Doppler de la Arteria Cerebral

Media
que ocurre

Evaluacin del fenmeno

Centralizacin del flujo sanguneo Fetal

Hipoxemia
Hipercapnia fetal.

como respuesta

Los vasos cerebrales fetales son los principales efectores del fenmeno
"brain-spearing"(ahorro cerebral), mecanismo que se pone en marcha en
situaciones de hipoxia fetal para preservar el tejido cerebral.
La morfologa:
Ondas de velocidad de
flujo en las arterias
cerebrales

corresponde

vasos de resistencia elevada

sistlico
Diastlico finales
(2 y 3 trimestre del embarazo)
RP > 32 S

reaccin vasomotora de
compensacin
en el riego sanguneo,

Onda de velocidad
de flujo normal de
ACM

Onda patolgica de la AC que

muestra una Centralizacin del Flujo
Resistencia cerebral reflejo
vasodilatacin cerebral
compensadora de la hipoxia
cerebral.

METODOS BIOQUIMICOS
Mtodos bioqumicos

Cordocentesis
Monitorizacin bioqumica hormonal

Cordocentesis
Realizar : 16 s de gestacin.
Permite realizar anlisis de la sangre fetal
(equilibrio cido base, titulacin de
anticuerpos,
hemograma).
Esta tcnica puede emplear en las siguientes
situaciones clnicas:
Enfermedad hemoltica fetal.

Monitorizacin bioqumica hormonal

Consiste en la determinacin en sangre
u orina de una serie de molculas
especficas de la unidad fetoplacentaria
(estriol, gonadotrofina corinica, beta 1
glucoprotena especfica y lactgeno
placentario)

Alteraciones sanguneas hereditarias.

Prpura trombocitopnica idiomtica.
Toxoplasmosis. Infecciones virales fetales.
Diagnstico de transfusin gemelo-gemelo.

Actualmente est en desuso.

PREVENCION
La mejor prevencin del RPBF anteparto es lograr que la gestacin curse dentro de los
lmites de la normalidad. Conocer factores e indicadores de riesgo, complicaciones.
La profilaxis del RPBF intraparto comprendera 4 aspectos fundamentales:

Profilaxis del RPBF

Evitar el sndrome decbito supino.

Evitar el uso indiscriminado no controlado de
oxitcicos.
Control estricto del embarazo, parto y su evolucin.
Control clnico o monitorizado de los signos de
RPBF y
diagnstico precoz de los mismos mediante el
estudio
de las alteraciones de la FCF y el estudio del
equilibrio
cido-bsico durante el parto.

TRATAMIENTO DEL RPBF

ANTEPARTO
Las medidas especficas dependern de la etiologa de cada caso. Las medidas inespecficas
tienen un dudoso valor:

Posicin materna en DLI : Para evitar el sndrome de compresin de la cava y

aumentar el retorno venoso.
Administracin de oxgeno a la madre hasta conseguir una presin de oxgeno superior
a 100 mm de mercurio, lo que supone un aumento de los niveles de oxgeno fetal.
Administracin de lcalis como bicarbonato tanto a la madre como en el saco
amnitico antes de la cesrea.
Administracin de glucosa.
Amnioinfusin con sustancias salinas para prevenir tanto las desaceleraciones
variables como la aspiracin de meconio.
Administracin de sulfato de magnesio como teroinhibidor en casos de sufrimiento
fetal por hiperdinamia.
Administracin de betamimticos. Es la forma ms eficaz y menos agresiva de tratar
un alto porcentaje de casos de sufrimiento fetal por hiperdinamia.

TRATAMIENTO DEL RPBF

ANTEPARTO
Sin embargo, tras el diagnstico, lo ms importante es conocer la viabilidad fetal.
Si el feto es viable, hay que valorar la va de finalizacin de la gestacin.
Si no lo es, debemos estimar por un lado el riesgo que padece el feto al continuar en el
claustro materno, y en funcin de ello:
Extraccin fetal si existe riesgo muy elevado de muerte intratero.
Plan de maduracin fetal, si las circunstancias lo permiten y extraccin posterior.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA :Medidas generales y Teraputica

En atencin prenatal , en todos los casos AUTOCONTROL DE

MOVIMIENTOS FETALES EN EL TERCER TRIMESTRE.
Identificacin de factores de riesgo y signos de alarma.
CFV maternas y LCF
Verificar trabajo de parto y derivar a FONB.

En caso de detectar alteracin de latidos fetales :

Reposo en DLI
Auscultacin intermitente de la FC fetal (durante la referencia a FONB.)
Colocar CLNa 0.9% por 1000ml , iniciar chorro 500ml y continuar 30
gotas por minuto
Administrar oxigeno hmedo (6L/min)a la madre, de ser posible.

Interrupcin de la administracin de utero tnicos

Identificar y tratar de corregir causa.
De persistir la alteracin de la FC fetal , comunicar y referir a FONE

De encontrarse la paciente en expulsivo y en ausencia de indicaciones

absolutas para cesrea ,
hospitalizar y proceder a la atencin del parto.
Sino se encuentra en situacin de parto inminente referir a FONE

Confirma el diagnostico con cardiotocografia y ecografa .

Evaluar el estado general materno-fetal y las condiciones obsttricas y
decidir va del parto a la brevedad posible.
En caso decisin:
Va vaginal: Reposo en DLI y auscultacin intermitente de la FC fetal.
Si el parto es inminente terminar el embarazo va vaginal ; ,en caso
contrario cesrea.
Asegurar la presencia de equipo de Neonatologa al momento del parto