BIOMETRA HEMTICA:

Interpretacin
UNIVERSIDAD REGIONAL DEL
SURESTE
AGUSTN BARRADAS RAMREZ

HOSPITAL: issste
Especialidad :
HEMATOLOGA

BIOMETRA HEMTICA
CITOMETRA O CITOLOGA HEMTICA
* ESTUDIO DE 3 LNEAS CELULARES
- ERITROCITOS
- LEUCOCITOS
- PLAQUETAS

Hematologa

 NDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS

Hemoglobina
Hematocrito
Nmero de eritrocitos
NDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS
Volumen globular medio (VGM)
Hemoglobina globular media (HGM)
Concentracin media de hemoglobina globular
(CMHG)
Dispersin del tamao de los eritrocitos

BIOMETRA HEMTICA
SERIE ROJA

Hematologa

 Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
Basfilos
Plaquetas

BIOMETRA HEMTICA
SERIE BLANCA

Hematologa

HEMOGLOBINA
Los recin nacidos: 14 a 24 g / 100ml
Neonato:11 a 20 g/ 100 ml
Lactante: 10 a 15 g/100ml
Nios: 11 a 16 g / 100 ml
Adultoshombres: 13 a 17 g / dl
Adultosmujeres: de 12 a 15 g / dl
Los hombres despus de la edad media: 12,4 a 14,9 g / dL
Las mujeres despus de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL

Hematologa

OMS
Hemoglobina
(g/dL)

HOMBRE

MUJER

14 -2

16 -2

IMSS

HEMOGLOBINA

11-18 g/dl

Proteina
tretamer
ica
contienen grupo hem
(hemo), un tetrapirrol
enlazadas
por
puentes
de
metileno(color)
Cubierto
por
aminocid
os
hidrofobico
s

El grupo
hemo

Globinas:
Protena
constituida por
cuatro cadenas
polipeptdicas:
dos y dos .

LOS VALORES NORMALES

DE ANLISIS DE FERRITINA
Hombres: 12-300 ng/mL
Mujeres: 12-150 ng/mL
Nota: ng/ml = nanogramos por mililitro

Cuando los GR viejos se

rompen, la HB liberada es
consumida por los Mo.

El hierro es liberado del grupo

HEME, la estructura que queda
en convertida en biliverdina,
que a su vez se convierte en
bilirrubina.

La bilirrubina libre es
transportada por la albumina, en
la sangre hacia el hgado (las
clulas hepticas hacen
conjugados con la bilirrubina, la
cual es excretada como parte de
la bilis

Las cadenas de globina de HB

son degradadas a AA
individuales que son
metabolizados.

El hierro es transportado por

la transferrina en la sangre a
tejidos para almacenarlos o a
la medula para hacer HB.

Las bacterias intestinales convierten

la bilirrubina en derivados que
constituyen el color de las heces, y
algunos de ellos son absorbidos
dentro de la sangre y excretados por
la orina

La drepanocitosis
Se caracteriza por una alteracin morfolgica de los glbulos
rojos, que pierden su forma de donut caracterstica y
adquieren un aspecto semilunar. Estas clulas anormales
pierden su plasticidad, por lo que pueden obstruir los vasos
sanguneos pequeos y reducir el flujo de la sangre.

La supervivencia de los glbulos rojos est disminuida, con la

consiguiente anemia (anemia drepanoctica o de clulas
falciformes). La disminucin de la oxigenacin de los tejidos y la
obstruccin de los vasos sanguneos puede producir crisis
dolorosas, infecciones bacterianas graves y necrosis.(OMS)

Las talasemias
Tambin son enfermedades hereditarias de la sangre. Los
pacientes con talasemia no producen suficiente
hemoglobina,

Cuando los glbulos rojos no poseen suficiente

hemoglobina, los rganos no reciben el aporte de
oxgeno necesario y dejan de funcionar adecuadamente.
Hay dos tipos principales de talasemia (alfa y beta),
segn la cadena de hemoglobina cuya sntesis se
encuentre alterada. Ambos tipos pueden adoptar formas
leves o graves.(OMS)

BIOMETRA HEMTICA

HEMATOCRITO
Se mide en porcentaje (%) y representa la cantidad de eritrocitos en el
total de la sangre.
Aproximadamente es el valor de la hemoglobina multiplicado por 3

Hematologa

66 % agua
33 % hemoglobina

La glucosa entra
de manera
facilitada

Datos de laboratorio
ADULTO
MUJER
36 A 45 %
VARON
39 A 51%
ANCIANO
MUJER
30 A 54 -5
VARON
36 A 56 %
NIOS
0 3 DIAS 48 A 70 % /4 A 8 DIAS 42 A 62% / 9 A
13 DIAS 39 A 59 % / 14 DIAS A 32 MESES 35
A 49 %
3 A 5 MESES A 3 AOS 30.5 A 40.5 % 4 A 10
AOS 32 A 42 % 11 A 14 AOS 34 A 44 %
LABORATORY OF PATHOLOGY ,1991

OMS
Hematocrito(% 42 - 5
)

47 - 6

IMSS
Hematocrito(%
)

35-55%

ANEMIAS
Sndrome que se caracteriza por la disminucin
anormal del nmero o tamao de los glbulos
rojos que contiene la sangre o de su nivel de
hemoglobina.

La policitemia
tambin
conocida
como
pltora
o
eritrocitosis, es un trastorno en el cual
aumenta el hematocrito, es decir, la
proporcin de glbulos rojos por volumen
sanguneo, debido a un aumento del
nmero de eritrocitos o a una disminucin
del plasma sanguneo.

Anisocitosis
Es un estado patolgico de los glbulos rojos, en
el cual estos elementos presentan dimensiones
extremadamente variables, en lugar de tener
todos el mismo dimetro.
Este trmino se aplica igualmente a las grandes
variaciones de dimetro que pueden presentar los
glbulos blancos.

Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hemates
con un dimetro longitudinal inferior a 7 m
y un volumen inferior a 80 m. Se produce
en la talasemia, en la anemia ferropnica.

Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates
con un dimetro longitudinal superior a 8 m
y un volumen superior a 100 m. Se
produce en el alcoholismo y en las
hepatopatas crnicas.

Megalocitosis
Consiste en la existencia de unos
hemates
con
un
dimetro
longitudinal superior a 11 m. Se
produce
en
la
anemia
megaloblstica.

Alteraciones
en su forma
1.-Poiquilocitosis
2.-Acantocitosis
3.-Drepanocitosis
4.-Eliptocitosis

5.-Equinocitosis

1.-Esferocitosis

2.-Esquistocitosis

3.-Estomatocitosis

4.-Excentrocitosis

5.-Keratocitosis

1.-Anisocroma
2.-Hipocroma

3.-Hipercroma

4.-Policromasia

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de

Howell-Jolly.

Son

remanentes nucleares con color de ncleo pigntico,

tienen forma esfrica no mayor de 0.5 m, pueden ser
nicos o mltiples y se localizan cerca de la periferia de
la clula.
Se observan en pacientes con historia de esplenectoma,
anemias hemolticas, anemia megaloblstica y estados
hipoesplnicos.

Punteado basfilo. Es una granulacin de

tamao variable teida de azul intenso que se
distribuye
en forma difusa y le da aspecto
punteado. Son restos ribosomales y se encuentran
en pacientes
con intoxicacin por plomo y
talasemias

Anillos de

Cabot. Son figuras anulares

purpreas vistas en los reticulocitos, algunas

veces adquieren la forma del nmero 8 y se
pueden observar en anemias megaloblstica

Cuerpos de Heinz.

Son
inclusiones
compuestas
por protenas desnaturalizadas
(primariamente Hgb) y tambin se observan con
tinciones supravitales. Se presentan en pacientes
con defectos enzimticos hereditarios, sndromes
de
hemoglobinas inestables y en clulas
drepanocticas irreversibles

Siderosomas y cuerposde
Pappenheimer.
Son grnulos de distribucin dispareja que
contienen hierro. Los primeros se reconocen por la
reaccin positiva con el azul de Prusia, mientras
que los otros son siderosomas que se tien con
colorante de Wright.

BIOMETRA HEMTICA

NMERO DE
ERITROCITOS
Se mide en millones por microlitro.
Sus valores tambin pueden variar.
VARONES: 5-6.3 Millones/ul
MUJERES:4.1-5.7 Millones /ul

Hematologa

IMS
S
Eritrocitos
(Millones/ul)

4.00-6.20

OMS
HOMBRE
eritrocito(x
1012/L)

4.8- 1.0

MUJER
55.5-1.0

BIOMETRA HEMTICA
INDICES ERITROCITARIOS
SECUNDARIOS.
Volumen corpuscular medio (VCM)
Se mide en femtolitros.
Se utiliza principalmente para valorar anemias.
Microciticas o Macrociticas

Hemoglobina Corpuscular media (HCM)

Se expresa en picogramos
Hipocrmica o normocrmica.

Hematologa

Alteraciones en Volumen corpuscular medio (VCM)

Valor aumentado: Se presenta en anemia macroctica en la

que la interferencia en la sntesis del ADN causa inhibicin de
la divisin celular y la resultante es la aparicin de eritrocitos
de gran tamao (como ocurre en los casos de deficiencia de
vitamina B12 y cido flico). Tambin aumenta
transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia
regenerativa).
Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de
hierro.

ALTERACIONES EN
HCM
Valor aumentado: En los casos de hemlisis tanto in vivo
como in vitro; la hemoglobina extracelular tambin est
implcita, aunque el ndice asume que toda la
hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar
con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal
o ligeramente elevado.
Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

OMS

HOMBRE
Volumen
corpuscular medio
(VCM) (fL)

90 - 7

Hemoglobina
corpuscular media
(HCM)

29 - 2

MUJER
90 -7

29 - 2

UNAM

Ejemplo:
Calcula el VCM y HCM el de un sujeto con un recuento de
eritrocitos de 4000000/ mm3, un hematocrito de 40% y una
concentracin de hemoglobina de 12 g/dl. Describe los glbulos
rojos del individuo: son normocitos?, normocrmicos?
Cual es la solucin?

BIOMETRA HEMTICA

INDICES
ERITROCITARIOS.

INDICES ERITROCITARIOS
SECUNDARIOS.

Concentracin de Hemoglobina corpuscular media (CMHC) Indica la cantidad de

hemoglobina contenida en 100 ml de glbulos rojos.

La enfermedad de las crioaglutininas es un tipo de anemia

hemoltica autoinmune

Hematologa

Valor aumentado: En los casos de

hemlisis tanto in vivo como in vitro, as
mismo puede incrementarse en los casos
de esferocitosis marcada.
Valor disminuido: En los casos
reticulocitosis y deficiencias de hierro.

de

Por ejempo:
Si la HB es 150 g/l, el VCM es 90 fl y el RE
es 5 x 10 * 12/l

Resultado:

BIOMETRA HEMTICA

INDICES
ERITROCITARIOS

INDICES ERITROCITARIOS
SECUNDARIOS.

Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW):

Evala la diferencia de tamao entre los hemates.
Valores elevados:
Muchos hemates de tamaos diferentes circulando.
la existencia de un nmero aumentado de microcitos o de .macrocitos

Hematologa

OMS
HOMBRE
Amplitud de
distribucin
eritrocitaria
(RDW) (%)

12- 2

MUJER
12 - 2

IMSS
VALORES DE REFERENCIA
Amplitud de
distribucin
eritrocitaria
(RDW) (%)

10-20

BIOMETRA HEMTICA
SERIE BLANCA

LEUCOCITOS
El numero depende de factores:
Edad
Peso
Habito tabquico
Consumo de hormonas
Para adultos los valores de referencia:
4 -12 x 109/L (4000 a 12000/uL).
LEUCOCITOSIS
LEUCOPENIA

Hematologa

Alteraciones situacionales

EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FACTOR CLIMA
FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia
STRESS CORPORAL
DOLOR Leucocitosis
SUMINISTRO DE ADRENALINA

ALTERACIONES DE LA MEDICIN POR LA

ACTUACIN DE MEDICAMENTOS
Pueden aumentar el nmero de
leucocitos:
Alopurinol
Epinefrina adrenalina
Cortisona
Cloroformo
Heparina
Quinina
Triamterene

Pueden disminuir el nmero de leucocitos:

Antibiticos
Anticonvulsivantes
Antihistamnicos
Antitiroideos
Arsenicales
Barbitricos
Diurticos
Quimioterpicos
Sulfonamidas

LEUCOCITOSIS

causas infecciosas
abdomen agudo
alteraciones
hepticas
obstrucciones
intestinales

 El ejercicio (fatiga)
Es probable que la razn sea la repentina
(y sostenida) secrecin de catecolaminas
(adrenalina, por ejemplo) caracterstica
del ejercicio.
Estrs (emocional): por ejemplo, el dolor.

Un nmero aumentado de leucocitos

(leucocitosis) puede deberse a:
Dao de tejidos en quemaduras
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias (por
autoinmunidad-reumticas por
alergia)
Estrs
Leucemia

 El alto estrs puede con frecuencia

causar el efecto opuesto: leucopenia.
Embarazo
A expensas de los neutrfilos,
disminucin de los linfocitos.
Digestin (leucocitosis post-prandial)

con

Un nmero disminuido de leucocitos

(leucopenia) pueden aparecer en ciertas
enfermedades:

Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis,

intoxicacin)
Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso
sistmico)
Enfermedades del hgado o rin
Exposicin a radiaciones
Presencia de sustancias citotxicas

LEUCOPENIA

Linfopenia

Comn en inmunodeficiencias

Eosionopenia se ve en el Sndrome de Cushing

y con el uso de ciertos medicamentos (como los
corticosteroides)
Monocitopenia

Presente en anemia aplstica.

OMS
%

Leucocitos

PROMEDI
O
(10*9/L)

MINIMO
(10*9/L)

MAXIMO
(10*9/L)

7,5

4,5

11.5

IMSS
VALOR DE
REFERENCIA
LEUCOCITO

4-11 10*3 micro/L

Leucemias
Mononucleosis infecciosa
Patologa
leucocitaria

Linfomas
Neoplasias malignas de clulas plasmticas

BIOMETRA HEMTICA

CUENTA DIFERENCIAL
Diferenciacin leucoctica:
Neutrofilos.
Eosinofilos.
Basofilos.
Monocitos.
Linfocitos

Hematologa

BIOMETRA HEMTICA
NEUTROFILOS:

Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitos circulantes.

Los neutrfilos son especializados en combatir las bacterias.
Los segmentados o bastones son los neutrfilos jvenes
Cuando existe un aumento de neutrofilos en banda, significa que la medula
esta produciendo neutrofilos nuevos: es indicativo de infeccion en curso
Hematologa

NEUTROFILIA Y
NEUTROPENIA

inflamacin

Sndrome de Kostmann

OM
S
%

Neutrfilos 55-70
segmentad
os

PROMEDI
O
(10*9/ L )

MINIMO
(10*9/ L )

MAXIMO
(10*9/ L )

4,8

2,5

7,5

IMSS
VALOR DE
REFERENCIA
NEUTROFILOS (%)

4.0-11.0

BIOMETRA HEMTICA
EOSINOFILOS
Los eosinfilos son clulas sanguneas que se
desarrollan en la mdula sea y que son responsables
de defender el organismo contra los parsitos y cierto
tipo de infecciones.
Los eosinfilos constituyen entre el 1% y el 6% de los
leucocitos
Los niveles normales de eosinfilos varan entre
0% y 4%
Hematologa

OMS

Eosinfil
os

PROMEDI
O
(X 10
*9/L)

MINIMO
(X 10
*9/L)

MAXIM
O
(X 10
*9/L)

1-4

0,28

0,06

0,5

IMSS

VALOR DE REFERENCA
EOSINOFILOS

10-2

EOSINOFILIA
Se define como el aumento en el nmero absoluto de eosinfilos
circulantes.

sndrome hipereosinoflico idioptico

BIOMETRA HEMTICA

BASFILOS
Las causas de basofilia son: LMC, Policitemia vera, metaplasia mieloide, Enf de
Hodgkin, sinusitis, etc.
Normalmente puede no haber basfilos en sangre perifrica.

Rango: 0.4-1.0%.

Hematologa

OMS
%

Basfilos

PROMEDIO MINIMO
(X 10 *9/L) (X 10 *9/L)

0,2-1,2 0,08

0,01

MAXIMO
(X 10
*9/L)
0,15

IMSS

VALORES DE
REFERENCIA
BASOFILO

0.0-0.20 MICRO/L

LOS MONOCITOS

Se generan en la mdula sea y despus viajan por la

sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como
hgado, bazo, pulmones, ganglios linfticos, huesos,
cavidades serosas, etc.
MONOCITOSIS
MONOCITOPENIA

Despus de alrededor de 24 horas de permanecer en

el torrente sanguneo, los monocitos lo abandonan y
atraviesan el endotelio de los capilares o las vnulas
poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se
diferencian rpidamente a macrfagos.

OMS

Monocitos

PROMEDI
O
10*9/L

MINIMA
10*9/L

MAXIMA
10*9/L

2-8

0,5

0,15

0,9

IMSS

MONOCITOS

V.DE
REFERENCIA

2-10

0.10-1.0

Patologas asociadas a
monocitos
Ciertas
infecciones
bacterianas(TBc,
endocarditis bacteriana subaguda, sfilis y
brucelosis).

Infecciones
protozoarias
y
rickettsiales(malaria, tripanosomiasis, el
kala-azar, tifus exantemtico y f. de las
Montaas Rocosas.
Enfermedades
malignas
estmago y mama.

del

ovario,

LINFOCITOS
Estas clulas se localizan fundamentalmente en
la linfa y los rganos linfoides y en la sangre.
Tienen receptores para antgenos especficos y,
por tanto, pueden encargarse de la produccin
de anticuerpos y de la destruccin de clulas
anormales.
ADENOCARCIONAMA
TUMORES
CANCER

OMS

Linfcitos

PROMEDI
O

MONIMO

MAXIMO

17-45

1,3

IMSS

LINFOCITO

V. DE
REFERENCIA

25-50

1.5

BIOMETRA HEMTICA

PLAQUETA

Hematologa

LAS PLAQUETAS

O trombocitos son fragmentos citoplasmticos

pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3
m de dimetro,1 derivados de la fragmentacin
de sus clulas precursoras, los megacariocitos;
ENCARGADAS
DE
LA
FORMACION
DE
COAGULACION.

BIOMETRA HEMTICA

ALTERACIONES
Un dficit en la funcin (tromboastenia), o un incremento en el
nmero (trombocitosis). Se pueden producir desrdenes que
reducen el nmero de plaquetas, como la prpura
trombocitopnica idioptica (PTI) y causan problemas
hemorrgicos.
Sin embargo, otros como la trombocitopenia inducida por la
heparina pueden causar trombosis, o cogulos, en lugar de
hemorragias

Hematologa

IMSS

V. DE REFERENCIA
PLAQUETAS

150-400 103 /MICRO L

BIBLIOGRAFA
1.- Gaona, C. A. (2003). Interpretacin clnica de la
biometra
hemtica lnica de la biometra hemtica. Medicina
Universitaria,
5(18), 35.
2.- Rafael Hurtado, M., & Beatriz Espinoza, M.
Semiologa
de la biometra hemtica. Tratado de Medicina
Interna, 1, 60-4.
3.-DACIE Y LEWIS HEMATOLOGIA PRACTICA
Semiologa de la citometra hemtica
Hematologa
Rafael Hurtado Monroy UNAM