Professional Documents
Culture Documents
Epidemiologa
Es la afeccin quirrgica que con
ms frecuencia se presenta en
las emergencias de los hospitales
.
Epidemiologa
Puede ocurrir entre los 0 y 100 aos.
Hasta el 20% de la poblacin se enfermar de
apendicitis aguda a lo largo de la vida.
Es mas frecuente entre la 2. Y 3 dcadas de
la vida.
En EE.UU. + 25,000 apendicctomias al ao.
4
Epidemiologa
Afecta a todos los grupos de edad.
La incidencia es 11 casos por 10,000 personas /ao y se
incrementa entre los 10 y 20 aos de edad a 23 por
10,000 personas /ao.
Es mas frecuente entre la 2. Y 3 dcadas de la vida.
Epidemiologa
Epidemiologa
El sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms
y es innegable una tendencia hereditaria.
1.5 : 1
Factores predisponentes o asociados : las dietas carneas y el
estreimiento deben tenerse en cuenta.
En los prdromos del sarampin, la hiperplasia linfoide puede
obstruir el apndice y causar apendicitis.
Epidemiologa
Diagnstico difcil en mujeres frtiles y en edades extremas.
Grandes ensayos prospectivos citan 22 30 % de apndices
normales removidas en ciruga.
19% en mujeres y 9% en hombres.
Epidemiologa
Epidemiologa
Cuerpos extraos : coprolito (30%) , acodamientos o bridas
en el apndice pueden producir obstruccin de la luz.
Ascaris lumbricoides y Enterobios vermiculares.
La tuberculosis peritoneal, as como el tumor carcinoide o
linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o
apendicitis.
Anatoma
11
Anatoma
12
Anatoma
13
14
Anatoma
LOCALIZACIN
74
26
%
%
16
Etiopatogenia
CAUSAS LUMINALES
Fecalitos
C. Extraos
Parsitos
FACTORES PARIETALES
HIPERPLASIA DE
FOLICULOS LINFOIDES.
Tumores
FACTORES
EXTRAPARIETALES
Tumores
Metstasis
OBSTRUCCIN
Fisiopatologa
Inflamacin aguda de mucosaDrenaje
linftico
PI.
Extensin a la
pared
Drenaje Venoso
ISQUEMIA
Edema
parietal
A. CONGESTIVA
lceras
mucosas
A. SUPURADA
Compromiso de serosa
( peritoneo visceral)
Diseminacin de peritonitis
a estructuras vecinas
Gangrena
Trombosis venosa
INFARTOS
Comp. arterial
A. GANGRENADA
A. PERFORADA
PERFORACIN
Fisiopatologia
Capacidad luminal del ap: 0.1 ml.
0.5 ml
pr. intraluminal a 60 cm H2O
Dolor vago
Clasificacin
1. APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION
2. APENDICITIS AGUDA CON PERFORACIN :
APENDICITIS AGUDA CON Peritonitis
APENDICITIS AGUDA CON Absceso local
22
Clasificacin
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Apendicitis congestiva
Apendicitis supurada
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada
Peritonitis apendicular localizada
Peritonitis apendicular generalizada
23
Clasificacin
complicada
No
complicada
congestiva
supurada
gangrenada
Peritonitis
localizada
perforada
Peritonitis
generalizada
Plastrn
apendicular
24
Plastrn apendicular
26
Plastrn apendicular
27
Plastrn apendicular
28
Plastrn apendicular
29
Plastrn apendicular
30
Secuencia de Murphy
Dolor abdominal difuso.
Dolor peri umbilical, acompaado por prdida de apetito,
ocasionalmente nauseas y constipacin.
Dolor que se localiza en FID, con datos de irritacin
peritoneal.
90%
de
acierto
diagnstico.
32
El diagnstico de apendicitis
aguda suele formularlo el
profano debido a sus
caractersticas clnicas bien
definidas.....................
(Spiro)
33
Sin embargo.........
Lo
tpico
del
cuadro
apendicular, es ser atpico
34
Cuadro Clnico
Sntomas
visceral - somtica.
35
Cuadro Clnico
Sntomas
Sntomas
Fase somtica (2 Fase):
Inicia casi siempre 4-6 horas.
Punto de Mc. Burney (en el 100%)
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que aumenta con movimiento, tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frecuente en nios).
Constipacin.
37
Signos clsicos
Punto de Mc Burney: Es la presin que se ejerce en el
punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con
2/3 internos de una lnea trazada de la espina iliaca
antero superior derecho hasta el ombligo.
S. de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir
bruscamente la regin cecal en el CID.
S. de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al
presionar un punto equivalente al de Mc Burney en el
lado izquierdo, de modo que los gases del colon se
desplacen hacia el ciego.
38
Diagnstico
El diagnstico es clnico
Y se apoyara en:
Laboratorio.
Gabinete.
39
Diagnstico
Hemograma:
10, a 18, GB con neutrofilia de 70 a 80% y desv
izq por encima de 5% abastonados.
Ex Orina:
Considerar positivo cuando hay cilindros
granulosos o leucocitarios
Rx.
Ecografia.
Laparoscopa.
40
Apoyo Diagnstico
La US es la menos invasiva y menos cara, se reporta una alta sensibilidad.
An as se argumenta que los hallazgos ultrasonogrficos no deben superar el
juicio clnico en pacientes con una alta probabilidad de AA.
En manos expertas se reporta:
Sensibilidad: 66 100%,
Especificidad: 83 96%
VPP:
91 94%,
VPN:
89 97%.
41
Apoyo Diagnstico
CRITERIOS
ECOGRAFICOS
42
Apoyo Diagnstico
TAC: Se reporta una
Sensibilidad de 90 a 100%
Especificidad de 91 a 99%
VPP
92 a 98%
VPN
95 a 100%
43
Apoyo Diagnstico
RESONANCIA MAGNETICA: Se reporta una
Sensibilidad de 97 a 100%
Especificidad de 92 a 98%
VPP 57 a 98%
VPN 96 a 100%
Adaptado de: Parks NA, Schroeppel TJ.Update on imaging for acute appendicitis. Surg Clin North Am. 2011; 91(1): 14154
44
45
Diagnstico Diferencial
Entidades mdicas:
Infeccin de vas urinarias.
Ureterolitiasis.
Hepatitis.
Linfadenitis mesentrica.
Absceso hepatico.
Pancreatitis.
Diverticulilitis.
Neumona.
Fiebre del mediterraneo.
LES y otras colagenopatas.
Tuberculosis.
Porfiria.
Enfermedaes hematolgicas (prpuras, anemia de cels. falciforme)
Enfermedades inflamatorias del intestino.
46
Diagnstico Diferencial
Entidades quirrgicas:
Divertculo de Meckel.
Embarazo ectpico.
Quistes ovaricos rotos.
Endometriosis.
Diverticulitis complicada.
Absceso hepatico roto.
Pancreatitis hemorrgica necrotizante.
Ulcera perforada.
Enfermedad vesicular aguda.
Ruptura espontanea de Bazo.
Sangrado intra abdominal visceral por trauma desconocido.
Enfermedad inflamatoria del intestino complicada.
47
Complicaciones
Perforacin.
Peritonitis.
Flemn apendicular.
Piletromboflebitis supurativa.
Obstruccin intestinal.
Infeccin
de
la
herida
quirrgica.
48
Complicaciones
24 hrs
36 hrs
48 hrs
25%
50%
75%
49
TRATAMIENTO
51
Quirrgico
Ciruga abierta
Ciruga laparoscpica
Antibioticoterapia
52
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Incisin
Incisin
Incisin
incisin
transversal o de Rockey-Davis.
oblcua o de Mc Burney.
infraumbilical en la lnea media.
paramedial derecha.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple:
La mayora de los
pacientes se recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados
intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo
paraltico, etc.
53
54
Fase vascular
55
Fase digestiva
56
COMPLICACIONES.1er. da Postoperatorio
Hemorragia.
Embolia Pulmonar
Evisceracin por mala tcnica
leo adinmico.
2do 3er da Postoperatorio
Dehiscencia del mun apendicular
Atelectasia
Neumona
Fstula estercoracea.
57
4to y 5to da
Infeccin de herida operatoria
7mo da
absceso intra-abdominal
10mo da
Adherencias
15vo da o ms
Bridas
Obstruccin intestinal
58
59
Pronostico
EMBARAZO
Emergencia
Quirrgica
extra-uterina,
ms comn.
1 en 2 000 embarazos.
Diagnstico difcil.
Apndice
desplazada
supero
lateralmente por tero grvido.
Tasa de mortalidad fetal: 2 a 8,5%.
60
Conclusiones
La apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en los decenios
segundo y tercero.
El cuadro clnico de apendicitis aguda se caracteriza por:
Dolor
abdominal en fosa iliaca derecha, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre y
leucocitosis, etc.
El cuadro clnico tanto en nios como en ancianos es variable.
El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda es el mismo que el del
abdomen agudo. En la mujer sexualmente activa, descrtese patologa
ginecolgica.
La causa ms frecuente de cirugas en el HRH es la apendicectoma.
61
Recomendaciones
Una buena historia clnica y exmen fsico
tiene una sensibilidad de 80% para
diagnosticar la apendicitis aguda.
Los
laboratorios
y
los
exmenes
complementarios son tiles para confirmar
nuestro diagnstico clnico.
62
A.A. + P.L.
Rockey Davis
A.A .+ P.G.
Rockey Davis Mediana
Si
Si
No
Si
No
No
No
Si
No
Si
Cerrada
Cerrada
Si
Si
Si
No
Abierta
63
Apendicitis Aguda
Clasificacin
A.- NO COMPLICADA
1)
2)
CATARRAL
EDEMATOSA
B.- COMPLICADA
1)
2)
GANGRENOSA
PERFORADA
*
LOCALIZADA C/S PLASTRON
*
PERITONITIS DIFUSA
64