Mana, Duelo y

Melancola

Desde el Modelo
Psicodinmico

Duelo y Melancola, S.
Freud (1917)
Aunque son manifestaciones muy similares,
el duelo es una situacin pasajera, tras la
cual se restablece el dominio del yo. En la
melancola, existe una degradacin del yo,
que surgira como reflejo de un deseo de
denigrar al objeto de afecto perdido.

El duelo es la reaccin frente a la

prdida de un ser amado, o de una
figura que ocupe ese sitial.
No hay nada inconsciente, el objeto
amado ya no est, la persona debe
quitar la libido del objeto, a lo cual se
opondr, y puede llegar a un
extraamiento de la realidad, y a una
retencin del objeto por una psicosis
alucinatoria. Lo normal es que esto no
ocurra, pero la normalizacin demora.
Una vez concluido el duelo, se retorna
a la normalidad.
Esta reaccin puede explicarse, tiene
un origen, y tarde o temprano, es
superada.

La melancola aparece con

mltiples formas clnicas, algunas de
las cuales parecen somticas ms que
psicgenas.

La melancola se identifica con una

cancelacin del inters por el mundo
exterior, dolor, la prdida de la
capacidad de amar, inhibicin de la
productividad, y autodegradacin.
Estos rasgos, excepto la
autodegradacin son comunes con el
duelo.

Tambin puede ser reaccin frente a

una prdida de objeto amado, as sea
solo prdida de protagonismo. La
prdida proviene del subconsciente.

En el duelo, la inhibicin y falta de inters se

solucionan por el trabajo de duelo, luego del cual
se reinstaura el yo. La melancola va
acompaada del empobrecimiento del yo. En el
duelo, el mundo se ha vuelto pobre y vaco, pero
en la melancola, es el yo el que se convirti.

Este delirio de insignificancia se complementa

con insomnio, rechazo del alimento y
desfallecimiento de la pulsin de vida. Los
autorreproches seran reproches contra el objeto
de amor, que han rebotado sobre el yo, en
ausencia del otro.

Este sadismo estara presente en la inclinacin

al suicidio: el reflejo del deseo de matar a otro.

De la melancola a la
mana
-

"La caracterstica ms notable de la Melancola, y aquella que necesita ms

explicacin, es su tendencia a transformarse en Mana.

No toda melancola tiene ese destino: En la mana el yo tiene que haber

vencido a la prdida del objeto, o quizs al objeto mismo, y entonces queda
disponible todo el monto de contrainvestidura que el sufrimiento dolido de la
melancola haba atrado sobre s desde el yo. Cuando parte, voraz, a la
bsqueda de nuevas investiduras de objeto, el manaco demuestra tambin
inequvocamente su emancipacin del objeto que le haca penar.

En el manaco, yo e ideal del yo se han confundido, la persona, en un talante

triunfal y de autoarrobamiento que ninguna autocrtica perturba, puede
regocijarse por la ausencia de inhibiciones, miramientos y autorreproches.

Trastornos de la
Afectividad, J. Coderch
-

Perturbaciones psquicas en las cuales la alteracin del humor o

estado de nimo es el rasgo esencial, derivando de l los dems
sntomas clnicos () La perturbacin del humor puede producirse
en el sentido de una depresin, llamada tambin melancola, o
en el sentido de una euforia patolgica, denominada mana.

Existen enfermos con depresin y enfermos con mana, y en

muchos casos el mismo enfermo presenta, de forma alternativa o
cclica, fases de depresin y fases de mana: psicosis manacodepresiva.

Las fases depresivas y manacas no producen trastornos

irreversibles de la personalidad. Una vez remitida la fase, se
restablece la normalidad clnica anterior.

Tipos de depresin
a)

b)

c)

Depresin (o melancola) endgena: influida por la herencia, la

constitucin genotpica y los cambios estacionales. Todos los sntomas
alcanzan la mxima profundidad, con riesgo grave de suicidio. Aunque una
exploracin cuidadosa acostumbra a descubrir un acontecimiento
desencadenante, el cuadro depresivo se independiza, una vez iniciado,
siguiendo un curso evolutivo determinado por factores internos somticos y
psquicos inconscientes. como interna, del enfermo.
Depresin reactiva: obedece francamente, en su inicio y evolucin, a
algn suceso acaecido en la vida del enfermo, siendo ste claramente
consciente de tal relacin.
Melancola involutiva: aparece por vez primera a partir de los 60 aos. Es
de curso muy crnico y obedece a los tratamientos antidepresivos en mucho
menor medida que los otros dos tipos de depresin.

Mana
-

En lugar de una vitalidad disminuida, aparece una exaltacin de la

vitalidad, temple alegre; fuga de ideas, impulso desmesurado e
inagotable a hablar y moverse.

El enfermo cree ser extraordinariamente fuerte, poseer una gran

cantidad de conocimientos, hallarse en magnficas relaciones con
los ms importantes personajes, conocer mejor que el psiquiatra
cmo deben ser tratados los enfermos mentales, etc.

La alegra del manaco es contagiosa, aunque, a la larga, su

verborrea, actividad desenfrenada, ocurrencias chistosas
inacabables, etc., terminan por hacerse intolerables.

Psicodinamia
-

K. Abraham: Gran parte de los rasgos que en psiquiatra

se consideran propios del obsesivo pueden encontrarse en
el melanclico, lo cual presupone que ambas afecciones
estn ligadas a la misma fase pregenital: la fase sdicoanal.

Cuando se reactiva el conflicto con el objeto primitivo -ya

sea por prdida, decepcin, frustracin libidinal,
intensificacin del sadismo, etc.-, se establece una lucha
entre los impulsos de retencin y control del objeto, por un
lado, y los de expulsin y destruccin del mismo, por otro.
Si triunfan las tendencias de destruccin y expulsin, se
presenta una regresin hasta la etapa oral-sdica.

Psicodinamia
-

En el perodo oral-sdico, el nio tiende a incorporar el

objeto mordindolo, destruyndolo y devorndolo. Como
existen a la vez impulsos libidinales hacia dicho objeto, se
presenta un conflicto de tendencias y sentimientos
contrapuestos, en su forma ms primitiva.

La catexia libidinal que se hallaba dirigida hacia el objeto

se dirige ahora hacia el yo. Esto explica los reproches,
acusaciones y humillaciones que hacia s mismo dirige el
melanclico y a la vez permite comprender la orgullosa
soberbia que les lleva a considerarse a s mismos culpables
de pecados excepcionalmente horrendos, y juzgarse
inaccesibles a cualquier intento de curacin.

a)

b)
c)

De acuerdo con las ideas y descubrimientos de

Abraham, los factores que intervienen en la
etiologa de las psicosis manaco-depresivas son:
una acentuacin de la libido oral, de tipo
constitucional.
una peculiar fijacin de la libido en el nivel oral.
una herida narcisista infantil ocasionada por
desengaos y frustraciones afectivas, de tipo
real o imaginario, en el momento en que la libido
no ha superado an la fase edpica.
Tanto Freud como Abraham dedican mucha
menos atencin a la fase manaca debido a que
la mana es, en realidad, la reaccin frente a la
melancola.

M. Klein: A partir del tercer o cuarto mes de

vida, el beb percibe e introyecta a su madre
como a una persona total, ocurriendo lo
mismo con otras personas que le rodean y los
impulsos y sentimientos que dirige hacia el
objeto. La ansiedad persecutoria va siendo
sustituida por la ansiedad depresiva.

Puesto que el objeto amado es tambin

atacado con fantasas, el beb experimenta
tristeza y culpa. El yo se encuentra abrumado
e impulsado a reparar el dao. A la vez,
tiende a escapar a estas ansiedades
mediante las defensas maniacas.

En la posicin depresiva infantil encontramos, alrededor de las

ansiedades originadas por el temor a la muerte de los objetos
amados, los mismos sufrimientos y emociones que presenta el
adulto en la fase melanclica.

En su evolucin normal, el nio va utilizando todos sus logros,

aprendizajes, conocimiento, etc., como forma de vencer y
superar la posicin depresiva. Progresivamente, puede realizar
una actividad reparatoria y constructiva, sublimando
adecuadamente los impulsos.

La insuficiente elaboracin de la posicin depresiva puede

deberse a que el contacto con la realidad no ha ofrecido al
nio suficientes pruebas del amor y bondad de los objetos, de
que sus impulsos destructivos no los han daado y de que su
capacidad de reparacin compensa los efectos de su
agresividad. Ms adelante, cuando en el curso de la vida se
produzca alguna frustracin o prdida, se reactivar esta
posicin depresiva infantil no superada, apareciendo el
estado melanclico.

El mecanismo de negacin se origina en el primer perodo

de la vida, cuando el dbil yo debe recurrir a todos los
procedimientos para defenderse contra el temor a los
perseguidores internos y al ello. El yo llega a una solucin
de compromiso entre su incapacidad de renunciar a los
objetos buenos internos y su deseo de no quedar
subordinado a ellos: negar la importancia de dichos
objetos buenos y de los peligros que los amenazan por
parte de los objetos malos y del ello.

La hiperactividad y el sentimiento de omnipotencia

caractersticas del adulto manaco, son la consecuencia
de su esfuerzo por dominar y controlar a todos sus
objetos, negar el miedo y efectuar la reparacin del
objeto. Mientras que, por un lado, el manaco domina y
controla los objetos internalizados, niega, por otro, la
existencia y la importancia del mundo interno.

Cuando fracasan las defensas manacas, se rompe el sentido de la

reparacin, los objetos que deben ser restaurados se transforman en
perseguidores y de nuevo se reavivan las ansiedades persecutorias
propias de la posicin esquizo-paranoide y las defensas manacas de
control, triunfo y desprecio, con lo cual se entra en un crculo vicioso
que hace imposible la reparacin y sienta las bases para la ulterior
aparicin de la psicosis manaco-depresiva.