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Trastorno Especfico y

generalizado del
desarrollo
Escuela de
Psicologa
Universidad Santo
Toms

Trastorno del desarrollo psiclogico


Modo especial de maduracin, en cantidad y calidad, que se manifiesta
como una detencin, involucin o retraso en el desarrollo de algunas
funciones, o como una desviacin de las caractersticas esperadas.
Caractersticas:
1. Origen en la primera o segunda infancia.
2. Deterioro o retraso en la maduracin del S.N.C.
3. Evolucin lenta, disminuyendo el deterioro con el paso del tiempo,
pero sin recuperacin en mayora de los casos.
4. Etiologa diversa: disposicin gentica, cambios estructurales en
inicio del crecimiento, alteraciones cromosmicas, reacciones durante
el parto, factores sociales (abandono, deprivacin sociocultural), etc.

Diagnstico y posibles causas


El diagnstico de Trastorno
del
Desarrollo implica la exclusin de
todas las posibles causas, tanto
patolgicas como socioculturales que
pueden subyacer en la adquisicin
del lenguaje, los trastornos de la
conducta,
los trastornos de la
atencin y en los trastornos del
aprendizaje.
Estas
dificultades
implican
un
deterioro significativo en la calidad
de vida de los nios y sus familias.

Perturbacione
s del
metabolismo
del bebe

Disposicin
gentica

Trastornos
Vinculares

Alteraciones
cromosmica
s

Trastornos
metablicos

Toxicidad

Anoxia

Trastornos especficos del desarrollo

Trastorno
especifico de la
psicomotricidad/
habilidades
motoras/coordinac
in

Trastorno
especfico del
lenguaje y habla

Trastorno
especifico del
aprendizaje

Trastorno de la Psicomotricidad
El desarrollo motriz es una progresin de etapas cada vez ms complejas (hitos)
a travs de las cuales los bebs logran controlar el uso de sus msculos para la
postura erguida, el equilibrio y la movilidad (desde mantener la cabeza erguida
hasta darse vuelta, sentarse, gatear y estar de pie), as como la manipulacin de
objetos para la interaccin con el entorno.
A medida que el nio alcanza los sucesivos hitos del desarrollo motriz, el
movimiento se vuelve ms decidido y las habilidades motoras se incorporan a las
actividades de la vida diaria. Esto incluye sostener y manipular objetos, darse
vuelta, sentarse por s mismo, gatear, caminar, alimentarse, jugar y por ltimo,
cuidarse a s mismo.
Este avance depende de una exitosa integracin de varios procesos de desarrollo
interrelacionados. Por ejemplo, la falta de logros en algunas habilidades motrices
finas puede relacionarse tanto con la cognicin como con el control motriz.

incluy
e

DESARRO
LLO
MOTRIZ

HABILIDADES MOTRICES GRUESAS:


(habilidades de los grandes msculos
como controlar la cabeza, sentarse,
pararse y desplazarse)

HABILIDADES MOTRICES FINAS:


(habilidades de los msculos pequeos
como agarrar, soltar y manipular
objetos).

HABILIDADES ORALES MOTORAS:


(comer, tragar, producir sonidos y
hablar)

Hitos Motrices del desarrollo

Caractersticas relevantes de los trastornos de


psicomotricidad:
Epidemiologa (poblacin)

-Se asocia en discapacidad intelectual un 3%


-Parlisis cerebral 20% poblacin
Factores de riesgo:

-Prematurez
-Enfermedades pulmonares crnicas enfermedades cardacas congnitas graves
-Dependencia de la tecnologa
-Problemas gastrointestinales (reflujo)
-Nutricin
-Medicamento
-Visin
Etiologa (causalidad)
-Lesin cerebral isqumica (mayor suceptibilidad en prematuros)
-infarto o hemorragias cerebrales
-Encefalopata hipoximo -isquemico
-Encefalopatia bilibirrubinica

Trastornos psicomotrices
I. Torpeza motora : fluctuaciones en la eficiencia gestual

I.I Trastornos de la lateridad e implicancias en los procesos de lecto


escritura y clculo
I.II Dispraxia. Dificultad en la construccin espacio temporal del
conjunto gestual adaptado a un objetivo. No tiene bien integrado
esquema corporal, ni conocimiento de espacio. Presenta retraso
significativo en aprendizajes motores elaborados, ej: andar en
bicicleta, patinar, trepar a rbol, abrochar zapatos, etc.
II. Hiperquinesia o inestabilidad psicomotriz
III. Inhibicin psicomotriz (lentitud, asociada a timidez inhibicin)

Trastorno del lenguaje


Principales motivos de
consulta en el rea del
lenguaje
El nio que tarda en
hablar
El nio que deja de
hablar
El nio que habla mal
Otros trastornos

El nio que tarda en hablar


Retraso simple del
lenguaje: Buena
comprensin y evolucin del
lenguaje con cronologa
moderadamente retrasada. 3
a 4 veces ms frecuentes en
hombres. Prevalencia de un 3
a 5% en edad escolar.

Retraso mental: Las


dificultades cognitivas
van asociadas a
deficiencias a nivel del
desarrollo del lenguaje.

Trastorno especfico del


lenguaje o disfasia:
Lenguaje adquirido
tardamente, incorrecto en
cuanto a fontica, estructura
y/o contenido. Est asociado
a un dficit de la
comprensin y expresin del
lenguaje.

Hipoacusia: Pueden ser


transitorias o
permanentes. Es la
incapacidad total o
parcial para escuchar
sonidos en uno o ambos
odos

Hijo de padres
sordomudos: factor de
riesgo

Trastorno espectro autista:


Compromiso generalizado de la
interaccin social y capacidad
simblica en que se ven
afectadas de manera
importante el desarrollo del
lenguaje. Puede presentar
mismas caractersticas que el
TEL

Gemelaridad: Asociado
en el retardo de
desarrollo del lenguaje

Privacin ambiental
extrema: falta de
estimulacin

El nio que deja de hablar


Afasia : Trastorno del lenguaje
adquirido que compromete todos
los canales de comunicacin ,
comprensin, expresin lectura y
escritura. Es consecuencia de un
dao cerebral que se asocia a un
compromiso de los procesos
cognitivos.

Sndrome de Rett: trastorno


generalizado del desarrollo que
implica prdida de habilidades
linguisticas y coordinacin
manual, sintomatologa similar a
la autista deterioro en los 5 a 48
meses de edad

Mutismo selectivo: Ausencia de lenguaje en un


nio que anteriormente hablaba y cuyos
trastornos no forman parte de un cuadro de
afasia Mutismo total adquirido: sobreviene a
un impacto afectivo , se observa especialmente
en adolescentes. De duracin variable pero
pasajero. Mutismo selectivo o electivo:
rechazo a hablar con determinadas personas
principalmente en colegio o personas extraas
puede presentarse en el contexto de un TEA o
TEL y est asociado a ansiedad. Difcil
tratamiento. Mal pronostico superado los 12
aos.

Trastorno desintegrativo
infantil: desarrollo normal hasta
los dos aos, luego se produce un
descenso significativo de las
habilidades lingsticas.

Enfermedad degenerativa:
descenso en las habilidades
motoras y cognitivas con impacto
en el lenguaje

Nio que habla mal


Tartamudez: trastorno de la
fluidez del habla, es un disturbio de
la conjugacin respiratoria
articulatoria con bloqueo e
imposibilidad de emitir sonidos
durante un tiempo (forma tnica) o
repeticin involuntaria o brusca y
explosiva de una slaba o grupo de
slabas (forma clnica).

Disartria: Trastorno
neuromuscular que altera
globalmente las capacidades
articulatorias necesarias
para la expresin oral.

Dislalia: Error en la
articulacin especifica para
determinados sonidos de
consonantes, generalmente
es transitoria.

Trastorno de la prosodia:
dificultades en la entonacin
y ritmo del habla.

Voz nasal: alteracin


estructural del aparato
bucofonatorio que altera el
timbre de voz.

Otros trastornos del lenguaje:


Trastorno semntico
pragmtico: Dificultades en el
uso contextual del lenguaje, por ej
Asperger. Lenguaje formalmente
correcto, pero con una utilizacin
contextual poco adecuada.
Trastorno asociado a la
Dislexia e hiperlexia: estas
dificultades del aprendizaje estn
asociadas a deficiencias
lingsticas.

Orientaciones para su diagnstico

Diagnstico ante prdida o regresin del lenguaje


en un nio

Trastorno del aprendizaje


Grupo heterogneo de dificultades en el rendimiento ya
sea en la lectura, aritmtica o escritura que interfiere en
el desarrollo en el desempeo acadmico y las
actividades cotidianas que requieren estas habilidades
No se explica:
por retardo mental.
Mtodos de enseanza inadecuados.
Dificultades o trastornos emocionales .
Trastornos neurologicos genticos adquiridos.

Tipos:
1. Trastorno de la lectura dislexia:
o. rendimiento de la lectura significativamente menor
esperado para la edad, inteligencia y escolaridad.
o. Se diagnostica pasado primer ao bsico con CI
normal o cercano a ste.
o. Sntomas: errores en la lectura como omisiones,
distorsiones, sustituciones, inversiones de letras,
palabras o frases. Lectura lenta, falta de respeto por
signos de puntuacin, falta de entonacin y
comprensin para el que escucha.
o. Generalmente destacan las confusiones de letras
por sonido o grafa semejante.
o. Dificltades en la comprensin, memoria, capacidad
de hacer conclusiones y sntesis.

2. Trastorno de la ortografa o
disortografa
o Disminucin del rendimiento de la
expresin escrita
o Errores gramaticales, ortografa, de
puntuacin de elaboracin de frases.
o Problemas en la sintaxis
o Ligazn y disociacin arbitraria de
las palabras
o laronda laron da
o implica destrezas visomotoras y
visoespaciales.
o Caligrafa empobrecida disgrafa.

3. Trastorno del clculo,


discalculia
o Rendimiento en el clculo
inferior
o Asociado a alteraciones en
la organizacin
visoespacial y desarrollo
del pensamiento.

Funciones neuropsicolgicas del


aprendizaje (Qu implica
aprender?)
Diferenciacin de estmulos auditivos
Visualizacin grafas semejantes
Una misma palabra significa distintas cosas
Maduracin de la percepcin analtica visual, auditiva,
de orientacin espacial, temporal.
Aspectos actitudinales como inters y motivacin por
aprender.

Diagnstico diferencial

Falta de madurez
escolar

Sistemas
asociados (dficit
atencional,
trastorno de
conducta,
depresivo,
trastorno en la
coordinacin )

Etiologa : sistema nervioso central,


anormalidades en el hemisferio
izquierdo ; dificultades prenatales,
malnutricin, alcohol o tabaco en el
embarazo
Diagnstico y Evaluacin : Descartar
CI, evaluacin neuropsicolgicas
Tratamiento y pronstico:
Multidisciplinario, psiclogo , neurlogo,
psicopedagogo y profesores. Tratamiento de 6
meses 2 a 3 aos. Tratamiento precoz e
intensivo mayor resultados . Pronostico
variable en funcin de la gravedad y
respuesta paterna para enfrentar las
dificultades

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO


El cuadro conocido hoy como Autismo Clsico fue descrito por primera vez en la
dcada del cuarenta. Los estudios posteriores han utilizado criterios ms amplios de
diagnstico, logrando detectar trastornos diferentes, de sntomas centrales en triada
que derivan en una sintomatologa asociada variable y distintos niveles de
afectacin. Actualmente, tanto el Autismo Clsico como otros diagnsticos similares,
se incluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autista (TEA).
Los TEA se consideran trastornos evolutivos, que si bien presentan diversas
manifestaciones clnicas, se caracterizan, segn Lorna Wing, por el compromiso en
tres ejes fundamentales:

1. alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca,


2. alteraciones en la comunicacin verbal y no verbal y
3. presencia de patrones restrictivos, repetitivos y
estereotipados de la conducta.

Epidemiologa
Segn una publicacin de la Revista PEDIATRICS de
Octubre del 2009, 110 de cada 10.000 nios de E.E.U.U.
sern diagnosticados en algn momento de sus vidas con
un TEA, mientras que el ltimo estudio de prevalencia total
de TEA de la regin del Tmesis, Londres, publicado en el
LANCET en el ao 2006, arroj una prevalencia de 116.1 de
cada 10.000 nios.
Para el ao 2006 de 9 por cada 1.000 nacidos vivos. Tal
prevalencia se presenta en una razn de 1:70 hombres y
1:315 mujeres. Uno de los ltimos estudios realizados a la
fecha, por Baron-Cohen et al. y basado en una muestra
circunscrita en la poblacin escolar, refiere de una
prevalencia de TEA en 1 de cada 64 sujetos.

En cuanto a la proporcin de presentacin segn el gnero, los


TEA (Trastornos espectro autista) afectan mayormente a la
poblacin masculina en una proporcin de 4:1. En los nios con
Trastorno de Asperger (subgrupo del TEA) la relacin hombremujer aumenta a 8:1. Los estudios ponen en evidencia que los TEA
aparecen por igual en todas las clases sociales, en las diferentes
culturas y razas
Una de las discusiones actuales en cuanto a la prevalencia del
TEA, es su pronunciado y hasta sorpresivo aumento en los ltimos
aos 31,32, pasando de una frecuencia de 10 por cada 10.000
personas con algn TEA a una prevalencia de 110 por cada
10.000. Este hecho ha producido un debate intenso respecto a las
razones por las cuales se estn registrando cada vez ms casos de
TEA en la poblacin. Dentro de las posibles respuestas a esta
interrogante, la primera es el cambio de los diversos criterios
diagnsticos para los TEA

En Chile no existe un registro del diagnstico, sin


embargo, al tomar la prevalencia internacional (9 de
cada 1000 RNV), y cruzarla con datos nacionales, es
posible estimar que para 240.569 nacidos vivos
registrados en el 2007 (DEIS36), la cantidad aproximada
de personas con diagnstico de TEA en Chile sera de
2156 nios. Cifras aisladas del ao 2009 del Ministerio
de Educacin indican que en la actualidad existe un
total de 589 estudiantes con diagnstico de Autismo
incorporados a Educacin Especial, encontrndose 55 en
nivel pre-bsico, 445 en nivel Bsico y 89 en Laboral
Datos un poco menos especficos de la Junta Nacional de
Jardines Infantiles (JUNJI), pero de todas maneras tiles
para generar una panormica general de lo que sucede
en la etapa pre-escolar, registran que de un total de
2.157 nios y nias que fueron detectados con

Tipos:

Trastorno Autista: El trastorno


autista, autismo infantil, es la
afectacin ms acentuada del
desarrollo de las habilidades
sociales, comunicativas e
imaginativas, con un patrn
evolutivo de desarrollo ms
claro. Se destaca una presencia
mayor de dficit cognitivo y otro
tipo de alteraciones

Sndrome de Rett: Se da
principalmente en mujeres. Es un
trastorno del sistema nervioso que
lleva a una regresin en el
desarrollo, especialmente en las
reas del lenguaje expresivo y el uso
de las manos.
Desarrollo motor adecuado durante
los primeros 5 a 48 meses de edad

Trastorno de Asperger
Ausencia de retrasos
significativamente clnicos en la
adquisicin del lenguaje y un CI
dentro de lo normal, presencia de
alteraciones acentuadas de las
habilidades sociales, restringidas a
intercambios basados en sus temas
de inters, y la adherencia intensa a
temas determinados y restringidos.
Trastorno desintegrativo
infantil: Marcada regresin en
mltiples reas del desarrollo tras un
periodo de al menos dos aos de
aparente desarrollo normal. Tras
estos dos aos pero antes de los 10
aos de edad el nio experimenta
esta prdida clnicamente
significativa .

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado:


Trastorno que afecta las reas de la interaccin social reciproca,
comunicacin verbal y no verbal y patrones de conducta
estereotipados e intereses restrictivos sin cumplir todos los criterios
para clasificarlo en un cuadro en especfico, y presenta un
compromiso dispar en estas reas antes destacadas. Suele ser una
entidad diagnstica ubicada entre varias otras, tanto dentro como
fuera del espectro autista.

Etiologa
Genticos
Condiciones medicas
y papel de la
secretina

Registro EEE
epileptoides

Inmunolgicos
Neurotransmisores
(hiper
serotoninemia)

Alteraciones
neuroanatomas (sistema
lmbico frontal, cerebelo)

Tratamiento
Principales objetivos: aumentar desarrollo funcional,
habilidades sociales, simbolismo a travs del juego,
autonoma en actividades diarias, adaptacin y minimizar
estrs en paciente y familia.
reas de intervencin: social, comunicativa-lingstica,
neuropsicolgica, sensorial, familiar y educacional.
Abordaje multidisciplinario: Fonoaudilogo, Terapeuta
Ocupacional, Psiclogo y Kinesilogo, entre otros.
Enfoques con mejor evidencia: tratamientos orientados
a la adquisicin de patrones comportamentales, sociales,
imaginativos y comunicativos adecuados y reduccin de

Importancia deteccin precoz


Cuestionarios para padres, profesores y mdicos de salud
primaria, control.
Deteccin temprana (Chat Checklist for autism in toddler
18 meses)
Orientaciones ministerio salud
Ej su nio disfruta de ser balanceado y rebotado en su silla?
su nio se interesa por otros nios?
a su nio le gusta trepar en casa?, por ejemplo escaleras
Dgale al nio dnde est la luz?

Caso Clnico
40

42

20

TEPSI
Objetivos:

No es test de inteligencia
Mide el desarrollo psicomotor en nios 2-5
aos
Determina si el nivel de desarrollo
alcanzado se encuentra o no, dentro de los
rangos normales
Screening: deteccin gruesa

Tratamiento y acciones
A nivel familiar integrar estilos de parentalidad,
indicacin de actividades en dadas y en conjunto
con todo el trabajo familiar.
Estrategias de regulacin de ansiedad de los padres
Implicacin del padre en los procesos de crianza y en
terapia
Favorecer la diferenciacin entre las dos hermanas,
para derrocar pactos y alianzas.
Coordinacin EE para dar continuidad a las
actividades sociales y acadmicas
Trabajo constante en dupla y en sala de espejo.
En forma individual uso de cuentos con tematicas
intencionadas La nube roja y Chucu chuy sesion
de musica y baile.

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