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ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica
de las vas respiratorias que se
caracteriza por un aumento de la
respuesta del rbrol traqueobronquial a
mltiples estmulos.
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
PREVALENCIA
Es
una
enfermedad
muy frecuente
Distribucin mundial
Ocurre en todas las
edades
La mitad de los casos
es antes de los 10 aos
de edad y otra tercera
parte es antes de los 40
aos
En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por gnero se
igualan a los 30 aos
PATOGNESIS
INMUNOLGICA
ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
Alergenos
Farmacos
Ambiente
Etiologa
Laborales
Infecciosos
Ejercicios
Emocione
s
ASMA BRONQUIAL
Alergenos
IgE controlada por linfocitos T y B
Suele ser estacional y es mas frec. en
nios y adultos jvenes
Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
30 a 50% presentan reaccin tarda, que
aparece 6 a 10hs. despus.
FRMACOS
1. ASPIRINA
Afecta principalmente
a adultos
Los pacientes con
sensibilidad
a
la
aspirina se pueden
desensibilizar con la
adm. diaria de ste
frmaco
Cisteinil leucotrieno
ASMA
BRONQUIAL
itis
Rin otor
m
vaso a
nte
e
t
i
s
pers
Rinosinusit
is
hiperplsic
a
ASMA
FRMACOS
ASMA BRONQUIAL
2. Antagonistas beta-adrenrgicos
3. Colorantes como la tartrazina
4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potsico
b) bisulfitos potsico y sdico
c) dixido de azufre
ASMA BRONQUIAL
1. Maderas y
polvos
Factores laborales
vegetales
2. A.
a) Compuestos de alto peso molecular
farmacuticos
1. Sales
3. Enzimas
metlicas
biolgicas
4. Polvos de
2. Sustancia
animales,
b) Bajo peso molecular
s
sueros y
Qumicas
secreciones
industrial
es y
Evolucin cclica
ASMA BRONQUIAL
Infecciones
ASMA BRONQUIAL
Ejercicios
Tpicamente los ataques siguen al ejercicio y
no ocurren durante ste
Las variables de importancia crtica de las que
depende la gravedad de la obstruccin de las
vas areas respiratorias despus del esfuerzo
son los niveles de ventilacin logrados y la
temperatura y la humedad del aire inspirado
Tensin emocional
Modificacin de la actividad vagal eferente
FISIOPATOLOGA
ASMA
BRONQUIAL
Dm de las
VR
Alt. gases
arteriales
de la Res.
VR
Distrib.
anormal
ventilatorio y
FSP
VEF
Cambios
retraccin
elstica
Hiperinsuflaci
n pulmonar
Alt. Fx musc.
Resp.
Trabajo
Respiracin
Figura 6
ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD
1.Fase
temprana
2.Fase tarda
3.Fase
crnica
MANIFESTACIONES
CLNICAS
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de las vas areas
superiores por un tumor o edema
larngeo
Disfuncin de glotis
Lesin endobronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Tumores carcinoides
Embolias pulmonares recurrentes
Bronquitis crnica
Neumonas eosinfilas
DIAGNOSTICO
ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploracin fsica
2. Espirometra
3. Pruebas cutneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografas de trax
ASMA BRONQUIAL
TIPOS DE ESPIROMETRA
1. Espirometra simple
2. Espirometra forzada
ASMA BRONQUIAL
ESPIROMETRA SIMPLE
VOLUMENES
PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml
CAPACIDADES
PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria
(CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar
total (CPT)
VR+VRE+VC+VRI
(6000ml)
ESPIROMETRA FORZADA
ASMA BRONQUIAL
>80%
ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
NTE
LEVE
LEVE
MODERADA
GRAVE
SINTOMAS
DIURNOS
<1
VEZ/SEMANA
.
ASINTOMATI
CO ENTRE
LOS
ATAQUES
>1
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES
QUE PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD
DIARIA.
ATAQUES QUE
AFECTAN LA
ACTIVIDAD
CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA
LIMITADA
SINTOMAS
NOCTURNOS
<2
VECES/MES
>2
VECES/MES
>1
VEZ/SEMANA
FRECUENTES
RELACION
VF1/CVF
>85%
80-85%
75-80%
<75%
PEF/VEF1
>80%
>80%
60-80%
<60%
>30%
>30%
VARIABILIDAD
<20%
20-30%
PEF
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
CVF: Capacidad vital forzada.
CONTROLADO
Sntomas diurnos
No (2 o
menos/sem.
Mas de 2
veces/sem.
Limitacin
actividades
No
Alguna
Sntomas
No
nocturnos/despier
tan al paciente
Alguna
Necesidad
medicamentos de
rescate
No (2 o
menos/sem.
Mas de 2
veces/sem.
Funcin pulmonar
(PEF/FEV1)
Normal
Exacerbaciones
No
Una o mas/ ao
NO CONTROLADO
Tres o mas
caracterstica del
asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana
Una vez/semana
ASMA
BRONQUIAL
TRATAMIENTO
ASMA
BRONQUIAL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
I. AGONISTAS ADRENRGICOS:
1. ACCIN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina,
isoproterenol e isoetarina
2. ACCIN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol
ASMA BRONQUIAL
II. ANTICOLINRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinrgicos muscarnicos
(M3)
) Efectos secundarios:
Midriasis, visin borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL
III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a.
b.
c.
d.
e.
Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona
ASMA BRONQUIAL
V. FRMACOS ESTABILIZADORES DE
LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sdico
2. Nedocromilo sdico
ASMA BRONQUIAL
VII.
METILXANTINAS
1. Teofilina
2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vmitos,
arritmias y
convulsiones
ASMA BRONQUIAL
VIII.OTROS FRMACOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inmunoterapia
Metotrexate
Sales de oro y Colquicina
Omalizumab
Lidocaina nebulizada
Heparina nebulizada
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
BIBLIOGRFICAS
Fisiopatologa medica de Stephen
Mcphee y William Ganong
Medicina Interna de Miguel Matarame
Medicina Interna de Farreras Rozman
Medicina Interna de Harrison