FAMILIA

NEISSERIACEAE

Familia
Neisseriaceae

Neisseria

Eikenella

Kingella

Simonsiella

Alysiella

Especies del genero Neisseria

Especies que se encuentran en los humanos
N. gonorrheae
N. meningitidis
N. lactamica
N. subflava
N. cinerea
N. polysaccharea
N. sicca
N. kochii
N. mucosa
N. elongata
N. flavescens

biovariable. Subflava
biovariable. Flava
biovariable. Perflava

Subesp. elongata
Subesp. glycolytica
Subesp. nitroreducens

Caractersticas generales del

genero Neisseria
Diplococos Gram (-) , en
pares o cadenas cortas

Producen

Los cocos individuales

tienen forman de rin

Oxidasa positiva

acido a partir
del metabolismo de CH

Catalasa positiva
Habitan en la mucosa de
huspedes con sangre
caliente
Inmviles y no forman
esporas

Optimo crecimiento a
temp. de 35 C a 37 C,
mesofilas

Nesisseria gonorrhoeae
(gonococos) y
Neisseria meningitidis
(meningococos)
son patgenos y
comnmente se
encuentran dentro de
las clulas PMN.

Algunas neisserias
son habitantes
normales del
aparato
respiratorio
humano.

Si causan
enfermedad se
encuentran fuera
de la clula.

Membrana citoplsmica
Protenas de
membrana citoplsmica

Membrana externa

Lipooligosacridos

Pilis
Cpsula
Protenas de
membrana externa

Fosfolpidos

Son patgenos para el ser humano

Ambos tienen una homologa de DNA 70%

Se distinguen por el tipo de enfermedad y

manifestaciones clnicas

Los meningococos se detectan en la vas

respiratorias altas

Los gonococos ocasionan infecciones

genitales

En cultivos forman colonias convexas,

brillantes, elevadas y mucoides en medios
enriquecidos (Thayer Martin modificado,
agar chocolate),

Las colonias son transparentes u opacas,

no pigmentadas, no hemolticas.

Crecen en condiciones aerbicas, algunas

en anaerobiosis 5% de CO2 , son exigentes
de nutrientes

Neisseria gonorrhoeae
Epidemiologia
Agente causal de la gonorrea, una infeccin
bacteriana de gran importancia en salud
publica.
La incidencia de gonorrea todava es alta en los
adolecentes sexualmente activos (con edades
de 10 a 19 aos) y en adultos jvenes (con
edades de 20 hasta 24 aos) de todas las razas.
Los ndices mas elevados estn entre los varones
y las mujeres de 15 a 24 aos.

La gonorrea tiene distribucin mundial

Se transmite por contacto sexual

Portadores asintomticos
La posibilidad de adquirir la infeccin con un
solo contacto sexual infectado es de 20 al 30 %
en varones y mas elevado en las mujeres

La profilaxis mecnica proporciona proteccin

La quimioprofilaxis tiene utilidad limitada por
el aumento a la resistencia de los antibiticos

Factores y antgenos
Asociados a la virulencia
Protena H.8

IgA1 proteasa

Lipooligosacridos

Fimbrias (Pili)

Factores de
virulencia

Protena Rmp

Protenas Por
de la
membrana
externa

Protenas Opa

A. Pilosidades:
Facilitan la adherencia y la resistencia a la
fagocitosis. Las pilinas de casi todas las cepas
son antignicamente diferentes
B. Protenas Por
Se extiende en la membrana celular de la
bacteria. Forman poros a travs de los cuales
entran nutrientes . Relacionadas con la
enfermedad diseminada
C. Proteinas OPA
Estas intervienen en la adhesin a los
receptores celulares del husped

D. Rmp (Proteina III)

Se asocia a la protena Por en la formacin

de los poros en la superficie celular.
Estimulan los anticuerpos al bloquear la
actividad bactericida del suero
E. Lipo-oligosacarido
La toxicidad de las infecciones se deben en gran
parte a los efectos de las endotoxinas de LOS ,
estos producen perdida de los cilios y muerte de
la clula de la mucosa infectada
F. Otras protenas
Protena fijadora de hierro, proteasas de IgA1

PATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las pilosidades proveen virulencias

Se aslan en varones con uretritis sintomtica y en

mujeres de cultivos cervico-uterinos a la mitad del
ciclo menstrual

Se aslan en casos de gonorrea invasiva en mujeres

menstruando se produce salpingitis, e infeccin
diseminada

Atacan mucosas del TGU, el ojo, el recto, la faringe

Produce supuracin aguda que desencadena

invasin a los tejidos, lo que se acompaa de
inflamacin crnica y fibrosis

En los varones suele haber uretritis con pus

amarillenta cremosa y disuria

La infeccin puede extenderse hacia el

epiddimo

En una infeccin no tratada se presenta fibrosis

que puede desencadenar en estenosis uretral

En varones la infeccin puede ser asintomtica

En mujeres la infeccin primaria es en el

conducto endocervical, se extiende a la uretra y
la vagina con secrecin mucopurulenta

Avanza a las trompas uterinas y causa salpingitis,

fibrosis, y obliteracin de las trompas.

Produce esterilidad en un 20% de las mujeres con

salpingitis

La cervicitis gonoccica crnica o proctitis a

menudo no producen sntomas

La bacteriemia gonoccica causa lesiones en piel

( ppulas hemorrgicas y pstulas) de las manos,
antebrazos, pies y piernas as como tenosinovitis
y artritis purulenta, por lo general de las rodillas,
tobillos y muecas.

Los gonococos pueden causar meningitis e

infecciones oculares en adultos

La oftalmia neonatal gonoccica , es una

infeccin ocular del recin nacido. Si no se
trata puede causar ceguera

Se utilizan gotas tetraciclinica, eritromicina ,

nitrato de plata en el saco conjuntival del
recin nacido.

En un pequeo porcentaje un 0.5 a 3% de

individuos infectados, los gonococos pueden
invadir el torrente sanguneo y provocan
una infeccin gonoccica diseminada .
Esta infeccin se caracteriza por fiebre
poco elevada , lesiones cutneas
hemorrgicas especialmente aparecen en
los dedos de los pies y de las manos.

DIAGNOSTICO

Muestras: pus, secrecin uretral, cuello

uterino, recto, conjuntiva, faringe, liquido
sinovial

En enfermedad sistmica se hace hemocultivo

Frotis: De exudado uretral, endocervical,

tincin de gram revela diplococos dentro de
piocitos

En infecciones de mujeres despus de la

tincin es necesario realizar pruebas de
amplificacin del ADN

Los frotis de exudados de conjuntiva pueden

ser diagnsticos , de faringe y de recto no son
tiles

Los cultivos en Thayer martin con 5% de CO2

PCR

Pruebas serolgicas

TRATAMIENTO
Tener

en cuenta que existen cepas

penicilina resistentes ..Penicilinasas

Resistentes

a tetraciclina

El

tx adicional con azitromicina o

doxiciclina se recomienda en infecciones
concomitantes con clamidias

Azitromicina

es inocuo para
embarazadas, al contrario de doxiciclina
que es contraindicado

PREVENCION

La tasa de infeccin se puede reducir evitando

parejas sexuales mltiples
Erradicando con rapidez los gonococos en
individuos infectados y portadores
Descubrir casos y contactos a travs de la
educacin y deteccin de poblaciones en riesgo
La quimioprofilaxis tiene una utilidad limitada por
el aumento de la resistencia
La oftalmia neonatal se previene por la aplicacin
local de ungento oftlmico de eritromicina y
tetraciclina en la conjuntiva del recin nacido
Instalacin de una solucin de nitrato de plata

Neisseria meningitidis
Epidemiologia:
Patgeno primario que causa un conjunto de procesos
infecciosos que van desde la sepsis oculta con rpida
recuperacin hasta la enfermedad mortal fulminante.
Los recin nacidos, los ancianos, y los inmunosupresos
tienen el mayor riesgo de contraer la infeccin
Se han identificado por lo menos 13 serogrupos .
Vacunacion sistmica
30% de la poblacin normal alberga meningococo y
aumenta hasta un 80% en epidemias

Infecciones causadas
por N. meningitidis
La infeccin es portada de modo asintomtico
en la orofaringe y la nasofaringe.
La portacin de meningococos en nasofaringe
puede ser transitoria, intermitente o
persistente
Los seres humanos son los nicos husped y se
disemina por las gotitas de saliva

 Colonizan la mucosa respiratoria superior

y luego pueden invadir el torrente
sanguneo
Causa meningitis endmica y epidmica.
Sepsis meningoccica aguda : es la
complicacin mas grave es la meningitis
La enfermedad es rpidamente fulminante
puede derivar en la formacin de mculas
y ppulas que progresan para formar
areas purpureas o equimoticas.

La purpura fulminante se desarrolla en

cerca del 10% de los pacientes con
meningococemia y causa areas extensas
con destruccin tisular secundaria a la
coagulopatia

Se encuentran antgenos de meningococo

en sangre y LCR en enfermos activos

El LPS del meningococo produce mucho de

los efectos txicos que se observan en las
infecciones

PATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLINICAS

Los humanos son los nicos hospedadores

Meningococo se adhiere por pilis a la clula

husped

Desde la nasofaringe llegan al torrente

sanguneo y producen bacteremia. Los
sntomas parecidos a un infeccin resp. Alta

Menigococemia fulminante es mas grave y se

manifiesta por fiebre elevada y exantema
hemorrgico puede haber CID y colpaso
circulatorio (Sindrome de waterhouse Friderichsen)

Meningitis de inicio brusco con cefalea intensa,

vomito, y rigidez del cuello y evolucin al estado
de coma en poco horas

En meningococemia hay trombosis y hemorragias

petequiales (SWHF)

Puede haber miocarditis , artritis , lesiones en piel

El cerebro puede estar cubierto de un exudado

purulento espeso

La bacteremia se favorece por la falta de

anticuerpos sricos bactericidas

DIAGNOSTICO

Muestras: sangre, LCR, secreciones

nasofarngeas , material punteado de las
petequias

Frotis: del sedimento del LCR, del aspirado

petequial teido con gram, muestran
diplococos dentro de los PMN

Cultivo: muestras sanguneas, LCR se

siembran en agar chocolate , Thayer Martin
a 37 C y 5% CO2

TRATAMIENTO
Penicilina G es antibitico de eleccin
En personas alrgicas se usa cloranfenicol
Cefalosporinas de tercera generacin como
cefotaxima o ceftriaxona
La azitromicina (500 mg en una nica dosis).
Las vacunas de polisacridos de los grupos A y C
univalentes se han desarrollado como una vacuna
cuatrivalente que incorpora material capsular.

PREVENCION

Meningitis meningococica ocurre en ondas

epidemiolgicas

La rifampicina o ciprofloxacina a menudo

puede el estado del portador y servir de
quimioprofilaxis para contactos domsticos y
otros contactos cercanos

La reduccin de casos portadores se logra

evitando hacinamientos o con la
administracin de vacunas

Gracias por su atencin

Otras especies Neisseria

Neisseria Lactamica
De inters especial por que puede crecer en un medio selectivo
para gonococos y meningococos y debe diferenciarse de ellos.
N. Lactamica se encuentre en mayor frecuencia en la orofaringe
de los nios que en la de los adultos.
Asociado con otitis media en terapia inmunosupresora por una
leucemia linfoctica aguda.
Tambin se le ha recuperado del aparato genital femenino en
asociacin con secreciones vaginales persistentes.
Esta cepa es resistente a la penicilina

Neisseria subflava ( biovariable flava,

subflava y Perflava) N. mucosa, N. Flavescens
Se han informado con mucha frecuencia como causa
poco frecuentes de endocarditis de vlvulas nativas
y protsicas.
En los casos de endocarditis de vlvulas nativa, las
anormalidades estructurales cardiacas causadas
por infecciones pasadas (por ej. Fiebre reumtica) o
en ciruga previa estn presente.

Neisseria cinerea
Es una especie
respiratorias altas,

saprofita

de

las

vas

Su recuperacin ocasional de los sitios

genitales y asociacin con los sndromes
similares a los causados por gonococos, como
oftalmia neonatal y proctitis
Esta cepa tambin ha sido identificada como
causa de neumona hospitalaria en pacientes
con SIDA y como causa de linfadenitis.

Aislamientos de especies de Neisseria

Obtencin de muestra para cultivo de
N. gonorrhoeae
Paciente

Sitio Primario

Sitio Secundario

Mujer

Endocervix

Recto, uretra,
faringe

Varn,
heterosexual

Uretra

Faringe

Varn bisexual

Uretra, recto,
faringe

Mujer con
infeccin
diseminada

Sangre,
endocervix, recto

Faringe, lesiones
cutneas, liquido
articular

Varn con
infeccin
diseminada

Sangre, uretra

Faringe, recto,
lesiones cutneas,
liquido articular

Procedimiento de recoleccin de muestra para el

diagnostico de infecciones gonoccicas
Muestra

Procedimiento de recoleccin

Uretra masculina

Se puede extraer presionando la parte

anterior del pene y recolectando el
material con un hisopo

Endocervix

Despus que especulo este colocado.

Insertar el hisopo y recoger la muestra
con un movimiento sueva

Recto

Insertar un hisopo de 4 a 5 cm en el
conducto anal y mover con suavidad de
un lado a otro para tomar la muestra de
criptas vaginales

Orofaringe

Con la ayuda de un abaja lenguas,

hisopar con firmeza las areas de las
amgdalas y la faringe posterior

Sangre

Despus de la puncin venosa , inocular

la sangre en el medio de cultivo
adecuado, que contenga
polianetosulfonato de sodio (SPS)

Liquido articular

Se puede aspirar con una aguja y jeringa

e inocular en un frasco de hemocultivo

Lesiones cutneas

la muestra de puncin biopsia se recogen

y se colocan en un recipiente estril con
una pequea cantidad de caldo o solucin
fisiolgica estril u no deben refrigerarse

Conjuntiva

Se recoge de la cara interna del parpado

inferior con un pequeo hisopo
nasofarngeo

Procedimiento de recoleccin de muestra para el

aislamiento de Neisseria meningitidis
Muestra

Procedimiento de recoleccin

LCR

Se debe enviar al laboratorio tanto LCR

como sea posible (como mnimo 1 ml)
para cultivar

Sangre

Despus de la puncin venosa , inocular

la sangre en el medio de cultivo
adecuado, que contenga
polianetosulfonato de sodio (SPS)

Petequias

Las muestras de lesiones cutneas

petequiales pueden recolectarse por
inyeccin y aspiracin de pequeas
cantidades

Hisopados nasofaringeos

Son importantes para detectar

colonizacin de individuos que
son contacto cercano a los casos
de infecciones meningoccica

Biopsias

La biopsia se deben enviar en

recipientes estriles . Deben
humedecerse con solucin salina
o caldo estriles y no deben ser
refrigeradas

aspirados

los aspirados de espacios

cerrados se recolectan con aguja
y jeringa. En el laboratorio estas
muestras se inoculan en Agar
sangre y Agar chocolate

Antibiticos :
Vancomicina
Lincomicina
Colistin
Nistatina
Anfotericina B
Anisomicina
Trimetropin