You are on page 1of 64

1

Epidemiologa
Es la afeccin quirrgica que con
ms frecuencia se presenta en
las emergencias de los hospitales
.

Epidemiologa
Puede ocurrir entre los 0 y 100 aos.
Hasta el 20% de la poblacin se enfermar de
apendicitis aguda a lo largo de la vida.
Es mas frecuente entre la 2. Y 3 dcadas de
la vida.
En EE.UU. + 25,000 apendicctomias al ao.
4

Epidemiologa
Afecta a todos los grupos de edad.
La incidencia es 11 casos por 10,000 personas /ao y se
incrementa entre los 10 y 20 aos de edad a 23 por
10,000 personas /ao.
Es mas frecuente entre la 2. Y 3 dcadas de la vida.

Epidemiologa

Epidemiologa
El sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms
y es innegable una tendencia hereditaria.
1.5 : 1
Factores predisponentes o asociados : las dietas carneas y el
estreimiento deben tenerse en cuenta.
En los prdromos del sarampin, la hiperplasia linfoide puede
obstruir el apndice y causar apendicitis.

Epidemiologa
Diagnstico difcil en mujeres frtiles y en edades extremas.
Grandes ensayos prospectivos citan 22 30 % de apndices
normales removidas en ciruga.
19% en mujeres y 9% en hombres.

Epidemiologa

Epidemiologa
Cuerpos extraos : coprolito (30%) , acodamientos o bridas
en el apndice pueden producir obstruccin de la luz.
Ascaris lumbricoides y Enterobios vermiculares.
La tuberculosis peritoneal, as como el tumor carcinoide o
linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o
apendicitis.

Anatoma

11

Anatoma

12

Anatoma

13

14

Anatoma
LOCALIZACIN

Desc. Interna 44%


Externa 26%
Asc. Interna
17%
Retro cecal
13%
15

WAKELEY en 10,000 post - morten encuentra:


Retrocecal (intra y extra peritoneal)
65.28 %
Pelviana
31
%
Subcecal
2.26 %
Pre - ileal
1
%
Post- ileal
1 %
COLLINS en 50,000 quirrgicos encuentra:
Localizacin anterior
Retrocecal

74
26

%
%

16

Etiopatogenia
CAUSAS LUMINALES
Fecalitos
C. Extraos
Parsitos

FACTORES PARIETALES
HIPERPLASIA DE
FOLICULOS LINFOIDES.
Tumores

FACTORES
EXTRAPARIETALES

Tumores
Metstasis

OBSTRUCCIN

Fisiopatologa
Inflamacin aguda de mucosaDrenaje
linftico

PI.

Extensin a la
pared

Drenaje Venoso
ISQUEMIA

Edema
parietal

A. CONGESTIVA

lceras
mucosas
A. SUPURADA

Compromiso de serosa
( peritoneo visceral)
Diseminacin de peritonitis
a estructuras vecinas
Gangrena

Trombosis venosa
INFARTOS
Comp. arterial

A. GANGRENADA

A. PERFORADA

PERFORACIN

Oclusin de la luz apendicular


Falta de drenaje y acumulacin de moco
PIL
ESTASIS INTESTINAL
Proliferacin bacteriana
PIL
Distensin de las paredes
Estimula los nervios de dolor visceral
Sensacin de dolor difuso
PIL > P venosa de las paredes
Se ocluyen capilares y vnulas
Congest, inflamacin de las capas del apndice
19

La mucosa isquemica es invadida por


bacterias
Absorcin de toxinas
Fiebre, taquicardia, leucocitosis
Infeccin de serosa del apndice y
peritoneo
parietal
Irritacin peritoneal
Dolor somtico en CID
PIL > P arteriolar
Infartos
Perforacin y proliferacin bacteriana
20

Fisiopatologia
Capacidad luminal del ap: 0.1 ml.
0.5 ml
pr. intraluminal a 60 cm H2O
Dolor vago

Clasificacin
1. APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION
2. APENDICITIS AGUDA CON PERFORACIN :
APENDICITIS AGUDA CON Peritonitis
APENDICITIS AGUDA CON Absceso local

22

Clasificacin
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Apendicitis congestiva
Apendicitis supurada
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada
Peritonitis apendicular localizada
Peritonitis apendicular generalizada
23

Clasificacin
complicada

No
complicada

congestiva

supurada

gangrenada

Peritonitis
localizada

perforada

Peritonitis
generalizada

Plastrn
apendicular

24

Macroscpicamente puede presentarse en tres


formas:
Inicialmente con una serosa deslustrada, congestiva
y mate: APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL.
Al avanzar el proceso con una inflamacin aguda
bien desarrollada, el intenso exudado produce una
cubierta de fibrina: APENDICITIS SUPURADA O
FLEMONOSA.
Si el proceso contina avanzando, la necrosis y
ulceracin de la mucosa se acenta, hay trombosis
venosa del mesoapndice, formacin de un
absceso, rotura y perforacin de la pared
determinando una APENDICITIS COMPLICADA.
25

Plastrn apendicular

26

Plastrn apendicular

27

Plastrn apendicular

28

Plastrn apendicular

29

Plastrn apendicular

30

Sntomas: Sndrome mnimo de la


Apendicitis
El dolor subjetivo y objetivo en el cuadrante inferior derecho
( FID ) es sntoma constante con el que deber decidirse la
intervencin.
El sntoma subjetivo a distancia de orden reflejo es la
epigastralgia, por presentarse solo en un 50% de casos no
tiene tanto valor como el dolor en la FID.
El dolor que en su inicio es periumbilical y que despus de 2 a
12 horas se localiza en la FID se le conoce como cronologa
apendicular de MURPHY.
31

Cuadro clnico de la apendicitis aguda

Secuencia de Murphy
Dolor abdominal difuso.
Dolor peri umbilical, acompaado por prdida de apetito,
ocasionalmente nauseas y constipacin.
Dolor que se localiza en FID, con datos de irritacin
peritoneal.

90%

de

acierto

diagnstico.
32

El diagnstico de apendicitis
aguda suele formularlo el
profano debido a sus
caractersticas clnicas bien
definidas.....................
(Spiro)

33

Sin embargo.........
Lo
tpico
del
cuadro
apendicular, es ser atpico

34

Cuadro Clnico
Sntomas

50% de los pacientes presentan la


clsica secuencia

visceral - somtica.
35

Cuadro Clnico
Sntomas

Fase visceral o prodrmica (1 fase):


La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente
y contnuo.
Anorexia.
Nuseas y/o vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de
perforacin).
36

Sntomas
Fase somtica (2 Fase):
Inicia casi siempre 4-6 horas.
Punto de Mc. Burney (en el 100%)
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que aumenta con movimiento, tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frecuente en nios).
Constipacin.
37

Signos clsicos
Punto de Mc Burney: Es la presin que se ejerce en el
punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con
2/3 internos de una lnea trazada de la espina iliaca
antero superior derecho hasta el ombligo.
S. de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir
bruscamente la regin cecal en el CID.
S. de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al
presionar un punto equivalente al de Mc Burney en el
lado izquierdo, de modo que los gases del colon se
desplacen hacia el ciego.
38

Diagnstico
El diagnstico es clnico
Y se apoyara en:
Laboratorio.
Gabinete.
39

Diagnstico
Hemograma:
10, a 18, GB con neutrofilia de 70 a 80% y desv
izq por encima de 5% abastonados.
Ex Orina:
Considerar positivo cuando hay cilindros
granulosos o leucocitarios
Rx.
Ecografia.
Laparoscopa.
40

Apoyo Diagnstico
La US es la menos invasiva y menos cara, se reporta una alta sensibilidad.
An as se argumenta que los hallazgos ultrasonogrficos no deben superar el
juicio clnico en pacientes con una alta probabilidad de AA.
En manos expertas se reporta:
Sensibilidad: 66 100%,
Especificidad: 83 96%
VPP:
91 94%,
VPN:
89 97%.

41

Apoyo Diagnstico
CRITERIOS
ECOGRAFICOS

42

Apoyo Diagnstico
TAC: Se reporta una
Sensibilidad de 90 a 100%
Especificidad de 91 a 99%
VPP
92 a 98%
VPN
95 a 100%

Adaptado de: Parks NA, Schroeppel TJ.Update on imaging for acute


appendicitis. Surg Clin North Am. 2011; 91(1): 141-54

43

Apoyo Diagnstico
RESONANCIA MAGNETICA: Se reporta una
Sensibilidad de 97 a 100%
Especificidad de 92 a 98%
VPP 57 a 98%
VPN 96 a 100%

Adaptado de: Parks NA, Schroeppel TJ.Update on imaging for acute appendicitis. Surg Clin North Am. 2011; 91(1): 14154

44

45

Diagnstico Diferencial
Entidades mdicas:
Infeccin de vas urinarias.
Ureterolitiasis.
Hepatitis.
Linfadenitis mesentrica.
Absceso hepatico.
Pancreatitis.
Diverticulilitis.
Neumona.
Fiebre del mediterraneo.
LES y otras colagenopatas.
Tuberculosis.
Porfiria.
Enfermedaes hematolgicas (prpuras, anemia de cels. falciforme)
Enfermedades inflamatorias del intestino.
46

Diagnstico Diferencial
Entidades quirrgicas:
Divertculo de Meckel.
Embarazo ectpico.
Quistes ovaricos rotos.
Endometriosis.
Diverticulitis complicada.
Absceso hepatico roto.
Pancreatitis hemorrgica necrotizante.
Ulcera perforada.
Enfermedad vesicular aguda.
Ruptura espontanea de Bazo.
Sangrado intra abdominal visceral por trauma desconocido.
Enfermedad inflamatoria del intestino complicada.
47

Complicaciones

Perforacin.
Peritonitis.
Flemn apendicular.
Piletromboflebitis supurativa.
Obstruccin intestinal.
Infeccin
de
la
herida
quirrgica.
48

Complicaciones

24 hrs
36 hrs
48 hrs

25%
50%
75%

49

Poblacin con mayor riesgo de


diagnstico tardo
Neonatos y pre escolares.
Ancianos.
Retraso mental.
Pacientes con lesin medular alta.
Obesos.
Embarazadas.
Diabticos.
Inmuno suprimidos.
Pacientes que han recibido radioterapia abdominal.
Pacientes con alto umbral del dolor.
Pacientes en antibioticoterapia crnica.
Pacientes en corticoterapia crnica.
50

TRATAMIENTO

51

Quirrgico
Ciruga abierta
Ciruga laparoscpica
Antibioticoterapia

52

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Incisin
Incisin
Incisin
incisin

transversal o de Rockey-Davis.
oblcua o de Mc Burney.
infraumbilical en la lnea media.
paramedial derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple:
La mayora de los
pacientes se recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados
intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo
paraltico, etc.

53

54

Fase vascular

55

Fase digestiva

56

COMPLICACIONES.1er. da Postoperatorio
Hemorragia.
Embolia Pulmonar
Evisceracin por mala tcnica
leo adinmico.
2do 3er da Postoperatorio
Dehiscencia del mun apendicular
Atelectasia
Neumona
Fstula estercoracea.
57

4to y 5to da
Infeccin de herida operatoria
7mo da
absceso intra-abdominal
10mo da
Adherencias
15vo da o ms
Bridas
Obstruccin intestinal
58

59

Pronostico
EMBARAZO
Emergencia
Quirrgica
extra-uterina,
ms comn.
1 en 2 000 embarazos.
Diagnstico difcil.
Apndice
desplazada
supero
lateralmente por tero grvido.
Tasa de mortalidad fetal: 2 a 8,5%.
60

Conclusiones
La apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en los decenios
segundo y tercero.
El cuadro clnico de apendicitis aguda se caracteriza por:
Dolor
abdominal en fosa iliaca derecha, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre y
leucocitosis, etc.
El cuadro clnico tanto en nios como en ancianos es variable.
El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda es el mismo que el del
abdomen agudo. En la mujer sexualmente activa, descrtese patologa
ginecolgica.
La causa ms frecuente de cirugas en el HRH es la apendicectoma.
61

Recomendaciones
Una buena historia clnica y exmen fsico
tiene una sensibilidad de 80% para
diagnosticar la apendicitis aguda.
Los
laboratorios
y
los
exmenes
complementarios son tiles para confirmar
nuestro diagnstico clnico.
62

Resumen del manejo Qx de la


A.A.
A.A.
Incisin.
Antibit.
Pre op
Pos op
S.N.G .
Dren .
L.C.P. No
Hda. Op.

A.A. + P.L.
Rockey Davis

A.A .+ P.G.
Rockey Davis Mediana

Si
Si
No
Si
No
No
No
Si
No
Si
Cerrada

Cerrada

Si
Si
Si
No
Abierta
63

Apendicitis Aguda
Clasificacin
A.- NO COMPLICADA
1)
2)

CATARRAL
EDEMATOSA

B.- COMPLICADA
1)
2)

GANGRENOSA
PERFORADA
*
LOCALIZADA C/S PLASTRON
*
PERITONITIS DIFUSA
64

You might also like