PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA DE
SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICO

Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin en todo el cuerpo lleva a que se
presente una hipotensin arterial peligrosa.

Elchoque spticoes un estado anormal grave del organismo en el cual existehipotensin

prolongada por cierto perodo, generalmente dos horas o ms, causada por una
disminucin de laperfusin tisulary el suministro deoxgenocomo consecuencia de una
infecciny lasepsisque de ella resulta, aunque elmicroorganismocausal est localizado
por todo el cuerpo de manera sistmica o en un solo rgano, o sitio del cuerpo. 1Por lo
general, requiere el uso de drogas vasoactivas para incrementar lapresin arteriala
pesar de haberse realizado una restauracin adecuada de volumen corporal de la vctima.
2

Un choque sptico puede causar elsndrome de disfuncin multiorgnica, conocida

anteriormente como fallo mltiorgnico, y la muerte. Sus vctimas ms frecuentes son los
nios, las personas inmunodeprimidas y los ancianos, ya que su sistema inmunitario no
puede hacer frente a la infeccin de la forma ms eficaz, como en los adultos sanos. La
tasa de mortalidad por shock sptico es aproximadamente entre un 25%-50%

CAUSAS:

El shock sptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en raras
ocasiones) virus pueden tambin causar la enfermedad. Las toxinas liberadas por bacterias
u hongos pueden causar dao tisular, lo cual puede llevar a que se presente hipotensin
arterial y funcionamiento deficiente de rganos.

El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir a que
se presente dao a rganos.

El fundamento de la sepsis es la presencia deinfecciny la posterior

respuesta inflamatoria sistmica a esa infeccin, que resulta en alteraciones fisiolgicas
que ocurren a nivel delendoteliocapilar.4Este sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS) es una expresin que se ha desarrollado en un intento de describir las
manifestaciones clnicas que se derivan de la cascada inflamatoria sistmica, o la
respuesta sistmica a la infeccin. 5Se considera que para existir un SIRS, se tenga al
menos 2 de los 4 siguientes parmetros clnicos anormales:

la temperatura corporal >a 38 o < a36

la frecuencia cardaca >a 90

la frecuencia respiratoria, >20 respiraciones por minuto o una PCO2 <32 mmHg

el conteo deleucocitosen sangre venosa o arterial >12.000/cc o <4.000/cc de sangre con

un recuento de neutrfilos inmaduros >10%

Los factores de riesgo que predisponenal shock

sptico abarcan:

Diabetes.

Enfermedades del aparato genitourinario, elaparato biliaro el aparato digestivo.

Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA.

Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por perodos extensos,

especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprtesis
vascularesde metal o de plstico usadas para el drenaje).

Leucemia.

Uso prolongado de antibiticos.

Linfoma.

Infeccin reciente.

Ciruga o procedimiento mdico reciente.

Uso reciente de esteroides.

Trasplante de rgano slido o mdula sea.

SINTOMAS

Elshock sptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, como el corazn,
el cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden
abarcar:

Brazos y piernas fros y plidos

Temperatura alta o muy baja, escalofros

Sensacin de mareo

Disminucin o ausencia del gasto urinario

Presin arterial baja, en especial al estar parado

Palpitaciones

Frecuencia cardaca rpida

Inquietud,agitacin, letargo o confusin

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

PRUEBAS Y EXAMENES

Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar la presencia de:

Infeccin alrededor del cuerpo

Nivel bajo de oxgeno en la sangre

Alteraciones en el equilibrio acidobsico

Bajo funcionamiento de rganos o insuficiencia de un rgano.

Otros exmenes pueden abarcar:

Una radiografa del trax para detectar neumona o lquido en los pulmones
(edema pulmonar).

Una muestra de orina para detectar infeccin.

Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos

durante varios das despus de haberse sacado la sangre o durante algunos
das despus de haberse presentado el shock.

TRATAMIENTO

El shock sptico es una emergencia mdica. En la mayora de los casos los

pacientes ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilacin mecnica)

Dilisis

Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la

coagulacin de la sangre

Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa)

Oxgeno

Sedantes

Ciruga

Se puede revisar la presin en el corazn y en los pulmones, lo cual se

denomina monitoreohemodinmico. Esto slo puede hacerse con equipo
especializado y cuidados de enfermera intensivos.

PRONOSTICO

El shock sptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la
edad del paciente y su salud general, de la causa de la infeccin, de la
cantidad de rganos que presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y
agresividad con que se inicie la terapia mdica.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION
A.Gua De Anamnesis
1.Datos De Identificacin:

Fecha de Ingreso: 24/05/2015

Nombre: Maria Valenzuela de Luna
Nro de Historia: 642929
Edad: 75 aos
Sexo: femenino
Lugar de Nacimiento: cuzco
Procedencia: Arequipa
Estado Civil: Casado
Grado de Instruccin: superior
Ocupacin: Ostetriz
Religin: Catlica

Causa de la consulta:

Inestabilidad hemodinmica

Problema actual:

Paciente es trasladado de emergencia a la UCI por falla renal aguda para monitoreo

Antecedente personales

Enfermedades Infectocontagiosas: ninguna

Enfermedades Crnicas: diabetes

Alergias: Ninguna

Ciruga: Ninguna

Accidentes: Ninguno

Hospitalizaciones: Ninguna

Antecedentes familiares

Padres:fallecidos

Hermanos: 3 aparentemente sanos

Esposo e hijos: Aparentemente sanos

Heredo patologas. No

Examen fisico

Paciente de 75 aos de contextura delgada despierta desorientada. Glasgow

12.moviliza extremidades no signos de focalizacion

Presenta catter venoso central, sonda nasogstrica de alimentacin y sonda

vesical permeable. Paciente con dificultad respiratoria con apoyo de cnula
binasal a 4 litros, posicin semifowler.

Al examen fsico en regular estado de higiene, grado de cooperacin

disminuido.

FUNCIONES VITALES

PA: 106/89

Pulso: 92 por minuto

Respiraciones: 24 por minuto

SatO2 9

Temperatura: 37.5

Aspecto general

Piel triguea fra con lesiones tipo ecaldadura eritematosas en brazos y parte
inferior del cuello edema en los miembros superiores

Ojos simtricos mviles no secreciones visin disminuida pupilas isocoricas

disminuidas

Pabellones auriculares bien implantados permeable audicin conservada

Fosas nasales permebles no sangrado

Labios simtricos no secas lengua central piezas dentarias ausentes no

sangrado

Torax simtrico murmullo vesicular disminuido en 2/3 inferiores de ambos

hemitorax sibilantes diseminados crepitos en base

Examen fisico

Abdomen globuloso distendido levemente no doloroso a la palpacin

superficial ,dolorosa a la palpacin profunda

Miembros superiores e inferiore ssimetricos con presencia de edema

Genitales conservados a su edad no presenta secreciones

DIGNOSTICOS:

Shock sptico foco urinario

d/c foco abdominal

Insuficiencia respiratoria

Falla renal aguda

Insuficiencia cardiaca congestiva

Diabetes mellitus descompesada

AGAR
PH:

7,32

PCO2: 26

HEMOGRAMA

EXAMEN ORINA

Hemoglobina: 11.7

Leucocitos: 32.540

Hematies: 4-6 x c

Hematocrito: 32.1

Neutrofilos: 79 %

Cel . Ep 3-4 x c

Eosinofilos: 0.0%
Abastonados: 0.5%
Monocitos: 10%
Segmentados: 74%
Linfocitos: 0.8%

PO2:

105

T protrombina: 20.6

Plaquetas: 35.200

creatinina 0.34

NA:

141

K:

3.7

Ca:

1.03

ANTIBIOTERAPIA

DIETA: NPO

CLNA 9% 1000CC EV 80cc/h

Noradrenalina 4mg +100cc dextrosa al 5% EV

Insulina 50UI+50cc deNACL9% EV

Omeprazol

40mg

Cefepime

2gr EV c/24h

Ciprofloxacino

10cc/1h

titulable 140-180

EV c/24h
200mg

EV c/12h

Furesemida 20amp +100cc de CLNA 9%1000 5cc1h EV

METAMIZOL 2gr

EV c/a T>38c

Atorvastatina

10mg

OXIGENO: Por cnula binasal a 4 litros por minuto.para st 95-100%

CFV+BH

Nebulizacion con fenoterol 5gt c/6h

Contrl de hemoglucotes c/h

2 tab

SNG c/24h

OBJETIVO

1. Optimizar la oxigenacin y ventilacin.

2. Equilibrar la demanda y el aporte de O2 al miocardio.

3. Mejorar la perfusin tisular.

4. Mejorar la hemodinamia.

5. Controlar y/o prevenir complicaciones.

6. Proporcionar apoyo emocional

Perfusin tisular inefectiva relacionado

con proceso infeccioso

Valore estado de conciencia, funciones vitales.

Monitoreo cardiaco (EKG), hemodinmico.

Mantenga cvc permeable.

Titulacin de inotrpicos, diurticos.

Administracin de fludos (coloides, cristaloides).

Valore la dinmica respiratoria, administracin de O2.

Observe signos de alarma. Evalue del llenado capilar, pulsos.

Verifique la permeabilidad de la sonda nasogstrica y/o orogstrica..

Ausculte ruidos hidroareos, iniciar tolerancia gstrica.

Evalue dbito urinario, densidad urinaria. Valore resultados de laboratorio, Rx.

Alteracin del gasto cardiaco

relacionado la pre y/o post carga.

Monitoreo hemodinmico no invasivo.

Prepare el equipo y material para colocacin de catter Swan Ganz.

Monitoreo cardiaco (arritmias).

Monitoreo hemodinmico invasivo.

Coordine con laboratorio para la toma de exmenes auxiliares.

Coordine con Rx para el control radiolgico del trax

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado

con desequilibrio ventilacin perfusin y/o
cambios en la membrana alveolo capilar.

Valore la dinmica respiratoria, administre oxgeno.

Observe signos y sntomas de alarma.

Prepare el material y equipo para intubacin.

Asista en la intubacin, verificar ubicacin del TOT.

Compruebe presin del cuff (20 25 mmHg).

Conecte el capnografo y controle

Monitoreo de parmetros del ventilador mecnico con PEEP. Fisioterapia

respiratoria.

Titule la sedoanalgesia.

Valore resultados del AGA

Tome muestra de secrecin traqueal (cultivo). Participe en el control de Rx. Trax.

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto

relacionado con incapacidad para absorber
nutrientes debido a factores metablicos.

Realice valuacin fsica abdominal (blando, globuloso, doloroso).

Prepare el material y colocacin de sonda nasogstrica y/o orogstrica.

para descompresin.

Valore drenaje gstrico (color, olor y volumen)

Realice lavado gstrico si no hay contraindicacin.

Inicie tolerancia gstrica con lquidos claros.

Valore residuo gstrico, en caso de intolerancia dejar a gravedad.

Controle la eliminacin diuresis horaria

Dficit del autocuidado relacionado con

postracin prolongada y/o tratamiento (sedo
analgesia).

Observe las caractersticas de la piel en zonas de presin.

Realice cambios posturales.
Evite friccin con la ropa de cama.

Evite humedad.

Rote oportunamente el tubo orotraqueal.

Verifique permeabilidad de la sonda nasogstrica y/o orogstrica.

Bao de esponja, aseo bucal e higiene perineal.

Brinde comodidad y confort