REFLEXES ACERCA DO

CONCEITO DE SADE

ORGANIZAES SOCIAIS
Nas organizaes, seus objetivos, valores e seu
processo de socializao sobrepem-se aos
indivduos.
Reduzindo espao subjetividade, visa at-los
firmemente s malhas por elas tecidas.
A cultura da organizao assume cunho da
dimenso do sagrado: substitui a religio na tarefa
de garantir tanto um sistema de significaes
quanto segurana e tranquilidade, ao
transformar em pondervel a imponderabilidade
do destino, ao negar a existncia do chaos.
Isto leva o indivduo a sacrificar-se pelas metas
por elas perseguidas, adentrando irrefletidamente,
na maioria das vezes, em um sistema totalitrio.

PELO VERSO
Neste quadro social atual de desamparo e
sofrimento humanos, com reduzido espao para a
subjetividade, no qual uma das expresses mais
marcantes ocorre no espao pblico de instituies
e organizaes, coerente que a prtica
psicolgica intervenha em instituies relacionadas
Segurana Pblica, Justia, Educao e
Sade, j que em seu contexto que esta realidade
mostra sua face mais emblematicamente perversa,
ou seja, pelo verso.
Propiciar um olhar atento e cuidadoso aos modos
de subjetivao engendrados pela violncia,
intolerncia e desrespeito perpetrados pelas
organizaes sociais ao ser humano na
contemporaneidade.

ETIMOLOGIA
CONCEPTUS = pensamento
1660s referia-se a um jogo de palavras aludindo
palavras com mesmo som mas diferentes
significados. Ou seja, poderia ser ambguo e com
duplo sentido.
Algo concebido pela mente, IDEIA, NOO: como na
filosofia uma ideia geral abstrata, uma noo
universal, resultada de uma operao mental ou
imagem a partir de percepo
Do Latim concepere = tomar em considerao
Archaico : apreender algo pela razo ou imaginao
Compreender, agarrar, entender, p. ex., o homem
Archaico : dar a ver, exibir, produzir, dar expresso a
Dirigir, enquadrar, nomear

CONCEITO E PSICOLOGIA
Como os instrumentos compreensivos da
Psicologia apreendem as novas
modalidades de inscrio das
subjetividades contemporneas? Legitimase repensar sistemas psicolgicos, por
representarem subjetividade e seus
impasses na modernidade?
Como aproximar o que h de sofrente nas
novas formas de subjetivao?
Como circunscrever o campo do mal-estar
contemporneo em que essa ao ocorre?

TCNICA OU TECHN

A atividade clnica e a pedaggica no fogem a um predomnio da tcnica, fenmeno

essencial da Idade Moderna. A clnica, afastando-se de sua peculiaridade originria
referente ao debruar-se sobre o leito do doente, passa, cada vez mais, a privilegiar
procedimentos tcnicos. Desse modo, hoje, o clnico entendido e valorizado como
especialista.
Nessa composio, o momento clnico inicial, com toda sua potencialidade de
promover uma confiana teraputica atravs da ateno e acolhimento, reduzido a
uma atividade de triagem, a qual encaminhar os pacientes aos respectivos
especialistas, que, atravs da mediao da tcnica, deles trataro.
Por sua vez, no mbito pedaggico, os currculos dos cursos de cincias humanas e
biolgicas tm cada vez mais contemplado quesitos tcnicos, visando a formao de
especialistas, em detrimento de uma formao humanista, relevando a filosofia, a
literatura e as artes em geral. Nessa tica, esperado e apreciado que, por exemplo,
o psiclogo atue primordialmente enquanto um especialista em sua atividade
profissional; em seu consultrio ou em instituies, ele dever manter-se numa
neutralidade, afastando-o da condio fundamental da cidadania: do ouvir e do ser
ouvido em praa pblica.
No entanto, esse modelo tcnico-cientfico mostra sinais de esgotamento. No mbito
da sade mental, tanto a psiquiatria quanto a psicologia no tm, institucionalmente,
ainda, apesar dos esforos do movimento antimanicomial, conseguido responder s
demandas sociais e cultura.

SADE: MENTAL APENAS?

As instituies psiquitricas manicomiais revelaram-se depsitos de

pessoas, subtraindo-lhes a prpria humanidade ao conden-las a um
diagnstico estigmatizante, gerador de excluso social e cultural,
alijando-as de sua cidadania. Os manicmios falharam em sua tarefa de
cuidar do doente mental, no conseguindo reverter e nem sequer
minorar seu sofrimento; ao contrrio, esse sofrimento aumentou, pois
passou a relacionar-se ao no sentido de ser desses pacientes.
Do mesmo modo, no mbito da educao, procedimentos pedaggicos
alinham-se por modelos disciplinares de conduta, desconsiderando o
direito de aprender. Dessa forma, instituies de sade e educao
constituem-se, na maioria, em lugares no implicados com uma ateno
para resgate de sentido. Nelas, os sujeitos sociais so despejados,
destitudos de razo e/ou bem-estar ou de possibilidades de
aprendizagem; assim, constituem-se lugares onde sagra um sofrimento
confinado e reverberado, revelando um sujeito, e as instituies que
deles cuidam, como dependentes de um tecido social e cultural, cujos
sistemas de representao e simbolizao determinam modos de ser
adequados e ajustados.
Enquadrados na des-razo e no des-conhecimento, os sujeitos sociais so
condenados tanto ao exlio social (pela des-considerao institucional),
como tambm ao exlio de si mesmos (pelo des-alojamento existencial).

QUESTIONAMENTO
patente que o contexto social, poltico, econmico e cultural
contemporneo clama por mudanas nas abordagens
implicadas tanto na concepo e implementao de sade e
educao quanto na pedagogia da formao profissional de
seus agentes. Propor alternativas de trabalho tcnico e
reflexes tericas para profissionais que lidam com uma
populao resultante de uma nova ordem mundial,
apresenta-se como uma tarefa desafiadora para psiclogos.
Em face desse enfoque de realidade, imposta
progressivamente com contundncia e pungimento, cabe a
pergunta: seria possvel abrir outras possibilidades de
prticas clnico-pedaggicas, em sade e educao, para o
mal-estar no contexto contemporneo?
Talvez, um caminho possvel seria buscar a etimologia dos
termos sade, educao, sofrimento, poltica e tica, a fim de
articular sentido entre cada um, como um encaminhamento
para uma reflexo sobre tal questionamento da prtica
psicolgica em instituies.

Etimologia como criao de

sentido
da perspectiva da significao da linguagem como
criao de sentido que se impe uma retrospectiva
etimolgica, reencontrando a atribuio de
significado a termos recorrentes na compreenso do
sentido da condio humana. Afinal, no percurso
histrico de uma lngua, tais termos passaram a
aderir-se a significados precisos e determinados,
destituindo-os de seu uso originrio como utenslio
para a comunicao de sentido entre homens.
Segundo o Webster (2001), sade vem do latim
salus, significando condio (orgnica ou
organizacional) benfica, de bem-estar, de
segurana. Refere-se cura (healein, em ingls
antigo), como promoo de integridade e/ou
cuidado.

SADE E EDUCAO
Talvez desse termo tenha derivado saudao, como
forma de demonstrar respeito e reconhecimento quele
do qual nos aproximamos. Aproxima-se de clnica e de
cuidado, tarefas cotidianas e pertinentes ao universo do
fazer psicolgico no mbito da sade. Por outro lado,
educao, do latim educere, de e+ducere, ou seja, e =
para fora, e ducere=conduzir, trazer, fazer
movimento em direo a algum. Implica debruar-se
ou inclinar-se a uma forma de cuidar para que o outro
se conduza adiante.
Ambos parecem articular-se prtica psicolgica clnica.
Dizem respeito a dirigir-se a algum de modo a faz-lo
conduzir-se adiante em sua experincia, destinando-se ao
seu bem-estar. Assim, sade e educao aproximam-se
tanto pelo sentido de promoo de cuidado e integridade,
quanto de demonstrao de respeito e reconhecimento,
via saudao.

PARA A PSICOLOGIA

Comprometida com ateno e cuidado para que o sujeito se

conduza na direo de seu bem-estar, ou de busca de sentido, a
prtica psicolgica inclina-se para acolher o sofrimento humano
como ausncia de sentido.
Etimologicamente originrio do grego pathos, sofrer assume o
significado de sentir, experienciar, tolerar sem oferecer resistncia,
ser afetado, dizendo da condio de se pr em movimento por
qualquer emoo. Em latim, sofrer origina-se de subferre,
referindo-se a suportar por debaixo, implicando dois significados:
tolerar um peso e sustentar um peso. No primeiro, sofrer diz
respeito a uma dor, ao passo que no segundo diz de uma fora ou
de um poder ser.
Assim, em ambas as origens, sofrimento refere-se situao de ser
afetado pela ambigidade prpria da condio humana. Diz da dor
frente ao desamparo do homem na sua tarefa de existir, suportando
a inospitalidade dos acontecimentos para conduzir-se adiante.
Assim, pela etimologia de sade e educao, legitima-se a criao
de uma cultura de participao da comunidade para promover sua
prpria sade e apropriar-se de sua educao, assim como criar
uma ambincia para especificidades e diferenas de perspectivas
entre os atores sociais envolvidos.

AGENTES EM AO
Retomando Figueiredo (1995), quanto aos
significados de tica, h uma dimenso tica da
existncia humana referente ao campo de relao de
um indivduo com outros, no contexto da antropologia
filosfica.
Nessa ao interativa, o que importa no s e
principalmente a sobrevivncia do agente, mas
tambm sua imagem e sua estima perante os outros e
perante si mesmo. Efetivamente, h sempre uma
reflexividade, uma relao de um para consigo
mesmo, implicada numa conduta tica (p. 28).
Dessa forma, tica e poltica referem-se,
simultaneamente, a privado e pblico, intimidade e
exposio, cuidado e segurana, identidade e
cidadania, sade e normas, direitos e deveres, interior
e exterior.

AGENTES SEM AO
A construo de regras e critrios confiveis de
deciso, na escolha de modos de ser e fazer,
gerar e gerir a prpria vida, passou a calcar-se
em experincias subjetivas individualizadas,
acentuando uma crescente separao entre
indivduos e coletividades s quais pertencem.
Por outro lado, exatamente a incerteza em
relao legitimidade das verdades assim
constitudas que gera uma vinculao perversa
em relao ao grupo, j que, incerto sobre a
legitimidade do seu saber e fazer, o indivduo
passa a apoiar-se cegamente nos valores,
atitudes e crenas do grupo do qual participa.

PARA QUESTIONAR CONCEITOS

Dessa forma, o modo de constituio desses grupos e sua vinculao ao quadro

maior da sociedade geram um modo de ao no qual a alteridade (outros grupos,
outras idias, outras propostas polticas, religiosas ou cientficas) passa a ser
considerada uma ameaa, devendo ser eliminada: um grupo no pode suportar outra
verdade alm da sua. Assim, florescem as condutas totalitrias e massificadas, fruto
da intolerncia e do fanatismo (Enriquez, 2001), revelando que a tica como
ideologia perversa j que, tomando o presente como fatalidade, anula a marca
essencial do sujeito tico e da ao tica.
Aborta-se o sujeito social: aquele agente para a atuao de sua liberdade de escolha
como atividade reflexiva e crtica acerca de aes, possivelmente, no passado,
eleitas para o presente, sendo este uma passagem apenas transitria, pela
possibilidade do futuro como abertura do tempo humano.
Contudo, as normas societrias tm a funo de ordenar o caos no qual a liberdade,
ilimitada e no estruturada, pode levar os indivduos a uma permanente guerra de
um para com todos os outros, viabilizando o agir somente segundo interesses
privados.
Uma tal situao gera insegurana, tenso e conflito, podendo destruir a todos.
Novamente, a violncia se apresenta como modo humano no jogo ambguo entre o
pblico e o privado, uma vez que, para obter proteo, a liberdade das
individualidades deve sofrer restries.

COMPREENSO E POSSIBILIDADE
Assim, pode-se pensar que a sociedade estrutura seus
padres de acordo com uma lgica de criao de poder
soberano para proteger igualmente todos os seus membros,
como garantia de melhor qualidade de vida. No entanto,
Pellegrino (1983) diz que, na contemporaneidade, se
verifica que o pacto social instalado para a proteo social
traiu seus prprios propsitos e foi quebrado (p. 2).
Desviando-se completamente do compromisso de garantir a
convivncia humana dentro de padres aceitveis de
segurana, tal pacto veio a reboque de uma economia
poltica desptica, em que as necessidades e interesses
humanos ficam atrelados s idiossincrasias do mercado e
do capital, fetichizados como um bem supremo a ser
prioritariamente atendido.
Esta uma forma de compreenso da injustia social que
graa no mundo globalizado. Numa ampla viso histrica,
pode-se encarar essa situao como emergncia de
encontros conflitantes e tencionais entre opressores e
oprimidos, ou um modo clssico de relao que conduz
tica categorial do bom e do mau, includo e excludo, igual
e diferente, independente e dependente, enquadrados e
marginalizados, aqueles sem teto (morada).

CONCEITO/CONCEITUALIZAO
Tal contexto conduz a repensar tanto a ao quanto a formao de
profissionais, atuantes no setor da sade e do desenvolvimento
humano, e a problematizar a questo do sofrimento humano em
diferentes situaes: em consultrio privado, em instituies de
sade, em programas educacionais para populaes marginalizadas.
essa dimenso da tica que demanda repensar a prpria clnica,
redirecionando-lhe o sentido de modo a contemplar o espectro da
experincia do ser humano, plural e singular ao mesmo tempo,
atendendo a todas as formas de manifestaes e expresses
pessoais, alm da tradio cultural.
Diz respeito crena no ato transformador que, para alm da culpa
assistencialista, dispe-se a cuidar de quem sofre, aceitando o
desafio de confronto com o estranhamente diferente, esperando que
o assombro com o estranho, com acontecimentos inesperados
propiciados por essa abertura para o mundo, possibilite a criao de
outras dimenses compreensibilidade da humanidade do homem.

CONCEITUALIZ-AO DE
SADE
Mas, como seria possvel abrir possibilidades de prticas clnico-

pedaggicas em sade e educao no contexto contemporneo?

Compreendida a dimenso tica para o humano, pode ser
possvel discutir uma prtica psicolgica direcionada por essa
tenso originria, prpria no sujeito.
Possibilitaria encontrar sentido para uma prtica que
contemplasse esse sujeito/agente e seu conflito diante de
presses inevitveis e prprias de sua humanidade.
Enfim, busca-se reconfigurar uma prtica psicolgica que
privilegie o sofrimento do ser humano conflitadamente em suas
formas de organizao.
No mbito da atuao psicolgica, o olhar voltado ao sofrimento
humano contextualizado preocupa-se em buscar abordagens que
contemplem as demandas inseridas nesta problemtica.
Imprescindvel a investigao para um saber mais condizente
com a experincia do homem no mundo com outros,
aproximando-se do que seria o tcito, o cultural, o tnico e,
talvez, o tico.
Afinal o cliente um sujeito social, histrico e cultural, a
complexidade e a multireferncia que est em jogo e que pode
oferecer uma viso de homem no mais fragmentada, mas
global e solidria (Vieira Filho, 1997, p. 3).

CONCEITO E ORGANIZAO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define
sade como: o estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no simplesmente a
ausncia de doena ou enfermidade.
* que sade no significa ausncia de doena. Ao
desvincularmos a sade da doena temos grandes
mudanas conceituais;
* que sade no se limita apenas ao corpo. Inclui
tambm a mente, as emoes, as relaes sociais,
a coletividade;
* que existe a necessidade do envolvimento de
outros setores sociais e da prpria economia para
que as pessoas possam de fato ter sade;
* a sade de todos ns, alm de ter um carter
individual, tambm envolve aes das estruturas
sociais, incluindo necessariamente as polticas
pblicas;
Qual o questionamento em relao a esse conceito?

CONCEITO RE-VISADO
Falar em completo bem-estar, englobando
vrios fatores da vida das pessoas muito
mais um ideal do que uma possibilidade
real. Ser que possvel um completo
bem-estar fsico, mental e social? O que
ser que a palavra completo quer dizer?
Isto foi revisto na Conferncia
Internacional sobre a Promoo da Sade,
na cidade de Ottawa, em novembro de
1986, onde surgiu o conceito de promoo
de sade.

/SADE/BEM
ESTAR/PROMOO/
Muitas coisas importantes mudam a partir desse novo
conceito:
* a sade deixa de ser uma utopia e passa a ser uma
possibilidade;
* a sade um processo, isto , no acontece de um
momento para o outro, requer tempo e o envolvimento de
vrias pessoas;
* inclui uma ao nova e fundamental, que o controle
desse processo que passa a ser responsabilidade de todos
os/as cidados/s. Ou seja, o Controle Social.
Em 1988, a Constituio Federal do Brasil passou a
definir sade como um direito de todos e um dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros agravos,
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a
sua promoo, proteo e recuperao. (Art. 196 e 198)
Aqui, mais uma vez temos avanos, e quais seriam?

SADE E POLTICA
* A sade passa a ser um direito e no um
favor de algum governo.
* O Estado tem o dever de garantir esse
direito.
* A sade est diretamente ligada s
polticas sociais e s condies econmicas
que sustentam essa poltica.
* Prope-se a democratizao no acesso
igualitrio e universal. Isto quer dizer que
todos e todas tm o mesmo direito,
independentemente de nossas diferenas.
* Trata-se de promoo da sade, o que
garante a preveno da mesma.

SADE E CUIDADO???

Em 1986 aconteceu a 8 Conferncia Nacional de Sade que

elaborou uma outra definio de sade:
A sade a resultante das condies de alimentao, habitao,
educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse de terra e acesso a servios de sade.
Nesta definio, voc pode perceber a nfase nas condies
sociais para uma vida digna como condio para a sade. A partir
desta definio, a sade deixa locais especficos como os
hospitais e centros de sade para ir para outros lugares: nossa
casa, nossa escola, o ar que respiramos, a gua que bebemos, os
alimentos que ingerimos, o salrio que recebemos, o que fazemos
nas horas de lazer, e na liberdade que temos ou deixamos de ter.
claro que sade tambm resulta da responsabilidade que cada
pessoa precisa ter com o seu prprio bem-estar. o que
chamamos de auto-cuidado: saber se prevenir, evitar as situaes
que colocam a sade em risco, prestar ateno sua alimentao
e higiene, pensar na vida a longo prazo (e no apenas nesse
instante).

RESUMINDO

Resumidamente, observe o caminho por onde passou o conceito de sade:

* Eliminao da doena;
* Estado de completo bem-estar fsico, mental e social;
* Construo social;
* Desenvolvimento humano integral;
* Direito humano fundamental;
* Bem pblico como prrequisito para o desenvolvimento socioeconmico.
* Utopia: Em seu sentido mais amplo significa a construo de um lugar ideal, que
contenha o progresso social e uma sociedade transformada baseada no humanismo
e na justia social.
* Constituio Federal:
Art. 196
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo
e recuperao.
Art. 198
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
Pargrafo nico - O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195,
com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

Segre, M. & Ferraz, F.C.Rev. Sade

Pblica, O conceito de sade 31 (5), 1997
539-542
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade no apenas
como a ausncia de doena, mas como a situao de perfeito bemestar fsico, mental e social. Essa definio, at avanada para a
poca em que foi realizada, , no momento, irreal, ultrapassada e
unilateral.*
Procurar-se-, no presente artigo, fundamentar objees definio
de Sade da OMS. Trata-se de definio irreal por que, aludindo ao
perfeito bemestar, coloca uma utopia. O que perfeito
bemestar? por acaso possvel caracterizar-se a perfeio?
No se deseja, enfocar o subjetivismo que tanto a expresso
perfeio, como bem-estar trazem em seu bojo. Mas, ainda que
se recorra a conceitos externos de avaliao ( assim que se
trabalha em Sade Coletiva), a perfeio no definvel. Se se
trabalhar com um referencial objetivista, isto , com uma
avaliao do grau de perfeio, bem-estar ou felicidade de um
sujeito externa a ele prprio, estar-se- automaticamente elevando
os termos perfeio, bem-estar ou felecidade a categorias que
existem por si mesmas e no esto sujeitas a uma descrio dentro
de um contexto que lhes empreste sentido, a partir da linguagem e
da experincia ntima do sujeito. S poder-se-ia, assim falar de
bem-estar, felicidade ou perfeio para um sujeito que, dentro de
suas crenas e valores, desse sentido de tal uso semntico e,
portanto, o legitimasse.

SADE/ANGSTIA
Por outro lado, a angstia (com oscilaes), tendo essa
angstia repercusso somtica maior ou menor (por exemplo,
um clon irritativo ou uma gastrite), configura situao
habitual, inerente s prprias condies do ser humano.
Divergir de posturas da sociedade, e at marginalizar-se ou
de ser marginalizado frente a essa mesma sociedade, no
obstante o sofrimento que essas situaes trazem, comum
e at desejvel para o homem sintonizado com o ambiente
em que vive.
Nessas condies, no se poder certamente falar em
perfeito bem-estar social. Entende-se que, para fins de
estatsticas de sade, as formas de avaliao externa sejam
necessrias; no seria exeqvel qualitativar-se esse tipo de
mensurao. Essas reflexes e as que se seguiro so
cabveis para que o estudioso de cincias de sade possa
pensar melhor sua matria.

SADE ORGANIZADA

Recentemente, mdicos dos EUA criaram uma entidade nosolgica e at lhe deram
um C.I.D.: a sndrome da felicidade, incompatvel com a situao do homem, com
suas dificuldades, dvidas, medos e incertezas. Seria dessa felicidade que a OMS
tiraria seus parmetros para caracterizar o perfeito bem-estar mental?
Recentemente, mdicos dos EUA criaram uma entidade nosolgica e at lhe deram
um C.I.D.: a sndrome da felicidade, incompatvel com a situao do homem, com
suas dificuldades, dvidas, medos e incertezas. Seria dessa felicidade que a OMS
tiraria seus parmetros para caracterizar o perfeito bem-estar mental?
A definio de sade da OMS est ultrapassada por que ainda faz destaque entre o
fsico, o mental e o social. Mesmo a expresso medicina psicossomtica, encontrase superada, eis que, graas vivncia psicanaltica, percebe-se a inexistncia de
uma clivagem entre mente e soma, sendo o social tambm inter-agente, de forma
nem sempre muito clara, com os dois aspectos mencionados.
Quando se fala em bem-estar j se englobam todos os fatores que sobre ele
influem: ou no est j uficientemente sentido pessoalmente, e descrito em outras
pessoas, que o infarto, a lcera pptica, a colite irritativa, a asma brnquica, e at
mesmo o cncer guardam profundos vnculos com os estados afetivos dos sujeitos?
(a escolha do termo sujeitos e no objetos ou vtimas, dessas situaes
propositada, no sentido de introduzir a idia de ser a doena somtica apenas uma
via a mais para externar a turbulncia afetiva, tendo sido essa via
inconscientemente buscada pelo sujeito, incapaz de harmonizar os seus conflitos
interiores).

SADE/AFETO
Suponha-se que decorra da percepo dessa no clivagem
da pessoa a conhecida expresso devese tratar o doente e
no a doena, dando margem, a inobservncia dessa
proposta, ao sucesso das assim chamadas formas no
tradicionais de medicina (muitas vezes maior do que o da
medicina), por visarem, essas tcnicas, muito mais a
afetividade do sujeito, do que a mera expresso somtica
de sua turbulncia emocional.
Percebe-se a extrema dificuldade de aceitao, por muitos
profissionais de sade, do fato de fincar-se o xito teraputico
no relacionamento afetivo com o cliente (o termo paciente
no foi, propositadamente, usado para tornar mais distante a
idia de exclusiva aceitao, paciente, submissa, com relao
ao profissional de sade). O vnculo afetivo, embutido de
confiana recproca, na dupla que empreende uma ao de
sade (profissional-cliente), a par dos aspectos cognitivos,
tcnicos e cientficos, decisivo para que se possa esperar a
melhora do estado do cliente.

AFETO (IM)POSSVEL
Dir-se- que no mundo atual, com a medicina em
grande parte socializada (pr-paga), estatal ou no,
com o profissional de sade habitualmente mal
ressarcido (no dispondo de tempo e espao afetivo
para dedicar-se seriamente a cada um de seus
pacientes), a criao e preservao dessa ligao
afetiva entre o profissional de sade e o cliente to
irreal quanto a expectativa de perfeito bem-estar da
OMS.
Admite-se que assim seja, pelo menos em parte,
cabendo a contrapartida prpria estrutura de
personalidade do profissional, despreparado muitas
vezes para o estabelecimento daquele tipo de vnculo.
As restries mencionadas absolutamente no
desvalorizam as reflexes apresentadas.

SADE/QUALIDADE DE VIDA
Finalmente, para tecer consideraes sobre a mencionada
unilateralidade da definio da OMS, h que se discutir o
conceito de qualidade de vida. O que qualidade de vida?
Dentro da Biotica, do conceito de autonomia, entende-se que
qualidade de vida seja algo intrnseco, s possvel de ser
avaliado pelo prprio sujeito. Prioriza-se a subjetividade, uma
vez que, de acordo inclusive com o conceito de Bion2 (1967),
a realidade a de cada um. No h rtulos de boa ou m
qualidade de vida, embora, conforme j se disse
anteriormente, a sade pblica, para a elaborao de suas
polticas, necessite de indicadores.
Assim, por exemplo, bvio que so imprescindveis, dentro
de uma sociedade, as estatsticas de mortalidade pelas vrias
doenas. Mas, o que doena? No ela, liminarmente,
apenas um conceito estatstico, considerando-se doentes
(fsicos, mentais ou sociais) todos os que se situarem fora da
assim chamada normalidade?

SADE/NORMALIDADE
Principalmente em psiquiatria (embora isso ocorra,
sem excesses, em todas as expecialidades mdicas),
onde, na maioria das vezes nem mesmo alteraes
morfolgicas do chancela diversidade dos
indivduos (e, ainda que dessem, no seria, o
raciocnio, o mesmo? - no valer a pena ser
repensado o valor dessa diversidade (individualidade),
a fim de preservla?
Do fato de, cientificamente, serem conhecidos muitos
determinantes genticos, culturais e at fsicos,
qumicos e biolgicos de muitas patologias, decorrer
o direito ou no de intervir sobre essas diferenas
quando o sujeito, manifestando sua vontade, no
desejar essa interveno? O que o doente? Um ser
humano diferente, que talvez tenha sua vida
encurtada.

SADEMENTAL
SEDIMENTAL?
O que o sofrimento? dor, inteiramente subjetiva, qualquer
que seja a sua origem. O tratamento de uma doena, qualquer
que seja, ela apenas ser legtimo (e, conseqentemente,
tico), se o doente manifestar vontade de ser ajudado. Caso
contrrio, o tratamento poder tratar-se de defesa social
(situao freqente, em psiquiatria) transvestida de
benemerncia.
Retornando a considerar os condicionamentos, dos genticos
aos sociais, no existem todos eles, tanto nos sos como nos
doentes? A autonomia uma condio que no se autorga a
quem quer que seja: ou se reconhece, ou se nega. Este
problema com relao psiquiatria, na verdade, j se
cronificou entre ns.
A prpria noo da doena mental, como bem demonstrou
Foucalt (1972) foi constituda historicamente. Por um hbito
positivista uma exigncia metodolgica procurou-se no
corpo antomo-fisiolgico do louco o substrato ltimo para
explicar sua doena.

SADE DESVIADA?
Ocorre que, como denunciou o movimento
antipsiquitrico, a noo de desvio pendia mais para
um juzo de valor que servia, na verdade, ao controle e
normalizao sociais.
Logo, volta-se a enfatizar a prioridade do subjetivismo
em toda reflexo sobre qualidade de vida. Poder
algum afirmar que um portador de colostomia,
conseqente a uma cirurgia de cncer intestinal, tem
qualidade de vida pior do que um seguidor obsessivo de
regras religiosas, intimidado perenemente por um Deus
que lhe foi inculcado, independentemente de sua
vontade?
Nesta ptica, vai ficando claro que realidade nada mais
do que uma convergncia de subjetivismos. Haver
outra forma de conceitu-la, essa realidade, que s pode
ser vista e pensada por pessoas?
Ser que algum, pelo simples fato de no ter recursos
para se alimentar de acordo com nossos padres, poder
aprioristicamente ser considerado com qualidade pior de
vida do que uma pessoa bem alimentada?

ALMA/SADE???
No restam dvidas de que essas consideraes,
aparentemente radicalizantes, visam apenas a atenuar a
tendncia positivista dos conceitos de sade que a esto.
O presente enfoque importante para uma viso
ampliada de sade pblica. Necessariamente ela observa,
descreve, avalia e administra indicadores: a poltica de
sade louva-se nesses elementos.
Assim sendo a abordagem de dentro para fora do ser
humano, onde o que mais conta o subjetivismo do
indivduo, recorrendo-se inclusive teoria e vivncia
psicanaltica para a sua fundamentao, pode parecer
despropositada e fora do contexto de sade pblica.
No nisto que se pensa. O destaque autonomia do ser
humano, em que supostamente existe uma vontade,
fazendo parte de uma psyche (alma) que transcende ao
prprio ambiente sociocultural e mesmo sua babagem
gentica, talvez d uma condio melhor de entender a
virtual ineficcia de polticas de sade em determinados
casos e circunstncias.

SADE VISADA
No nisto que se pensa. O destaque autonomia do
ser humano, em que supostamente existe uma
vontade, fazendo parte de uma psyche (alma) que
transcende ao prprio ambiente sociocultural e mesmo
sua babagem gentica, talvez d uma condio
melhor de entender a virtual ineficcia de polticas de
sade em determinados casos e circunstncias.
Esta viso anti-positivista e mais humana das
atividades dos profissionais de sade, pode contribuir
para um contato mais sintnico, mais emptico e,
conseqentemente, mais tico, entre eles e a
populao assistida.
E, concluindo, dentro desse enfoque, no se poder
dizer que sade um estado de razovel harmonia
entre o sujeito e a sua prpria realidade?

R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.20, n.1, p.26-40, jan.

1999 - PROBLEMATIZANDO CONCEITOS DE

SADE,
A
PARTIR
DO
TEMA
DA
GOVERNABILIDADE DOS SUJEITOS Valria Lerch
Lunardi

A sade, o estado de sade, ser saudvel, so termos

verbalizados, freqentemente, como metas e objetivos a
serem buscados e atingidos pelo exerccio da profisso.
Falar em governabilidade, na verdade, significa falar nos
limites ou pontos de contato entre o governo de si,
entendido como exerccio de autonomia, e o governo
poltico de outros, no sentido de heteronomia.
Para Caponi (1997), o carter mutvel, mvel e
subjetivo atribudo ao conceito de bem-estar, antes de
uma crtica, reafirma o carter de subjetividade como um
elemento inerente oposio sade-enfermidade. Mesmo
numa viso de sade que se restrinja apenas ao mbito
do biolgico, a expresso dos sintomas pelo indivduo, do
que sente, do que percebe como manifestao em si,
estar, sempre, carregada da sua subjetividade, da sua
forma de perceber e sentir que ou pode ser diferente do
que sentido e percebido por outro indivduo.

SADE EM QUESTO
Seu carter utpico e de subjetividade refere-se possibilidade desta
conceituao de sade ser politicamente utilizada para legitimar estratgias
de controle e de excluso do que consideramos como indesejvel e
perigoso.
Ao afirmar-se o bem-estar como um valor desejvel, seja fsico, emocional ou
social, parece que tudo o que reconhecido como positivo na sociedade,
como produtor da sensao e do sentimento de bem-estar, passa a poder
fazer parte do mbito da sade, como a laboriosidade, a convivncia social,
a vida familiar, o controle dos excessos, caracterizando, ao contrrio, como
um desvalor, como o seu reverso patolgico, tudo o que se apresenta como
negativo, perigoso, indesejvel, ou o que reconhecido como malfico.
Por outro lado, se a subjetividade, a condio e o vivido do sujeito, sua
histria e o seu modo de viver so fundamentais, ser possvel determinar
externamente ao sujeito, o que ou no o seu prprio estado de bemestar?
Ser que o que considero e reconheo como bem-estar ser o mesmo
bemestar percebido por outras pessoas que vivem em contextos, situaes
sociais, extremamente diferentes das minhas? possvel determinar,
externamente aos sujeitos o que o seu estado de bem-estar?

SADE x SAUDVEL
1986: condies de alimentao, moradia, educao, lazer,
transporte e emprego, e das formas de organizao social de
produo, constata que, alm de se dar a superao da tradio
higienista e curativa pela determinao social da doena, a
sade parece situar-se, assim, num mbito superestrutural,
resultante de uma base scio-econmica.
Apesar do mrito deste conceito em articular sade e sociedade,
concordo com Nascimento de que a sade no pode ser
entendida como um meio e um instrumento de transformao da
sociedade como um todo, como o eixo principal e norteador das
lutas de mudanas da sociedade.
Mesmo reconhecendo a importncia da sade, da sua promoo,
preservao e recuperao, em muitas das reivindicaes que se
fazem necessrias, h que reconhecer no ser este o foco
primordial ou, necessariamente, a trajetria a ser construda,
frente s exigncias sociais que se fazem prementes.
Por outro lado, sabe-se que tais condies exigidas para
alcanar-se a sade, na verdade, podem constituir-se apenas em
uma possvel faco do problema da sade, j que, em pases
desenvolvidos, tais condies foram alcanadas e, no entanto, as
pessoas continuam adoecendo por outros problemas.

SADE SOCIAL OU DOENTE?

Alm destes argumentos, outros riscos desta
conceptualizao so destacados por Caponi (1997, p.7):
primeiro, a perda de referncia a uma especificidade
biolgica ou psquica da enfermidade, excluindo da
polaridade sade-doena qualquer afeco no resultante
das condies sociais dos indivduos, como j abordado em
relao s populaes dos pases mais ricos.
segundo problema indica a amplido e a extenso do
conceito que permitiria a insero de praticamente todos os
mbitos da existncia dos homens numa relao de sadedoena, possibilitando a sua medicalizao, isto , tornando,
de uma certa forma, at desejvel a medicalizao da
existncia. Dentre outros equvocos possveis, decorrentes
do uso de um conceito de sade to abrangente,
ressaltado o perigo nas exigncias de reivindicaes e
direitos que nem sempre podem ser reduzidos parmetros
de sade, como o caso, por exemplo, do direito
autonomia, como ao legitimar uma extenso de respostas
teraputicas para qualquer conflito social.

SADE PRPRIA???
Garcia (1997, p.103-104), em pesquisa realizada em um
Centro de Sade de Florianpolis, com o objetivo de discutir
o carter educativo das aes em sade, constata, por
parte dos usurios, a vinculao de sade com um estado
de bem-estar, como algo que sente, de sentir-se bem, de
estar bem consigo, de estar feliz, de estar de bem com
a vida. Os entrevistados no fazem qualquer referncia
sade como decorrente de determinantes que no estejam
relacionados com o seu sentir individual e prprio.
Parece importante destacar que tal anlise no tem a
inteno de legitimar as desigualdades sociais vividas pelos
homens, na sociedade, com as quais discordo
profundamente. Antes, objetiva reconhecer e admitir que
h pessoas, por exemplo, que no usufruem de lazer ou da
liberdade, segundo minha concepo e valores e,
entretanto, podem e se reconhecem, freqentemente,
como vivendo em estado de sade.

SADE DO HOMEM
Por outro lado, mesmo que num sentido
abrangente, se a sade fosse a resultante
de tais condies (transporte, emprego,
entre outras) como entender que pessoas
que no desfrutam de tais condies,
aparentemente, possam encontrar-se e
reconhecer-se em estado de sade?
Somente o prprio homem pode avaliar
as mudanas que sofre - paths -, pela
sua prpria experincia cotidiana.
Sade o silncio dos rgos.

SADE VIVIDA
Djours: sade assunto ligado a cada ser humano, um
compromisso do homem com sua realidade. O humano precisa
buscar meios para um caminho singular e original em direo
ao bem estar, com liberdade de avaliar e regular as variaes
orgnicas, de administrar a prpria vida e de agir por si e
coletivamente, junto aos outros, tanto no trabalho organizado
como nas relaes sociais.
Canguilhem: sade o que deseja a teraputica ou aquele que
a tem ou no?. Sade instituir novas normas e transgredir as
habituais, dada a variao das situaes. Sade uma
margem de tolerncia s infidelidades do mundo:
acontecimentos inesperados, movimento fundamental como
historicidade que o humano .
Direito de ser quem se , pois o ser saudvel revela a
diferena entre o conceito e a experincia vivida. Sade ser
cada um seu prprio agente de sade em dilogo com quem
capaz de fazer uma terapia (servio) para tratamento
(apalpar).

SADE: ATO OU AO?

Ao afirmar, como papel dos profissionais de sade, o
exerccio da implementao de estados de equilbrio do ser
humano pelo atendimento das suas necessidades bsicas,
h o risco no s implcito, mas bastante claro, de que em
nome da sade dos clientes, os profissionais possam ou
busquem atuar e interferir no atendimento de todas as
necessidades dos sujeitos, o que, na verdade, pela sua
abrangncia, poderia significar a interferncia na
existncia do homem como um todo.
Focalizando, de modo mais especfico, o seu conceito de
sade, questiono se ser possvel, alm de tico,
externamente aos sujeitos, reconhecidos como
conscientes, livres e autnomos, determinar e identificar
seus estados de equilbrio ou desequilbrio?
Constato, ento, a partir das anlises realizadas sobre os
conceitos de sade da OMS, da VIII CNS e de Horta, que h
trs conceptualizaes.

SADE CUIDADA??????????

Tais modos parecem ter elementos comuns que poderiam ser apontados e
criticados:
a extenso da sade a todos os mbitos da existncia, em relao ao
alcance de um estado de bem-estar fsico, social e mental; seja pelo
conceito abrangente de sade; seja atravs do atendimento das
necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psico-espirituais;
a medicalizao da sade e, consequentemente, da vida dos indivduos, j
que toda a sua existncia torna-se passvel de ser focalizada, abordada e
assistida como um assunto de sade, e, em especial, pelos profissionais de
sade, especialistas desta rea;
o domnio do saber mdico e, por extenso, do saber da enfermagem como
possibilidade para resolver, at, os problemas e conflitos existenciais mais
internos, o que parece mais explcito e evidente em Horta;
a funo do mdico ou da enfermeira podendo assemelhar-se funo do
pastor3: no conceito de sade da OMS, quando no apenas o bem-estar
fsico reconhecido como sade, mas, tambm, o bem-estar mental e
social; no conceito da VIII CNS, ao abranger no seu conceito de sade, no
s as condies de alimentao, transporte e moradia, mas as de liberdade,
do uso do tempo livre e do lazer, por exemplo; em Horta, ao abordar a
possibilidade de atendimento, pela enfermagem, dentre outras, de
necessidades como de auto-realizao, auto-imagem, amor e filosofia de
vida.

SADE/CUIDADO

Foucault apresenta o poder pastoral como um tipo de poder exercido pelo

pastor no s ao rebanho como um todo, de modo totalizante, mas a cada
ovelha, individualmente, de modo abnegado, repleto de responsabilidade e
bondade compassiva, em que o pastor responsabiliza-se por suas ovelhas
e pelo rebanho como um todo requerendo saber e conhecer tudo o que se
passa na intimidade da sua alma. A importncia e a pertinncia do poder
pastoral e do poder poltico, para o entendimento de como as sociedades
modernas organizam-se e funcionam, encontra-se no entrecruzamento que
se d entre o poder poltico do Estado, como estrutura jurdica, e o poder
pastoral que tem como funo prestar ajuda e exercer o cuidado contnuo
e permanente dos indivduos e das populaes.
Analisando a poltica de sade do sculo XVIII, Foucault verifica que a
partir da disciplinarizao e da medicalizao do ambiente hospitalar, o
hospital converte-se em local de produo e de transmisso de saber. Os
indivduos e seus corpos, assim como os corpos das populaes, tornam-se
objeto de saber e de prtica mdicos. O corpo das populaes torna-se a
meta final do governo. O Estado assume a funo de organizao da
sociedade como meio de bem-estar, sade e longevidade, pela
necessidade de preservao da fora de trabalho, mas mais ainda, pela
necessidade econmico-poltica de governo da populao. (Foucault, 1990)

Desconstruindo a definio de sade.

Luis Salvador de Miranda S Junior. Jornal do Conselho
Federal de Medicina (CFM) jul/ago/set de 2004, pg 15-16
Sobre o conceito de sade

Etimologicamente, sade do latim sanitas, referindo-se integridade antomo-funcional

dos organismos vivos (sanidade).
No se trata de conceito unvoco: mais de uma significao, que podem ser confundidas.
Deve-se estar atento, no se deixar confundir. Destas significaes, alguma frequentes:
a) sanidade, ausncia de enfermidade em um ser vivo (o mais antigo significado, como
em: esteve doente, recuperou a sade);
b) saudao amistosa ( moda dos romanos antigos);
c) rito verbal exclamativo, quando algum espirra;
d) estado de capacidade, energia, disposio e vigor fsico ou mental (como em no tenho
sade para esse trabalho), sentido figurado e metafrico;
e) sentir-se bem ou, ao menos, no se sentir mal (a sade se manifesta no silncio dos
rgos, diziam os antigos);
f) rea do conhecimento e campo de estudo sobre a sade, as cincias da sade (enfim,
todos os estudos sanitrios que se interessam pelos indivduos e comunidades, as
cincias da sade);
g) de-signao sinttica dos programas, estabelecimentos, agncias ou organismos
sociais pblicos ou privados destinados a cuidar da sade dos indivduos e comunidades;
h) atividade poltica pblica ou programa social governamental voltado para os cuidados
com a sade individual ou coletiva e para a administrao destes servios (como em
funcionrio da sade, profisso de sade, Ministrio da Sade e secretaria de Sade).

SADE/CUIDADO/ORGANIZA
DOS
Neste ltimo sentido, sade (melhor seria dizer ao,
estabelecimento ou sistema de cuidados com a sade),
quer dizer atividade sanitria consubstanciada nas aes e
servios de sade; na atividade dos trabalhadores e dos
estabelecimentos ou agncias de sade, nos programas e
planos de sade e nas aes de sade pblicas ou
privadas.
Quando se diz: a sade direito do cidado e dever do
Estado, funcionrio da sade, profissional da sade ou
oramento da sade, com o sentido de assistncia ou
cuidado com a sade que o termo utilizado.
De fato, como seria possvel um oramento do bem-estar
fsico, mental e social, ou ser um funcionrio da ausncia
de doena, ou o Estado garantir a sanidade de algum ou
de algum animal ou vegetal? O que a Constituio chama
de sade? Exatamente o ltimo dos sentidos apontados
para o termo.

SADE OFICIAL
A Constituio brasileira declara a sade como direito
social (art. 6). E direito de todo cidado e,
conseqentemente, dever do Estado (art. 196).
Quem se debruar sobre a Constituio do Brasil
verificar que, nela, sade significa polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (art. 196).
E mais, aqui sade quer dizer assistncia sade ou
atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assisten-ciais, com participao da comunidade (art.
198, incisos II e III).
Donde se depreende que a legislao brasileira chama
de sade ao sistema social de atendimento sade das
pessoas e das comunidades. Ningum, honestamente,
tem o direito de pretender outra coisa para este
significante neste contexto particular.

O conceito de bem-estar
O primeiro significado de bem-estar pode ser a noo
subjetiva de sentir-se bem, no ter queixas, no apresentar
sofrimento somtico ou psquico, nem ter conscincia de
qualquer leso estrutural ou de prejuzo do desempenho
pessoal ou social (inclusive familiar e laboral). A, bem-estar
significa sentir-se bem e no apenas no se sentir mal.
Mas bem-estar tambm significa condio de satisfao das
necessidades (conscientes ou inconscientes, naturais ou
psicossociais). Nos seres humanos, implica na satisfao
das necessidades biolgicas, o bem-estar fsico; das
necessidades psicolgicas, o bem-estar mental; e das
necessidades sociais, o bem-estar social. E no apenas
satisfeitas todas essas necessidades, mas perfeitamente
(ou completamente) atendidas, como explicita a OMS.
A identificao da sade com bem-estar pode ter tido a
finalidade de superar as dificuldades metafsicas da
definio negativa ou o propsito estratgico de dissoci-la
dos conceitos de enfermidade e invalidez. E estes dois
propsitos foram obtidos. Tem o mrito de incluir as
condies psicossociais como de sade, mas, na prtica, revelou seu carter utpico e sua inoperacionalidade.

BEM-ESTAR CONCEITUADO

Como se v, o conceito de bem-estar no tem a univocidade exigida pelo pensamento

cientfico. Pode significar no se sentir mal, sentir-se bem ou ter satisfeitas suas
necessidades.
Por isso, o conceito de sade da definio da OMS, mesmo que estivesse bem
construdo, dependeria do significado do conceito de bem-estar, ausente dele. A rigor,
a proposio da OMS significa que o ente nela caracterizado deve ter perfeita ou
completamente atendidas todas as suas necessidades.
Isto , para ser considerado saudvel o ser vivo deve ter satisfeitas todas as suas
necessidades, quando os humanos criam sempre novas necessidades. O que
configura o carter utpico desta caracterizao de sade.
Em termos de satisfao das necessidades ou com referncia a sentir-se bem, para
os seres humanos, desfrutar completo bemestar , no mnimo, algo impossvel mesmo
de se cogitar como utopia distante, na qual as pessoas em geral (ou alguma pessoa
em particular) possam ter satisfeitas todas as suas necessidades individuais e sociais,
em todos os planos de sua existncia (o biolgico, o psicolgico e o social).
Por esta conceituao, sade implica em perfeito bem-estar ou completo bem-estar
(dependendo da traduo).
Por outro lado, a insatisfao resultante de um estado de mal-estar pode ser positiva,
isto , um fator de sade, na medida em que pode ser condio de desenvolvimento e
aperfeioamento. Estado de insatisfao que costuma ser condicionante poderoso na
conduta de indivduos e coletividades. Podendo, mesmo, ser encarado como fator
essencial da evoluo de indivduos e da espcie.

BEM-ESTAR CONFUNDIDO
Considerando-se a menor possibilidade, pode-se
pretender que o mal-estar constitua componente
essencial da condio humana.
Parece ser caracterstica dos humanos se mostrarem
insatisfeitos; incapazes de completa satisfao e isto,
repita-se, tem sido importante componente de sua
identidade e de seus mecanismos adaptativos.
Porque sempre que o ser humano v satisfeitas suas
necessidades num momento, no seguinte cria outras.
Por isto, tem sido definido como homo insatisfactus.
Desse modo, a definio de sade adotada pela
OMS no definio vulgar e nem definio
cientfica, pois discorda das exigncias
contemporneas referentes elaborao das
definies (cientficas ou no); tampouco uma
concepo ampla de sade, mas apenas uma mal
elaborada concepo de sade humana.

Histria do Conceito de Sade.MOACYR

SCLIAR. PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de
Janeiro,
17(1):29-41,
2007,
p.29-41

A concepo mgico-religiosa partia, e parte, do princpio de que a doena

resulta da ao de foras alheias ao organismo que neste se introduzem
por causa do pecado ou de maldio. Para os antigos hebreus, a doena
no era necessariamente devida ao de demnios, ou de maus
espritos, mas representava, de qualquer modo, um sinal da clera divina,
diante dos pecados humanos. Deus tambm o Grande Mdico: Eu sou o
Senhor, e sade que te trago (xodo 15, 26); De Deus vem toda a cura
(Eclesiastes, 38, 1-9).
A doena era sinal de desobedincia ao mandamento divino. A enfermidade
proclamava o pecado, quase sempre em forma visvel, como no caso da
lepra Trata-se de doena contagiosa, que sugere, portanto, contato entre
corpos humanos, contato que pode ter evidentes conotaes pecaminosas.
Em primeiro lugar, porque tal tratamento no estava disponvel; em
segundo, porque a lepra podia ser doena, mas era tambm, e sobretudo,
um pecado. O doente era isolado at a cura, um procedimento que o
cristianismo manter e ampliar: o leproso era considerado morto e rezada
a missa de corpo presente, aps o que ele era proibido de ter contato com
outras pessoas ou enviado para um leprosrio.
Esse tipo de estabelecimento era muito comum na Idade Mdia, em parte
porque o rtulo de lepra era freqente, sem dvida abrangendo numerosas
outras doenas.

SADE RELIGIOSA

Os preceitos religiosos do judasmo expressam-se com freqncia em leis

dietticas, que figuram, em especial, nos cinco primeiros livros da Bblia (Tor,
ou Pentateuco). Sua finalidade mais evidente a de manter a coeso grupal,
acentuando as diferenas entre hebreus e outros povos do Oriente Mdio.
Essas disposies eram sistemas simblicos, destinados a manter a coeso do
grupo e a diferenciao com outros grupos, mas podem ter funcionado na
preveno de doenas, sobretudo de doenas transmissveis. Por exemplo, um
animal no poderia ser abatido por pessoa que tivesse doena de pele, o que
faz sentido: leses de pele podem conter micrbios. Moluscos eram proibidos, e
dessa forma certas doenas, como a hepatite transmitida por ostras, podiam
ser evitadas. Isso no significa que a preveno fosse exercida
conscientemente; as causas das doenas infecciosas eram desconhecidas.
Seria muito difcil, por exemplo, associar a carne de porco transmisso da
triquinose. Para isto h uma explicao ecolgica, por assim dizer. A criao de
sunos, no Oriente Mdio, seria um contra-senso. Trata-se de uma regio rida,
sem a gua de que esses animais necessitam como forma de manter seu
equilbrio trmico.
Alm disso, povos nmades teriam dificuldades em manter um animal que se
move pouco, como o porco. Finalmente, ao contrrio dos bovinos, que servem
como animal de trao e que proporcionam leite, o suno s fornece a carne uma luxria, portanto, uma tentao que era evitada pelo rgido dispositivo da
lei.

SADE/CULTURA
Em outras culturas era o xam, o feiticeiro tribal, quem se
encarregava de expulsar, mediante rituais, os maus espritos que se
tinham apoderado da pessoa, causando doena. O objetivo
reintegrar o doente ao universo total, do qual ele parte. Esse
universo total no algo inerte: ele vive e fala; um macrocorpo,
do qual o Sol e a Lua so os olhos, os ventos, a respirao, as
pedras, os ossos (homologao antropocsmica). A unio do
microcosmo que o corpo com o macrocosmo faz-se por meio do
ritual.
Entre os ndios Sarrum, que vivem na regio da fronteira entre
Brasil e Venezuela, o conceito de morte por causa natural ou
mesmo por acidente praticamente inexiste: sempre resulta da
maldio de um inimigo. Ou, ento, conduta imprudente: se algum
come um animal tabu, o esprito desse animal vinga-se provocando
doena e morte.
A tarefa do xam convocar espritos capazes de erradicar o mal.
Para isso ele passa por um treinamento longo e rigoroso, com
prolongada abstinncia sexual e alimentar; nesse perodo aprende
as canes xamansticas e utiliza plantas com substncias
alucingenas que so chamarizes para os espritos capazes de
combater a doena.

SADE/MEDICINA/ANTIGA

A medicina grega representa uma importante inflexo na maneira de encarar a

doena. verdade que, na mitologia grega, vrias divindades estavam vinculadas
sade. Os gregos cultuavam, alm da divindade da medicina, Asclepius, ou
Aesculapius (que mencionado como figura histrica na Ilada), duas outras deusas,
Higieia, a Sade, e Panacea, a Cura. Ora, Higieia era uma das manifestaes de
Athena, a deusa da razo, e o seu culto, como sugere o nome, representa uma
valorizao das prticas higinicas; e se Panacea representa a idia de que tudo pode
ser curado - uma crena basicamente mgica ou religiosa -, deve-se notar que a cura,
para os gregos, era obtida pelo uso de plantas e de mtodos naturais, e no apenas
por procedimentos ritualsticos.

Essa viso religiosa antecipa a entrada em cena de um importante personagem: o pai

da Medicina, Hipcrates de Cs (460-377 a.C.). Pouco se sabe sobre sua vida; poderia
ser uma figura imaginria, como tantas na Antigidade, mas h referncias sua
existncia em textos de Plato, Scrates e Aristteles. Os vrios escritos que lhe so
atribudos, e que formam o Corpus Hipocraticus, provavelmente foram o trabalho de
vrias pessoas, talvez em um longo perodo de tempo. O importante que tais escritos
traduzem uma viso racional da medicina, bem diferente da concepo mgicoreligiosa antes descrita. O texto intitulado A doena sagrada comea com a seguinte
afirmao: A doena chamada sagrada no , em minha opinio, mais divina ou mais
sagrada que qualquer outra doena; tem uma causa natural e sua origem
supostamente divina reflete a ignorncia humana.
Hipcrates postulou a existncia de quatro fluidos (humores) principais no corpo: bile
amarela, bile negra, fleuma e sangue. Desta forma, a sade era baseada no equilbrio
desses elementos. Ele via o homem como uma unidade organizada e entendia a
doena como uma desorganizao desse estado. A obra hipocrtica caracteriza-se pela
valorizao da observao emprica, como o demonstram os casos clnicos nela
registrados, reveladores de uma viso epidemiolgica do problema de sadeenfermidade. A apoplexia, dizem esses textos, mais comum entre as idades de 40 e
60 anos; a tsica ocorre mais freqentemente entre os 18 e os 35 anos.

SUDE/HOMEM/MUNDO

Essas observaes no se limitavam ao paciente em si, mas a seu ambiente. O

texto conhecido como Ares, guas, lugares discute os fatores ambientais ligados
doena, defendendo um conceito ecolgico de sade-enfermidade.

Da emergir a idia de miasma, emanaes de regies insalubres capazes de

causar doenas como a malria, muito comum no sul da Europa e uma das causas
da derrocada do Imprio Romano. O nome, alis, vem do latim e significa maus
ares ( bom lembrar que os romanos incorporam os princpios da medicina grega).

Galeno (129-199) revisitou a teoria humoral e ressaltou a importncia dos quatro

temperamentos no estado de sade. Via a causa da doena como endgena, ou
seja, estaria dentro do prprio homem, em sua constituio fsica ou em hbitos de
vida que levassem ao desequilbrio.

No Oriente, a concepo de sade e de doena seguia, e segue, um rumo

diferente, mas de certa forma anlogo ao da concepo hipocrtica. Fala-se de
foras vitais que existem no corpo: quando funcionam de forma harmoniosa, h
sade; caso contrrio, sobrevem a doena. As medidas teraputicas (acupuntura,
ioga) tm por objetivo restaurar o normal fluxo de energia (chi, na China;
prana, na ndia) no corpo.

Na Idade Mdia europia, a influncia da religio crist manteve a concepo da

doena como resultado do pecado e a cura como questo de f; o cuidado de
doentes estava, em boa parte, entregue a ordens religiosas, que administravam
inclusive o hospital, instituio que o cristianismo desenvolveu muito, no como um
lugar de cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes.

SADE/CORPO/MENTE
Mas, ao mesmo tempo, as idias hipocrticas se mantinham,
atravs da temperana no comer e no beber, na conteno
sexual e no controle das paixes. Procurava-se evitar o contra
naturam vivere, viver contra a natureza. O advento da
modernidade mudar essa concepo religiosa.
O suo Paracelsus (1493-1541) afirmava que as doenas eram
provocadas por agentes externos ao organismo. Naquela
poca, e no rastro da alquimia, a qumica comeava a se
desenvolver e influenciava a medicina. Dizia Paracelso que, se
os processos que ocorrem no corpo humano so qumicos, os
melhores remdios para expulsar a doena seriam tambm
qumicos, e passou ento a administrar aos doentes pequenas
doses de minerais e metais, notadamente o mercrio,
empregado no tratamento da sfilis, doena que, em funo da
liberalizao sexual, se tinha tornado epidmica na Europa.
J o desenvolvimento da mecnica influenciou as idias de
Ren Descartes, no sculo XVII. Ele postulava um dualismo
mente-corpo, o corpo funcionando como uma mquina.

DOENA SAUDADA

Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da anatomia, tambm

conseqncia da modernidade, afastou a concepo humoral da doena,
que passou a ser localizada nos rgos. No famoso conceito de Franois
Xavier Bichat (1771-1802), sade seria o silncio dos rgos.
Mas isto no implicou grandes progressos na luta contra as doenas, que
eram aceitas com resignao: Pascal dizia que a enfermidade um
caminho para o entendimento do que a vida, para a aceitao da
morte, principalmente de Deus.
Mais tarde, os romnticos no apenas aceitariam a doena, como a
desejariam: morrer cedo (de tuberculose, sobretudo) era o destino
habitual depoetas e msicos como Castro Alves e Chopin. Para o poeta
romntico alemo, a doena refinaria a arte de viver e a arte
propriamente dita. Sade, nestas circunstncias, era at dispensvel.
Mas a cincia continuava avanando e no final do sculo XIX registrou-se
aquilo que depois seria conhecido como a revoluo pasteuriana. No
laboratrio de Louis Pasteur e em outros laboratrios, o microscpio,
descoberto no sculo XVII, mas at ento no muito valorizado, estava
revelando a existncia de microorganismos causadores de doena e
possibilitando a introduo de soros e vacinas. Era uma revoluo porque,
pela primeira vez, fatores etiolgicos at ento desconhecidos estavam
sendo identificados; doenas agora poderiam ser prevenidas e curadas.

SADE CONTADA

Esses conhecimentos impulsionaram a chamada medicina

tropical. O trpico atraa a ateno do colonialismo, mas
os empreendimentos comerciais eram ameaados pelas
doenas transmissveis endmicas e epidmicas. Da a
necessidade de estud-las, preveni-las, cur-las.
Nessa poca nascia tambm a epidemiologia, baseada no
estudo pioneiro do clera em Londres, feito pelo mdico
ingls John Snow (1813-1858), e que se enquadrava num
contexto de contabilidade da doena. Se a sade do
corpo individual podia ser expressa por nmeros - os
sinais vitais -, o mesmo deveria acontecer com a sade do
corpo social: ela teria seus indicadores, resultado desse
olhar contbil sobre a populao e expresso em uma
cincia que ento comeava a emergir, a estatstica.
O termo de origem alem, Statistik, e deriva de Staat,
Estado, o que bastante significativo, pois o
desenvolvimento da estatstica coincide com o surgimento
de um Estado forte, centralizado. A estatstica teve boa
acolhida na Inglaterra, onde vigorava a idia, mais tarde
expressa em um famoso dito de Lord Kelvin (William
Thomson, 1824-1907), segundo o qual tudo que
verdadeiro pode ser expresso em nmeros.

SUDE URBANIZADA

Na verdade, mtodos numricos no estudo da sociedade, a includa a situao de

sade, j haviam sido introduzidos no sculo XVII. O mdico e rico proprietrio rural
William Petty (1623-1687) iniciara o estudo do que denominava de anatomia
poltica, coletando dados sobre populao, educao, produo e tambm doenas.
Esse processo ganhou impulso no sculo XIX.

Na Inglaterra, bero da Revoluo Industrial, tambm surgiram estudos desse tipo:

que ali se faziam sentir com mais fora os efeitos, sobre a sade, da urbanizao, da
proletarizao. Esta foi a situao que inspirou Friedrich Engels a escrever Condio
da classe trabalhadora na Inglaterra. A partir de 1840 aparecem os Bluebooks e
inquritos estatsticos.
Carter pioneiro nas estatsticas de sade atribudo a William Farr (1807-1883).
Mdico, Farr tornou-se em 1839 diretor-geral do recmestabelecido General Register
Office da Inglaterra, e a permaneceu por mais de 40 anos. Seus Annual Reports,
nos quais os nmeros de mortalidade se
combinavam com vvidos relatos, chamaram a ateno para as desigualdades entre
os distritos sadios e os no-sadios do pas. Em 1842, Edwin Chadwick (18001890) escreveu um relatrio que depois se tornaria famoso: As condies sanitrias
da populao trabalhadora da Gr-Bretanha. Chadwick, que no era mdico nem
sanitarista, mas advogado, impressionou o Parlamento, que em 1848 promulgou lei
(Public Health Act) criando uma Diretoria Geral de Sade, encarregada,
principalmente, de propor medidas de sade pblica e de recrutar mdicos
sanitaristas. Dessa forma teve incio oficial o trabalho de sade pblica na GrBretanha.

SADE CIDAD

Em 1850, nos Estados Unidos, Lemuel Shattuck, livreiro, faz um relato

sobre as condies sanitrias em Massachusetts - e uma diretoria de
sade criada nesse Estado, reunindo mdicos e leigos. Ao mesmo
tempo, outras revolues, estas sangrentas, ocorriam, como a de 1848,
como a Comuna de Paris: Karl Marx estava diagnosticando os males do
capitalismo e propondo profundas modificaes na sociedade. Mesmo
que estas no ocorressem, modificaes precisavam ser feitas. Os
capitalistas e latifundirios precisavam, nas palavras de Otto von
Bismarck, o chanceler de ferro, serem salvos deles prprios, de sua
ganncia que ameaava sacrificar a mo-de-obra operria.
Bismarck criou, em 1883, um sistema de seguridade social e de sade
que, por vrios aspectos, foi pioneiro. Alis, na Alemanha j tinha
surgido, em 1779, a idia da interveno do Estado na rea de sade
pblica. Naquele ano comeava a ser publicado o System einer
Vollstndigen medicinischen Polizei, obra monumental com a qual Johan
Peter Frank (1745-1821) lanava o conceito, paternalista e autoritrio, de
polcia mdica ou sanitria.
Depois da Alemanha, o sistema foi implantado na Frana, que, tendo
anexado a Alscia-Lorena aps a Primeira Guerra Mundial, no quis
privar a populao dessa regio dos benefcios de que gozava sob o
Imprio Alemo.

SADE POLITIZADA
Vrios outros pases foram copiando o sistema. Mudana
substancial ocorreria poca da Segunda Guerra, na Gr-Bretanha.
Com o intuito de oferecer ao povo ingls uma espcie de
compensao pelas agruras sofridas com o conflito blico, o
governo de Sua Majestade encarregou, em 1941, Sir William
Beveridge de fazer um diagnstico da situao do seguro social.
Dezoito meses mais tarde, Beveridge submeteu ao governo um
plano, em conseqncia do qual foi criado, como parte do Welfare
System, que prometia proteo do bero tumba, o Servio
Nacional de Sade, destinado a fornecer ateno integral sade a
toda a populao, com recursos dos cofres pblicos.
Mas no havia ainda um conceito universalmente aceito do que
sade.
Para tal seria necessrio um consenso entre as naes, possvel de
obter somente num organismo internacional. A Liga das Naes,
surgida aps o trmino da Primeira Guerra, no conseguiu esse
objetivo: foi necessrio haver uma Segunda Guerra e a criao da
Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial
da Sade (OMS), para que isto acontecesse.

SADE CONCEITUADA
UNIVERSAL

O conceito da OMS, divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade),
implicando o reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz que
Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. Este
conceito refletia, de um lado, uma aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo, a
ascenso do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privaes. Um conceito til para
analisar os fatores que intervm sobre a sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de
campo da sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular do Ministrio da Sade e do Bem-estar do
Canad - pas que aplicava o modelo mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange:
_ a biologia humana, que compreende a herana gentica e os processos biolgicos inerentes vida, incluindo os
fatores de envelhecimento;
_ o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho;
_ o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou
no exerccios;
_ a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os servios ambulatoriais e hospitalares e os
medicamentos so as primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em sade. O conceito da OMS,
divulgado na carta de princpios de 7 de abril de 1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade), implicando o
reconhecimento do direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz que Sade o
estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de enfermidade. Este conceito
refletia, de um lado, uma aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo, a ascenso
do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena, sem privaes. Um conceito til para analisar os
fatores que intervm sobre a sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de campo da
sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular do Ministrio da Sade e do Bem-estar do Canad pas que aplicava o modelo mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange:
_ a biologia humana, que compreende a herana gentica e os processos biolgicos inerentes vida, incluindo os
fatores de envelhecimento;
_ o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de trabalho;
_ o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade: fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou
no exerccios;
_ a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os servios ambulatoriais e hospitalares e os
medicamentos so as primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em sade.

SADE REVISADA
No entanto, esse apenas um componente do campo da sade,
e no necessariamente o mais importante; s vezes, mais
benfico para a sade ter gua potvel e alimentos saudveis do
que dispor de medicamentos. melhor evitar o fumo do que
submeter-se a radiografias de pulmo todos os anos. claro que
essas coisas no so excludentes, mas a escassez de recursos na
rea da sade obriga, muitas vezes, a selecionar prioridades.
A amplitude do conceito da OMS (visvel tambm no conceito
canadense) acarretou crticas, algumas de natureza tcnica (a
sade seria algo ideal, inatingvel; a definio no pode ser
usada como objetivo pelos servios de sade), outras de
natureza poltica, libertria: o conceito permitiria abusos por
parte do Estado, que interviria na vida dos cidados, sob o
pretexto de promover a sade. Em decorrncia da primeira
objeo, surge o conceito de Christopher Boorse (1977): sade
ausncia de doena.
A classificao dos seres humanos como saudveis ou doentes
seria uma questo objetiva, relacionada ao grau de eficincia das
funes biolgicas, sem necessidade de juzos de valor.

SADE PBLICA

Uma resposta a isto foi dada pela declarao final da Conferncia

Internacional de Assistncia Primria Sade realizada na cidade
Alma-Ata (no atual Cazaquisto), em 1978, promovida pela OMS. A
abrangncia do tema foi at certo ponto uma surpresa. A par de suas
tarefas de carter normativo - classificao internacional de doenas,
elaborao de regulamentos internacionais de sade, de normas para a
qualidade da gua - a OMS havia desenvolvido programas com a
cooperao de pases-membros, mas esses programas tinham tido
como alvo inicial duas doenas transmissveis de grande prevalncia:
malria e varola.
O combate malria baseou-se no uso de um inseticida depois
condenado, o dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), tendo xito expressivo
mas no duradouro. A seguir foi desencadeado, j nos anos 60, o
Programa de Erradicao da Varola. A varola foi escolhida no tanto
por sua importncia como causa de morbidade e mortalidade, mas
pela magnitude do problema (os casos chegavam a milhes) e pela
redutibilidade: a vacina tinha alta eficcia, e como a doena s se
transmite de pessoa a pessoa, a existncia de grande nmero de
imunizados privaria o vrus de seu hbitat. Foi o que aconteceu: o
ltimo caso registrado de varola ocorreu em 1977. A erradicao de
uma doena foi um fato indito na histria da Humanidade.

POLTICA/SADE

Quando se esperava que a OMS escolhesse outra doena

transmissvel para alvo, a Organizao ampliou consideravelmente
seus objetivos, como resultado de uma crescente demanda por
maior desenvolvimento e progresso social. Eram anos em que os
pases socialistas desempenhavam papel importante na Organizao
- no por acaso, Alma-Ata ficava na ex-Unio Sovitica.
A Conferncia enfatizou as enormes desigualdades na situao de
sade entre pases desenvolvidos e subdesenvolvidos; destacou a
responsabilidade governamental na proviso da sade e a
importncia da participao de pessoas e comunidades no
planejamento e implementao dos cuidados sade.
Trata-se de uma estratgia que se baseia nos seguintes pontos: 1) as
aes de sade devem ser prticas, exeqveis e socialmente
aceitveis; 2) devem estar ao alcance de todos, pessoas e famlias portanto, disponveis em locais acessveis comunidade; 3) a
comunidade deve participar ativamente na implantao e na
atuao do sistema de sade; 4) o custo dos servios deve ser
compatvel com a situao econmica da regio e do pas.
Estruturados dessa forma, os servios que prestam os cuidados
primrios de sade representam a porta de entrada para o sistema
de sade, do qual so, verdadeiramente, a base.
O sistema nacional de sade, por sua vez, deve estar inteiramente
integrado no processo de desenvolvimento social e econmico do
pas, processo este do qual sade causa e conseqncia.

SADE COM CUIDADO

Os cuidados primrios de sade, adaptados s condies econmicas,

socioculturais e polticas de uma regio deveriam incluir pelo menos: educao em
sade, nutrio adequada, saneamento bsico, cuidados materno-infantis,
planejamento familiar, imunizaes, preveno e controle de doenas endmicas e
de outros freqentes agravos sade, proviso de medicamentos essenciais.
Deveria haver uma integrao entre o setor de sade e os demais, como agricultura
e indstria.
O conceito de cuidados primrios de sade tem conotaes. uma proposta
racionalizadora, mas tambm uma proposta poltica; em vez da tecnologia
sofisticada oferecida por grandes corporaes, prope tecnologia simplificada, de
fundo de quintal. No lugar de grandes hospitais, ambulatrios; de especialistas,
generalistas; de um grande arsenal teraputico, uma lista bsica de medicamentos enfim, em vez da mstica do consumo, uma ideologia da utilidade social. Ou seja,
uma srie de juzos de valor, que os pragmticos da rea rejeitam. A pergunta :
como criar uma poltica de sade pblica sem critrios sociais, sem juzos de valor?
Por causa disso, nossa Constituio Federal de 1988, artigo 196, evita discutir o
conceito de sade, mas diz que: A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a promoo, proteo e recuperao. Este o princpio que norteia o SUS,
Sistema nico de Sade. E o princpio que est colaborando para desenvolver a
dignidade aos brasileiros, como cidados e como seres humanos.

IN-CONCLUINDO
As mudanas scio-culturais em curso,
requisitando alternativas para a promoo
de sade e educao, necessitam ser
contempladas pela oferta de reflexes
terico-prticas para a formao, de
profissionais dessas reas, mais
pertinente s demandas de seus servios
no contexto social contemporneo, e no
por significados institucionalizantes
atribudos historicamente.

ORIGEM/CUIDADO???

Grego: g rys (voz); Gtico : kara (lamento), Latim: garrire (balbuciar), curare
SOFRIMEN(TO
Peso de preocupao incerta, apreensiva ou medo, para considerar encaminhamentos
Ateno acompanhada por interesse e responsabilidade
Considerao, inclinao:
Encargo, Superviso: responsabilidade ou ateno para segurana e bem estar, como sob
o cuidado mdico
Custdia: encargo temporrio, quando algum designado por outra pessoa ou agncia
Direo de ateno, ansiedade ou solicitude pessoa ou coisa
Solicitude: protetividade apreensiva ou reflexiva atentividade ou considerao para o bem
estar de outro
Preocupao: interesse no bem estar ou segurana de outro, carregada de apreenso ou
dvida de dificuldades ou falhas pela responsabilidade implicada
Ansiedade: forte desgaste pela expectativa de mal resultado outcome
Sinnimos para cuidadoso: meticuloso, escrupuloso, pontual, variada mistura de
atentividade e cauo