mg
(adultos); 1mg/kg (nios)
B2 Agonistas: Salbutamol indicado. Si el
broncoespasmo es persistente 100-200 ug i.v.
en perfusin continua (5-25ug/min)
Considerar otros vasopresores si persiste la
hipotensin (noradrenalina, dopamina,
vasopresina, glucagn)