La Asistencia Psiquitrica en el Siglo XXI.

Walter Lips Castro

Mdico Psiquiatra
Universidad de Valparaso

Salud mental en el siglo XXI

Segn los datos del Mental Health Atlas 2011 de la OMS:
1) Los recursos para tratar y prevenir los trastornos mentales son insuficientes: a nivel
mundial, el gasto en salud mental es menos de dos dlares estadounidenses por persona por
ao, y menos de 25 centavos de dlar en los pases de bajos ingresos. Casi la mitad de la
poblacin mundial vive en un pas donde, en promedio, hay un psiquiatra o menos para servir
a 200.000 personas.
2) La distribucin de los recursos para salud mental es desigual: slo el 36% de las personas
que viven en pases de bajos ingresos estn cubiertos por la legislacin de salud mental.
3) Los recursos para salud mental son utilizados ineficientemente: a nivel mundial, el 63% de
las camas psiquitricas se encuentran en los hospitales psiquitricos, y el 67% del gasto en
salud mental est dirigida a estas instituciones.
4) La atencin institucional para los trastornos mentales ha disminudo lentamente en el
mundo: los recursos an tienden a se concentrarse en los hospitales psiquitricos.

Salud mental en el siglo XXI

En el Mental Health Atlas 2011 (OMS) se define lo siguiente:
Poltica de salud mental
Es la declaracin oficial de un gobierno respecto a transmitir un conjunto organizado de
valores, principios, objetivos y reas de accin para mejorar la salud mental de una
poblacin.
Existe una poltica de salud mental especializado en aproximadamente el 60% de los pases
correspondientes al 72% de la poblacin mundial.
Plan de salud mental
Corresponde a las estrategias y actividades que se llevarn a cabo para alcanzar los
objetivos de la poltica de salud mental.
Especifica el presupuesto y el plazo para la implementacin de las estrategias, actividades y
metas especficas que se pretende cumplir.
Define los roles de los diferentes actores involucrados en la ejecucin de las actividades
definidas en el plan de salud mental.

Salud mental en el siglo XXI

Programa de salud mental

Los programas de salud mental estn includos dentro del plan de salud mental.
Un programa de salud mental es una intervencin dirigida, por lo general a corto plazo, con
objetivos concretos para la promocin de la salud mental, la prevencin de los trastornos
mentales, el tratamiento y la rehabilitacin.
En casi tres cuartas partes (72%) de los estados miembros de la ONU existe un plan de salud
mental (95% de la poblacin mundial aproximadamente).
Entre los pases con un plan de salud mental se ha observado que.
1)el 80% tiene un calendario para su aplicacin.
2)ms de la mitad (55%) proporciona financiacin para la aplicacin del plan.
3)las tres cuartas partes (76%) establece un cambio de los servicios y recursos de hospitales
psiquitricos a los servicios de salud mental en la comunidad.
4)el 88% hacen hincapi en la integracin de la atencin de salud mental en la atencin
primaria.

Salud mental en el siglo XXI

Legislacin en salud mental
La legislacin sobre salud mental puede cubrir una amplia gama de temas: el
acceso a la atencin de salud mental y otros servicios, la calidad de la atencin de
salud mental, el ingreso en los centros de salud mental, el consentimiento al
tratamiento, la regulacin del trato a los enfermos (crueles, inhumanos y
degradantes), la libertad frente a la discriminacin, los derechos civiles, culturales,
econmicos, polticos y sociales de los enfermos, y la provisin de los mecanismos
legales para promover y proteger los derechos humanos.
Legislacin especfica para la salud mental
Cubre todos los temas de importancia para las personas con trastornos mentales,
en consonancia con los derechos humanos internacionales y las normas de buena
prctica.
El 59% de la poblacin mundial vive en un pas donde no existe una legislacin
especfica sobre salud mental.

Salud mental en el siglo XXI

Presupuesto para salud mental
Existe una fuerte correlacin (r = 0,78) entre la renta nacional bruta (PIB) por
persona y el gasto de salud mental por habitante. Por lo tanto, los recursos
financieros de un pas son importantes en el gasto de salud mental.
La proporcin de los gastos totales en salud dirigidos a la salud mental es un
indicador de la prioridad que se da a la salud mental dentro de todo el sector de la
salud.
El porcentaje medio mundial de los gastos del presupuesto nacional de salud que
se dedica a la salud mental es de 2,8%.

Salud mental en el siglo XXI

Salud mental en la atencin primaria
La atencin primaria de salud (APS) corresponde a
cualquier organizacin clnica de salud que ofrece el primer
punto de entrada al sistema de salud de una nacin.
En este nivel se proporciona la evaluacin y tratamiento
inicial de aquellas condiciones de salud comunes.
En este nivel se decide la referencia a otro nivel de atencin
en salud cuando se requiere de un diagnstico y tratamiento
ms especializado.
Por lo tanto: es la dispensacin de atencin bsica de salud
mental, tanto preventiva como curativa, y el primer punto de
acceso al sistema de salud.

Salud mental en el siglo XXI

Profesionales participantes de la APS
En todas las profesiones, la tasa media global de los recursos humanos
que trabajan en el sector de la salud mental es de 10,7 trabajadores por
cada 100.000 habitantes.
Psiclogos del rea de salud mental
Profesionales universitarios de Psicologa con especialidad en Psicologa
clnica que trabajan en un establecimiento de salud mental.
Mdico de atencin primaria
Mdico general, mdico de familia, u otro mdico no especializado que
trabaja en una clnica de atencin primaria de la salud.
Enfermera de atencin primaria de la salud
Enfermera general que trabaja en una clnica de atencin primaria de la
salud.

Salud mental en el siglo XXI

Recursos promedio a nivel mundial
1)Centros de atencin ambulatoria: 0,61 por 100.000 habitantes.
2)Dispositivos de tratamiento diurno: en el 74% de los pases.
3) Salas de psiquiatra en hospitales generales: en el 85% de los pases.
4) Instalaciones residenciales comunitarias: en el 54% de los pases.
5) Hospitales psiquitricos: en el 80% de los pases.

Intervencin psicosocial
Una intervencin mediante mtodos psicolgicos o sociales tanto para el tratamiento como para la
rehabilitacin de un trastorno mental.
En el 44% de los pases, la mayora de las instalaciones proporcionan intervenciones psicosociales.

Salud mental en el siglo XXI

Atencin de base comunitaria

Ejecucin de todo tipo de atencin,
supervisin y rehabilitacin de los pacientes
con trastornos mentales fuera del hospital.

Plan Nacional de Salud Mental

chileno
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra
chileno (aprobado el 1 Marzo del 2000) tiene el
propsito de servir como instrumento orientador en
la programacin de los recursos y prestaciones del
sistema de salud.
Define un conjunto de actividades bsicas para dar
respuesta a las necesidades de atencin de una
poblacin determinada.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra:

actividades en la Atencin Primaria

Ejecutores: Equipos de Salud General:

-Asistente social.
-Enfermera.
-Matrona.
-Psiclogo (al menos uno a jornada completa).
-Mdico.
Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Centros
de salud, Centros de Salud Familiar, Consultas de
mdicos generales, Centros comunitarios de Salud
Mental.
Cobertura territorial: Barrio-Comuna.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra:

actividades en la Atencin Primaria

Actividades para el tratamiento y rehabilitacin del

Equipo de Salud General:
-Consulta mdica de salud mental.
-Consulta de salud mental.
-Intervenciones psicosociales grupales.
-Visitas de salud mental.
-Psicoterapia individual o grupal.
-Intervenciones o actividades comunitarias.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra:

actividades en la Atencin Primaria

Actividades especficas de interaccin y coordinacin entre el

nivel de atencin primario y secundario
1. El Programa de Salud Mental y Psiquiatra descansa sobre
actividades conjuntas interactivas y multidisciplinarias entre ambos
niveles aumento de la capacidad resolutiva del nivel primario evita
la sobrecarga del nivel secundario.
2. Respecto de las actividades entre los niveles primario y
secundario (Equipos de Salud General y los Equipos de Salud Mental
y Psiquiatra Ambulatoria respectivamente) destaca la reserva de
recursos por parte de la atencin especializada hacia aquellas
personas que por la gravedad de su enfermedad requieran de una
atencin rpida y oportuna.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra:

actividades en la Atencin Primaria

3. Las actividades conjuntas interactivas entre el

Equipo de Salud General y el Equipo de Salud
Mental y Psiquiatra Ambulatoria son las llamadas
Consultoras de Salud Mental (periodicidad de
al menos una vez por mes en forma de reuniones
clnico-tcnicas y/o atencin conjunta de
pacientes).

Salud
Definiciones
Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social,
y no slo la ausencia de algn padecimiento o debilidad
(OMS).
Plantea un conjunto de criterios subjetivos (bienestar) y
objetivos (alteraciones funcionales o estructurales) (Lewis,
1953).
Es un estado de equilibrio dinmico, mejorable, flexible y
fluctuante. Participan condiciones sociales y econmicas
(salud relativa).

Enfermedad
Caractersticas generales
Aspecto subjetivo: sentirse enfermo. (Illness).
Aspecto o dimensin social de la enfermedad. Perturbacin social que
provoca: cultura. (Sickness).
Aspecto lesional o patolgico, basado en el modelo mdico o biolgico.
(Disease).
Aspecto estadstico de enfermedad: relacin entre normalidad y
anormalidad. Suma de factores anmalos que aparecen en un grupo
de organismos vivos y que se asocian a una caracterstica comn
especfica, por las que se distinguen de la norma de sus especies, de
tal forma que les sita en desventaja biolgica (Scadding, 1967).

Salud y enfermedad mental

Definiciones
Planteamiento mdico o patolgico: sntomas y signos.
Planteamiento estadstico: normal o anormal.
Planteamiento cultural: concepto de salud en relacin a la
capacidad de adaptacin al medio social.
Salud mental
Estado que permite el desarrollo ptimo, fsico, intelectual y afectivo
del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus
semejantes.
Enfermedad mental
Incapacidad de los seres humanos para comunicarse, por debajo
de niveles tpicos para la especie (Ross, 1980).
Estado en el que al menos uno de las variables biolgicas (o
patolgicas) se encuentran bajo un nivel o criterio determinado.

Clasificacin
Definicin
Actividad fundamental dentro del quehacer de cualquier ciencia o rama
del conocimiento.
Consiste en la organizacin sistemtica de datos, ideas, categoras
conceptuales y, en el caso de la medicina, entidades clnicas definidas
sobre la base de sntomas y signos.

Nosologa
Nosos (enfermedad) y logos (tratado, descripcin).
Clasificacin de las enfermedades en base a algn criterio (descripciones
de sntomas y signos, fisiopatolgicos, de curso o pronstico, etc).

Clasificacin
Tipos de clasificaciones
1) Categoriales
-Excluyentes o estrictas y flexibles o laxas (solapamiento).
-Monotticas (criterios de inclusin individualmente necesarios:
sexo). Y politticas (se debe cumplir un conjunto de criterios, no
basta cada uno por s slo).
2) Dimensionales

Objetivo de las clasificaciones

Ordenar e identificar grupos de pacientes con caractersticas
clnicas comunes. Permite planificacin teraputica y pronstico.

Sistemas clasificatorios en Psiquiatra

Sistemas clasificatorios ms usados
1) OMS: Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10).
2) APA: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM IV-R).

Caractersticas generales y criterios diagnsticos del

CIE y DSM
1) Criterios de inclusin.
2) Duracin y efectos en el funcionamiento social.
3) Criterios de exclusin.
4) Descriptivos y atericos.

Psicopatologa
Conceptos generales
Disciplina cientfica que estudia las manifestaciones de los trastornos
mentales.
Estudio sistemtico de la experiencia, comportamiento y cognicin
anormal.
Es el principal fundamento de la Psiquiatra y de la Psicologa clnica.

Psicopatologa descriptiva
Describe y categoriza las experiencias anormales en base a lo descrito
por el paciente y la observacin de su comportamiento.
Se distinguen aspectos subjetivos (fenomenologa) y aspectos objetivos (
descripcin del comportamiento).
Evita la argumentacin etiolgica o causal.

Fin de la presentacin