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Coma
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN
FACULTAD DE MEDICINA
QUINTO AO
SEMINARIO DE NEUROLOGA
Conciencia
Estado
de
percepcin del
paciente de s
mismo y el
ambiente, y su
capacidad de
reaccin a la
estimulacin
externa y las
necesidades
internas.
Conocimient
o Darse
cuenta
Vigilia
Concien
cia Conocimient
Vigilia
o Darse
cuenta
depen
den
Lbulo
frontal
SAR
A
Retroalimentaci
n (+)
Mesencfal
oy
Protuberan
cia
Grados de Trastorno de
conciencia
1.
Enturbiamiento
de
la
conciencia
2. Obnubilacin o Somnolencia
3. Estupor
4. Coma
Grados de Trastorno de
conciencia
1. Enturbiamiento de la
conciencia
Compromiso incompleto de
conocimiento y vigilia.
2.
Obnubilaci
no
Somnolenci
a
Depresin
de la vigilia,
del que el
paciente
3.
Estupor
Depresin
completa de la
vigilia, del que el
paciente puede ser
despertado pero
slo con estmulos
4.
Coma
Depresin
completa de la
vigilia de la cul
el paciente no
puede ser
despertado con
ningn
estmulo.
Tipos de Trastorno
de la conciencia
1.
Coma
2. Estado Vegetativo
(Desaferentado)
3. Mutismo Aquintico de Cairns
4. Estado de Conciencia Mnimo
2. Estado Vegetativo
(Desaferentado)
Hay vigilia con ausencia de
conocimiento.
S ciclo sueo vigilia.
No expresin o comprensin del
lenguaje, pero mantiene
vocalizaciones o quejidos.
Ojos abiertos o cerrados, sueles
estar abiertos.
No hay respuesta a estmulos
externos auditivos, visuales,
tctiles o nociceptivos, excepto
apertura ocular.
S funciones troncales.
S funciones vegetativas, excepto
por incontinencia urinaria.
3.
Mutismo
Aquintico de Cairns
4.
Estado de Conciencia
Mnimo
Hay un grave trastorno de
conciencia, pero puede
demostrarse una mnima
capacidad de conciencia auto
o alopsquica.
Presenta conductas que
traducen contenido de
conciencia, sostenidas,
reproducibles, y diferenciables
de conductas reflejas, y se
efectan en respuesta a
estmulos especficos.
Evaluacin
de la conciencia
Escala de Glasgow
Conciencia
Evaluaci
n
Escala de
15-------Consciente
Glasgow
13-14---Estupor
ligero
11-12---Estupor
moderado
7-8-----Coma
9-10----Estupor
superficial
profundo
5-6-----Coma
moderado
3-4-----Coma
Coma
Definicin
15-------Consciente
13-14---Estupor
ligero
11-12---Estupor
moderado
7-8-----Coma
9-10----Estupor
superficial
profundo
5-6-----Coma
moderado
3-4-----Coma
profundo
Coma
Etiologa
Coma
Etiologa
Propia del SNC
Muchas se
acompaan
con edema
cerebral (F.
agravante)
Coma
Etiologa
Propia del SNC
Coma
Etiologa
Ajenas al
SNC
Coma Diabtico
Cetoacidosis,
midriasis, respiracin
de Kussmaul,
glucosuria y
cetonuria
Coma
Hiperosmolar
Deshidratacin,
poliuria, glucosuria,
hipernatremia,
hiperosmolaridad.
Causas
Metablicas
Coma Urmico
Miosis, respiracin de
Cheyne Stokes,
bradicardia,
hipotermia,
hiperazoemia,
albuminuria.
Coma Heptico
Ictericia, trastornos
de conducta,
asterixis, miosis.
Coma Hiposmolar
Coma
Hipoglucmico
Intoxicacin acuosa,
hiponatremia
(<123mEq/l).
Mioclonia, midriasis,
sudoracin profusa.
Coma
Etiologa
Ajenas al SNC
Clnic
a
B. Examen Fsico
Circulacin
Ritmo Respiratorio
Pupilas
Reflejo Corneano
Motilidad Ocular Conjugada
Reflejos oculocefalicos y oculovestibulares
Presencia de movimientos oculares anormales
Clnica
Examen fsico
1. Circulacin
Poco preciso
Hipertensin Arterial
Onda T Cerebral
Efecto Kocher-Cushing
Con intervalo QT preservado o
largo
2. Respiracion
3. Pupilas
Parpados
Seguimiento
Reflejos
5.Reflejo corneal
6. Reflejo oculocefalico
Protuberancia
Mesencefalico
Coma
Tronco
Nistagmo retractil
Mesencfalo
Nistagmo de convergencia
Mesencfalo
Bobbing ocular
Supra tentoriales
N. De un solo ojo
Pontinas bajas
Nistagmo en serrucho
III Ventriculo
9. Motilidad general
Postura de descerebracin
Hemiplejia
Monoplejia
Hipotonia
Hipertonia
Reflejos
anormales
Coma
Diagnstico
IMAGENOLOGIA: Rx, TC o RM
Puncin lumbar
Aspiracin
de contenido gstrico
EEG
Coma
Ritmo y frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Saturacin de
oxigeno
PA
T
1. Administracin de oxigeno
2. Colocacin de va IV
4. Alimentacin enteral
5. Control
gases
6. Puncin lumbar
de
lquidos,
electrolitos
Gracias por
su atencin!