Estratgias Teraputicas nos

Transtornos de Ansiedade
Irismar Reis de Oliveira
Departamento de
Neuropsiquiatria
Faculdade de Medicina
Universidade Federal da Bahia

Ansiedade: Epidemiologia
Diagnstico Populao (%)
Ansiedade (ataques de pnico,
transtorno de pnico, agorafobia, TAG)
Fobias
7,0
Abuso de lcool/drogas 6,4
Transtornos do humor
6,0
Esquizofrenia
1,0
Personalidade anti-social
0,9

11,3

Regier et al. (1988) Arch Gen Psychiatry.

Psychiatry. 45:977-986
Regier et al. (1984) Arch Gen Psychiatry.
Psychiatry. 41:934-941

Ansiedade: Etiologia

Estresse

Biologia

Condicionamento

Ansiedade: Tratamento

Biolgico

Psicolgico

Ansiedade
Bases biolgicas do
tratamento farmacolgico
5

Neurotransmisso central

GABA

Noradrenalina

Serotonina

1 TEMPO
ANTES

1) Os benzodiazepnicos atuam:
A) Em receptores benzodiazepnicos
localizados no complexo receptor GABA-A
B) Em receptores benzodiazepnicos
localizados na membrana neuronal
C) Inibindo a adenil-ciclase
D) Abrindo canais de clcio
E) Modulando canais de potssio
8

2)Em relao aos benzodiazepnicos:

A) Quanto maior a meia-vida, maior o risco de
abuso e dependncia
B) So a primeira escolha no tratamento da
ansiedade generalizada
C) Podem provocar problemas de memria
D) Intoxicao pode provocar crises convulsivas
E) Sndrome de abstinncia do diazepam mais
grave que a do lorazepam

3) Qual o efeito dos beta-bloqueadores no

tratamento da fobia social?
A) Reduz a sensao de ansiedade
B) Diminui sintomas fsicos
C) Provoca sedao superficial
D) Reduz efeitos colaterais de
antidepressivos
E) Aumenta potncia dos antidepressivos
10

4) Qual a relao entre lcool e

benzodiazepnicos?
A) Ambos podem abrir canais de cloro
B) Ambos fecham canais de clcio
C) Intoxicao de ambos provoca convulses
D) Ambos so antagonistas GABArgicos
E) Ambos bloqueiam receptores 5-HT2
11

5) No provoca aumento de ansiedade:

A) Aumento da atividade do locus coeruleus
B) Aumento da atividade serotoninrgica
C) Aumento da atividade noradrenrgica
D) Aumento da atividade GABArgica
E) Antagonismo alfa2 adrenrgico
12

Transmisso
GABArgica

13

14

15

16

17

Neurotransmisso
Noradrenrgica

18

19

20

21

22

23

24

25

Neurotransmisso
Serotoninrgica

26

27

28

29

1 TEMPO
DEPOIS

30

1) Os benzodiazepnicos atuam:
A) Em receptores benzodiazepnicos
localizados no complexo receptor GABA-A
B) Em receptores benzodiazepnicos
localizados na membrana neuronal
C) Inibindo a adenil-ciclase
D) Abrindo canais de clcio
E) Modulando canais de potssio
31

2)Em relao aos benzodiazepnicos:

A) Quanto maior a meia-vida, maior o risco de
abuso e dependncia
B) So a primeira escolha no tratamento da
ansiedade generalizada
C) Podem provocar problemas de memria
D) Intoxicao pode provocar crises convulsivas
E) Sndrome de abstinncia do diazepam mais
grave que a do lorazepam

32

3) Qual o efeito dos beta-bloqueadores no

tratamento da fobia social?
A) Reduz a sensao de ansiedade
B) Diminui sintomas fsicos
C) Provoca sedao superficial
D) Reduz efeitos colaterais de
antidepressivos
E) Aumenta potncia dos antidepressivos
33

4) Qual a relao entre lcool e

benzodiazepnicos?
A) Ambos podem abrir canais de cloro
B) Ambos fecham canais de clcio
C) Intoxicao de ambos provoca convulses
D) Ambos so antagonistas GABArgicos
E) Ambos bloqueiam receptores 5-HT2
34

5) No provoca aumento de ansiedade:

A) Aumento da atividade do locus coeruleus
B) Aumento da atividade serotoninrgica
C) Aumento da atividade noradrenrgica
D) Aumento da atividade GABArgica
E) Antagonismo alfa2 adrenrgico
35

2 TEMPO
ANTES

36

1) No transtorno de ansiedade generalizada:

A) a incidncia menor nas mulheres
B) a taxa de mortalidade no est alterada
C) trata-se de transtorno agudo
D) nos pacientes virgens de tratamento, os
BZD so a primeira escolha
E) a buspirona produz up-regulation dos
receptores serotoninrgicos

37

2) No transtorno de pnico:
A) os inibidores de recaptao de serotonina (IRS) so o
tratamento de primeira escolha
B) os inibidores seletivos de recaptao de serotonina
(ISRS) produzem nervosismo e ansiedade (jitteriness
syndrome)
C) os benzodiazepnicos so utilizados quando se observam
efeitos colaterais importantes com os ISRS
D) os benzodiazepnicos so utilizados quando h histria
prvia de episdios hipomanacos ou bipolaridade na famlia
E) todas acima so corretas

38

3) A fobia social:
A) um transtorno raro e de manifestao aguda
B) o tratamento deve ser mantido por um ms
C) a presena de depresso maior direciona o
tratamento para os AD ao invs de BZD ou
betabloqueadores
D) todas so corretas
E) todas so incorretas

39

4) No transtorno obsessivo-compulsivo:
A) as obsesses e/ou compulses duram pelo
menos 3 horas por dia
B) so obsesses comuns checagem, limpeza,
contagem, repetio
C) a terapia comportamental a abordagem
psicoterpica mais eficaz
D) psicocirurgia no mais utilizada
E) ECT o tratamento de escolha nos casos graves

40

5) No transtorno obsessivo-compulsivo:
A) ocorre deficincia da neurotransmisso
serotoninrgica
B) h aumento da estimulao serotoninrgica
em neurnios dopaminrgicos nigroestriados
C) no h razes para utilizar ltio, antipsicticos
ou buspirona no tratamento
D) A e B so corretas
E) B e C so corretas

41

Ansiedade: Tratamento
Escolha das Abordagens Adequadas
Educao do paciente
Farmacolgica
Psicoterpica
Cognitiva
Comportamental
Exposio

Consensus statement on panic disorder. NIH Consensus Development

Conference; September 25-27, 1991; Washington, DC.

42

Educao do Paciente
Fatores relacionados com doenas
Cronicidade
Gravidade
Variabilidade
Impacto dos eventos de vida
Comorbidade
Doena clnica
Psicopatologia
Consensus statement on panic disorder. NIH Consensus Development
Conference; September 25-27, 1991; Washington, DC.

43

Educao do Paciente
Fatores relacionados com o paciente
Estigma da doena mental
Negao
Medo da medicao
Medo de dependncia
Cafena
Medo de problemas fsicos
ou mentais no detectados
Pollack MH (1993) Currents; 12(3):5-15.

44

Transtornos de Ansiedade

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Transtorno de Pnico
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Fobia Social

45

Transtorno de Ansiedade
Generalizada (TAG)

46

Tratamento Farmacolgico
REMISSO DA SINTOMATOLOGIA
MANUTENO PARA IMPEDIR RECIDIVAS
PREVENO DE RECORRNCIAS

MONOTERAPIA

ANSIOLTICAANTIDEPRESSIVA

47

Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO

Por milhares de anos o lcool e outras

drogas inespecficas ou combinaes tem
sido utilizadas para ansiedade e agitao.

O Clordiazepxido foi o primeiro

Benzodiazepnico, surgido em 1957.
48

Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO

Dcada de 60: intenso uso clnico dos BDZs.

Os BDZs substituram, com vantagens, os

barbitricos, hidrato de cloral e outras drogas nobenzodiazepnicas.

Em 1977: descoberta dos receptores BZDs.

Especulao sobre ligantes endgenos.

49

CLASSIFICAO DOS AGENTES

ANSIOLTICOS

Os principais grupos de drogas:

Os principais grupos de drogas:

Benzodiazepnicos ( ex: diazepam );
Agonistas dos receptores 5-HT1A ( ex: buspirona );
Antidepressivos;
Antipsicticos;
Anticonvulsivantes (gabapentina, valproato)
Antagonistas dos receptores beta-adrenrgicos ( ex:
propranolol )
Antihistamnicos

50

ANSIEDADE: TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

MECANISMO

DE AO DOS BENZODIAZEPNICOS

Ligam-se aos receptores de BZDs no SNC, potencializando

a ao do neurotransmissor inibitrio GABA

Efeitos dos
BZDs
Via

Efeito ansioltico

Efeito sedativo (facilita o sono)

Efeito miorrelaxante

injetvel: como sedativos em pequenas cirurgias

51

ANSIEDADE: TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Alprazolam - FRONTAL
Bromazepam - LEXOTAN
Clonazepam - RIVOTRIL
Cloxazolam (OLCADIL)
Diazepam (VALIUM)
Lorazepam (LORAX)

Benzodiazepnicos
ansiolticos
(tambm auxiliam
na insnia)

Benzodiazepnicos
HIPNTICOS

Flurazepam (DALMADORM)
Flunitrazepam (ROHYPNOL)
Estazolam (NOCTAL)
Midazolam (DORMONID)
Triazolam (HALCION)

52

INTERAES MEDICAMENTOSAS

Benzodiazepnicos podem potencializar os efeitos inibidores

centrais dos:

Antipsicticos
Antidepressivos
Ansiolticos
Sedativos
Hipnticos
Analgsicos
Anti-histamnicos

No recomendada a ingesto de lcool durante

o tratamento.

53

Tratamento

FARMACOCINTICA DOS BENZODIAZEPNICOS

So bem absorvidos por via oral;

Concentrao plasmtica mxima: +/- uma hora;
Ligam-se fortemente s protenas plasmticas;
Alguns BZDs por via IM tem absoro lenta e errtica
( por ex: Diazepam );
A idade avanada afeta a velocidade de eliminao;
Vrios so convertidos em metablitos ativos.
Facilidade para atravessar a barreira
hemetoenceflica

54

Tratamento

INDICAES DE USO DOS BENZODIAZEPNICOS

Ataques de Pnico
Transtorno de Ansiedade Generalizada ( TAG )
Fobia Social ( em algumas situaes )
Insnias
Ansiedade associada a Episdios de Depresso
Estado de Mal Epilptico ( Status Epileptcus )
Delirum Tremens
Outros estados de ansiedade

55

Tratamento

BENZODIAZEPNICOS: TOLERNCIA E DEPENDNCIA

Ocorre tolerncia com todos os BDZs;

(Tolerncia: aumento gradual da dose para produo do efeito anterior )

Tolerncia menos pronunciada que os barbitricos;

A tolerncia parece representar alterao no receptor;

A abstinncia produz: tremor, vertigem, ansiedade aumentada e

convulso em alguns casos.

Os BDZs de ao curta causam abstinncia mais abrupta.

56

Tratamento

BENZODIAZEPNICOS -Efeitos indesejveis

Sedao ( agudo e longo prazo );

( a longo prazo. Ex: diazepan e clordiazepxido )
Tolerncia;
Efeitos anticolinrgicos;
Problemas mnmicos e da concentrao;
Ataxia;
Fraqueza muscular;
Estado confusional e rebaixamento dos nveis de
conscincia ( Em idosos )

57

Benzodiazepcos - Vantagens
Efeito ansioltico e sedativo rpido,
a partir da primeira dose;
Eficcia comprovada por dcadas
de uso no mundo inteiro;
Baixo custo
Alta aceitao pelos pacientes
Baixa induo de dependncia
fsica na posologia preconizada;
Ausncia de toxicidade e poucos efeitos colaterais
no relacionados ao SNC.
Podem ser usados nas exacerbaes agudas da
ansiedade e no incio do tratamento com
antidepressivos

58

Benzodiazepcos - Desvantagens
Ineficazes na depresso
Prejuzos psicomotor e cognitivo
Potencial para abuso
Em alguns pacientes podem ocorrer
idiossincrasias excitao, agitao e
euforia

59

Cl -

+++++++++++++++++++

+++++++++++++++++++++

-------

Cl-

-------

Os receptores GABA-A podem ser modulados por diferentes

substncias. A atividade destes receptores fortemente aumentada
pela interferncia dos BDZs e barbitricos, produzindo efeito inibidor
sobre o Sistema Nervoso Central.

60

Benzodiazepnicos ( ansiolticos ) mais utilizados na prtica clnica

BZD
( ansiolticos )
Alprazolam

( Frontal )

Bromazepam
Clobazam

( Lexotan )

( Frisium )

Meia-vida de
eliminao

Mg/dia
Dose mdia

6-16 h

3 mg

6-12h

12 mg

16-24h

20 mg

Clonazepam

( Rivotril )

18-24h

20h

Clorazepato

( Tranxilene )

36-40h

30 mg

20-90h

45 mg

6-12h

6 mg

20-90h

20 mg

8-16h

2 mg

Clordiazepxido
Cloxazolam
Diazepam

( Psicosedin )

( Olcadil )

( Valium )

Lorazepam

( Lorax )

61

62

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Incidncia (vida inteira)

homens: 3,6%
mulheres: 6,6%

Associado a:
taxa de mortalidade aumentada
custos de morbidade elevados
cronicidade
63

Diagnstico

Em qualquer tratamento mdico, o diagnstico correto

o fator isolado mais importante para o sucesso do
tratamento
difcil e confuso no TAG, em funo de numerosas revises
desde o DSM-III at o DSM-IV

O DSM-IV coloca mais nfase nos sintomas cognitivos

de preocupao excessiva do que nos sintomas
somticos
Apesar de se ter demonstrado, desde o DSM-III, a
confiabilidade diagnstica do TAG, esta menor que
de outros transtornos de ansiedade

64

Educao

Uma vez determinado o diagnstico, o passo mais

importante a seguir o estabelecimento da aliana
teraputica
A aliana semelhante abordagem psicoteraputica tradicional
Difere na maior nfase dada educao dos pacientes
quanto natureza da doena
quanto aos riscos e benefcios do tratamento

A discusso no processo de educao deve incluir os

efeitos diretos da ansiedade
sobre a vida do paciente
sobre os membros da famlia

65

Tratamento do TAG

Psicoterapia

Farmacoterapia

66

TRATAMENTO

DETERMINAR A
GRAVIDADE

ANSIEDADE MODERADA A
GRAVE (HAM>20):
FARMACOTERAPIA

ANSIEDADE LEVE
(HAM<20), HISTRIA
RECENTE DE ABUSO
DE LCOOL OU
OUTRA DROGA

PSICOTERAPIA

COMPORTAMENTAL

COGNITIVA

EDUCACIONAL

NO-RESPOSTA AO
TRATAMENTO:
FARMACOTERAPIA

67

Farmacoterapia

BZD

Buspirona

68

Farmacoterapia

Benzodiazepnicos
Todos tm a mesma eficcia
Uma vez que o TAG tende a ser crnico, o uso de BZD
tender tambm a ser crnico
Nos pacientes que utilizaram BZD por tempo
prolongado, incio do tratamento tambm com BZD
TAG no-complicado: 5 mg/dia de diazepam,
acrescendo-se 5 mg a cada 2-3 dias, at remisso da
ansiedade ou dose mxima de 60 mg/dia (raramente
necessria)

69

Farmacoterapia

Buspirona
Agonista parcial 5-HT1A
Diferente dos BZD
incio de ao mais lento
ausncia de tolerncia

Pacientes previamente tratados com BZD no parecem

responder buspirona (5x)
iniciar tratamento de pacientes virgens de BZD com buspirona
5 mg/dia, acrescendo-se 5 mg a cada 2-3 dias, at remisso
da ansiedade ou dose mxima de 60 mg/dia (20 mg 3 vezes
ao dia)

70

71

72

73

Resistncia ao tratamento

Na ausncia de resposta buspirona,

mudar para BZD
Ausncia de resposta: reavaliar
diagnstico
Resposta parcial a um ou outro, adicionar
um segundo agente: os antidepressivos
so os mais comumente usados

74

Resistncia ao tratamento

Comorbidade
60% dos pacientes com TAG (90% durante a
vida)

depresso maior (mais comum)

distimia
transtornos de ansiedade
abuso de lcool ou drogas

Tipo de tratamento determinado pelo

diagnstico comrbido
75

Manuteno

O tratamento no cura o transtorno,

porm, diminui a intensidade dos sintomas
Mais da metade dos pacientes tratados
menos de 6 meses com buspirona ou BZD
recaem
Taxa de recadas menor com tratamento >
6 meses
Schweizer W et al. (1995) In: Bloom & Kupfer,
Psychopharmacology, Raven Press, New York

76

Manuteno

No h potencial de abuso com a buspirona por tempo

prolongado

Se for necessrio uso prolongado de BZD, anlise do

risco/benefcio:
todos os BZD produzem tolerncia para os efeitos sedativos,
porm, no para os ansiolticos
tolerncia no adio
Thopson PM (1996) Psychiatric Annals26:227-231

77

Transtorno de Pnico

78

Introduo

O tratamento do transtorno de pnico teve

um grande desenvolvimento nos ltimos
30 anos, aps os ensaios com imipramina
O subseqente desenvolvimento das
psicoterapias, particularmente a terapia
cognitivo-comportamental, aumentou
significativamente as opes teraputicas

79

Teraputicas Farmacolgicas

Benzodiazepnicos
alprazolam, clonazepam

ISRS
fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram

Tricclicos
imipramina, clomipramina, nortriptilina

Imao
no-reversveis
tranilcipromina, fenelzina

reversveis
moclobemida

Associaes medicamentosas
principalmente quando h comorbidade

80

Terapia cognitivo-comportamtal

Muitos pacientes tm medo ou relutam diante

da idia de tomar medicaes
Se o quadro clnico for estvel, considerar
ensaio de 3 meses com TCC
utilizar medicaes se os sintomas incapacitantes
persistirem
casos de agorafobia, terapia de exposio em grupo
ausncia de agorafobia, Terapia de Controle do Pnico

81

Combinao de terapias
psicolgicas e farmacolgicas

Possvel efeito sinergstico

os tratamentos psicolgicos atuariam
infuenciando o funcionamento neuronal
cortical prefrontal
os tratamentos farmacolgicos podem
estabilizar a instabilidade autonmica
relacionada com a descarga dos ncleos
monoaminrgicos do tronco cerebral
Marks IM et al. (1993) Br J Psychiatry 162:776-787

82

Escolha do tratamento:
psicolgico ou farmacolgico?

Essencial prover informaes acuradas

sobre
os mritos relativos de cada (TCC x
psicofarmacologia)
o possvel efeito sinrgico da combinao
apesar da eficcia a curto prazo de cada, a
eficcia a longo prazo favorece o tratamento
psicolgico aps interrupo do tratamento
McNally RJ (1990) Psychol Bull 108:403-419

83

Medicaes de primeira escolha

ISRS
freqentemente prescritos como primeira
escolha tanto nos EEUU quanto Europa
perfil de efeitos colaterais favorvel em
comparao com tricclicos
ateno ao nervosismo,* geralmente no incio
do tratamento
aumento da ansiedade, agitao, insnia e diarria
Black DW et al (1993) Arch Gen Psychiatry 50:44-50

*Jitteriness = nervosismo

84

Medicaes de primeira escolha

ISRS
prevenir nervosismo comeando com 1/4 a 1/3
da dose recomendada para o tratamento de
depresso
se ocorrncia da sndrome, aps avaliao por
clnico, titulao gradual da dose em vrias
semanas
baixas doses de BZD, para controlar a
ansiedade, at aparecimento do efeito ansioltico
Coplan JD et al (1996) Psychiatric Annals 26:192-201

85

Medicaes de primeira escolha

BZD de alta potncia e ao rpida

necessidade de rpida resposta antipnico
em funo da gravidade
pacientes que apresentam efeitos adversos
aos ISRS (disfuno sexual, ganho de peso,
hipomania)
histria prvia de episdios hipomanacos ou
bipolaridade na famlia
Coplan JD et al (1996) Psychiatric Annals 26:192-201

86

Fobia Social

87

Componentes avaliados na Escala de

Ansiedade Social de Liebowietz

Telefonar em pblico
Comer em lugares pblicos
Beber com outras pessoas em
lugares pblicos
Urinar em banheiro pblico
Trabalhar enquanto est sendo
observado
Escrever enquanto est sendo
observado
Falar com autoridades
Falar com pessoas que no se
conhecem bem

Expressar descontentamento ou
desaprovao com pessoas que
no se conhecem bem
Olhar para pessoas que no se
conhecem bem
Falar em um evento
Fazer relatrio para um grupo
Fazer uma prova
Entrar em uma sala quando os
outros j esto sentados
Participar de pequenos grupos
Ser o centro da ateno

88

Componentes avaliados na Escala de

Ansiedade Social de Liebowietz

Representar, desempenhar
um papel ou falar frente a
uma audincia
Chamar algum que no se
conhece bem
Ir a uma festa
Dar uma festa
Encontrar estranhos

Tentar marcar um encontro

com um estranho
Devolver compra a uma loja
Resistir a um vendedor
insistente
Situaes importantes para
o paciente

89

Aspectos diagnsticos

A fobia social uma condio comum, pouco

reconhecida e crnica
Subtipos
especfico
mais facilmente diagnosticado, uma vez que os indivduos
podem prontamente identificar a intensa ansiedade e a
esquiva relacionada a situaes circunscritas como falar em
pblico

generalizado
neste subtipo, os pacientes so os mais mais gravemente
comprometidos

90

Aspectos diagnsticos

Fobia social generalizada

componente cognitivo (medo de embarao e humilhao) pode
ser um tanto difuso, misturando-se com outras preocupaes
sociais
os pacientes podem no ter conscincia da extenso do
evitamento e ansiedade em suas vidas
podem no considerar que suas diversas dificuldades com outros
tem este tema comum
a entrevista clnica pode revelar
medo global de avaliao negativa, medo de embarao,
humilhao, rejeio e hostilidade
muitos preenchem critrios para transtorno evitante de
personalidade, o que no parece alterar a resposta ao tratamento

91

Abordagem psicossocial

A TCC tem eficcia especfica na fobia

social
superior a placebo
superior a terapia de grupo de suporte

Psicoterapia dinmica ou interpessoal

parecem teis, porm, no foram
estudadas sistematicamente
92

Farmacoterapia

Fatores a serem considerados:

subtipo diagnstico
presena de comorbidade
resposta prvia a tratamento
evidncia de eficcia
risco de efeitos adversos

93

Avaliao da resposta clnica

Componentes avaliados:
os episdios de ansiedade fbicos atuais
freqncia, intensidade e pervasividade da
ansiedade antecipatria
grau de evitamento social
o prejuzo global

94

Farmacoterapia

ISRS
BZD
IMAO
irreversveis
reversveis

Buspirona
Betabloqueadores
95

Comorbidade

Muitas pessoas com fobia social tambm preenchem os critrios

para outros diagnsticos que influeciam a selao do tratamento
Na presena de comorbidade com pnico, os ISRS devem ser
iniciados com 25-50% da dose padro, para evitar ansiedade
intensa e hiperestimulao
A presena de depresso maior direciona o tratamento para os
AD ao invs de BZD ou betabloqueadores
A presena de depresso com caractersticas atpicas
(reatividade do humor, apetite aumentado, hipersonia, anergia e
hipersensibilidade rejeio) poder persuadir o clnico a
prescrever um IMAO como tratamento inicial
Debattista C (1994) Psychiatric Annals 24:341-347

96

Possveis estratgias de potencializao aps

resposta parcial farmacoterapia

Tratamento inicial

Potencializar com

Todos os tratamentos
ISRS
BZD
IMAO

TCC
BZD ou buspirona
ISRS ou buspirona
BZD

97

Terapia de manuteno

Na ausncia de estudos a longo prazo, a

experincia clnica tem sugerido manuteno da
dose eficaz por pelo menos 6 meses aps melhora
Estudos de Liebowitz e Heimberg mostrou que as
recadas foram mais freqentes aps interrupo da
fenelzina do que da TCC
Parece plausvel concluir que a TCC associada
farmacoterapia pode ajudar a manter a melhora
aps interrupo da medicao
Heimberg RG (1995) World Congress of Behavioural and Cognitive Therapies, Denmark
Liebowitz MR & Marshal (1995) Social Phobia: Diagnosis, Assessment and Treatment, Guilford Press, NY

98

Transtorno Obsessivo-Compulsivo

99

Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Sndrome caracterizada por:
obsesses e/ou compulses que juntas
duram pelo menos uma hora por dia
suficientemente incmodas para interferir
nas funes ocupacionais ou sociais
normais do indivduo

100

Obsesses comuns

Contaminao
Agresso
Religio (escrupulosidade)
Segurana/prejuzo
Necessidade de exatido ou simetria
Temores somticos (corporais)
101

Compulses comuns

Checagem
Limpeza/lavagem
Contagem
Repetio
Ordenao/organizao
Estocagem/coleo
102

Tratamentos no-farmacolgicos

Terapia comportamental
exposio
preveno de resposta

Respostas expressivas e persistentes

25% dos pacientes a recusam, no aderem ou
no se beneficiam

Provavelmente TC + farmacoterapia
abordagem mais produtiva

103

Tratamentos no-farmacolgicos

ECT
Eficcia sugerida em estudos clnicos no
controlados
Entusiasmo permanece baixo

Neurocirurgia (psicocirurgia)
capsulotomia anterior, cingulotomia anterior,
tractotomia do subcaudado
interveno relativamente segura para pacientes
com TOC incapacitante e resistente ao tratamento
104

Farmacoterapia

105

106

107

108

DIAGNSTICO DE
TOC

INTERVENO

CMI

RESPOSTA
CLNICA

NO

ISRS

SIM

PARCIAL

SE
COMORBIDADE
DO ESPECTRO DE
TICS,

POTENCIALIZAR

DROGA
ALTERN
ATIVA

ACRESCENTAR

INTERVENO

RESPOSTA
CLNICA

ISRS

CMI

NO

SIM

NEUROLPTICO

PARCIAL

CLONAZEPAM

SIM

BUSPIRONA

CMI OU
ISRR

LTIO

NO

Jefferson JW & Greist JH (1996) Psychiatric Annals 26:202-209

109

NEUROLPTICO

INTERVENO

ISRS #1

CMI

RESPOSTA
CLNICA

NO

SIM

PARCIAL

CLONAZEPAM

BUSPIRONA

SIM

CMI OU
ISRR

LTIO

NO

5
DROGA
ALTER-

POTENCIALIZAR

NATIVA

DROGA
ALTER-

POTENCIALIZAR

NATIVA

INTERVENO

ISRS #2

RESPOSTA
CLNICA

NO

SIM

**

PARCIAL

SIM

NO

7
DROGA
ALTER-

POTENCIALIZAR

DROGA
ALTER-

NATIVA

POTENC
IALIZAR

NATIVA
INTERVENO

ISRS #3

RESPOSTA
CLNICA

NO

SIM

**

PARCIAL

SIM

NO

110

Jefferson JW & Greist JH (1996) Psychiatric Annals 26:202-209

INTERVENO

ISRS #3

RESPOSTA
CLNICA

NO

SIM

**

PARCIAL

SIM

NO

9
DROGA
ALTERNATIVA
INTERVENO

10

IMAO

CLONAZEPAM

ISRR #4

BUSPIRONA

POTENCIALIZAR

DROGA
ALTERNATIVA

POTENCIALIZAR

**

*A potencializao no deve ser redundante.

**Evitar redundncia na escolha da droga.

Jefferson JW & Greist JH (1996) Psychiatric Annals 26:202-209

111

2 TEMPO
DEPOIS

112

1) No transtorno de ansiedade generalizada:

A) a incidncia menor nas mulheres
B) a taxa de mortalidade no est alterada
C) trata-se de transtorno agudo
D) nos pacientes virgens de tratamento, os
BZD so a primeira escolha
E) a buspirona produz up-regulation dos
receptores serotoninrgicos

113

2) No transtorno de pnico:
A) os inibidores de recaptao de serotonina (IRS) so o
tratamento de primeira escolha
B) os inibidores seletivos de recaptao de serotonina
(ISRS) produzem nervosismo e ansiedade (jitteriness
syndrome)
C) os benzodiazepnicos so utilizados quando se observam
efeitos colaterais importantes com os ISRS
D) os benzodiazepnicos so utilizados quando h histria
prvia de episdios hipomanacos ou bipolaridade na famlia
E) todas acima so corretas

114

3) A fobia social:
A) um transtorno raro e de manifestao aguda
B) o tratamento deve ser mantido por um ms
C) a presena de depresso maior direciona o
tratamento para os AD ao invs de BZD ou
betabloqueadores
D) todas so corretas
E) todas so incorretas

115

4) No transtorno obsessivo-compulsivo:
A) as obsesses e/ou compulses duram pelo
menos 3 horas por dia
B) so obsesses comuns checagem, limpeza,
contagem, repetio
C) a terapia comportamental a abordagem
psicoterpica mais eficaz
D) psicocirurgia no mais utilizada
E) ECT o tratamento de escolha nos casos graves

116

5) No transtorno obsessivo-compulsivo:
A) ocorre deficincia da neurotransmisso
serotoninrgica
B) h aumento da estimulao serotoninrgica
em neurnios dopaminrgicos nigroestriados
C) no h razes para utilizar ltio, antipsicticos
ou buspirona no tratamento
D) A e B so corretas
E) B e C so corretas

117