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De Crdoba
II Ctedra de Clnica Obsttrica y
Perinatologa
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Hctor Bolatti
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal
ROTURA
PREMATURA
DE
MEMBRANAS
OVULARES
Prof. Dr. Hctor Bolatti - HNN
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
ETIOPATOGENIA
1) Infeccin Ascendente
2) Sobredistencin Uterina
3) Trastornos e isquemia decidual
4) Defectos Intrnsecos de las Membranas
5) Traumas
U.N.C.
1) INFECCION ASCENDENTE
Otras infeccines cervico-vaginales
Incompetencia Itsmico-cervical
Compromiso Inmunitario
Dispositivo Intrauterino
Coito
U.N.C.
2) SOBREDISTENCION UTERINA
Embarazo gemelar
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos
U.N.C.
Metrorragia
Cigarrillo
Trombofilia
Hipertensin y diabetes
U.N.C.
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5) TRAUMAS
Procedimientos invasivos
Traumatismos abdominales
Accidentes
U.N.C.
Riesgo en %
12,5%
7,4
6,5
13,5
U.N.C.
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Infeccin asociada
Causa R.P.M.
M a r c a d o r e s B io q u m ic o s
P la s m a
O r in a
S a liv a
L iq u id o A m n io t ic o
Secreciones Cervico-vaginales
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
Aceleran el T.P.
Citokinas
protoinflamatorias
IL - 1 TNF a
Activacin
Ciclooxigenasa
PG
IL - 6 Decidua
Memb. Corinica
U.N.C.
IL - 8
citokina
M
e
d
i
c
Quimiotxis granulocitos
escape vascular- tej. Infectados, inflamados
PMN
Secreciones
cervico-vaginales
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
R.P.M. y T.P.P.T.
U.N.C.
antagonista
IL - 1ra
Infeccin Intramnitica
Concentracin de IL - 1ra
Citokinas pro-inflamatorias ( IL - 6, IL - 8 )
E.N
RPM
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
I.L. - 1ra
100
I.L. - 1
I.L. - 1ra
I.L. - 1
U.N.C.
DIAGNOSTICO PRECOZ
R.P.M.
U.N.C.
T.P.P.T.
Degradacin del
COLAGENO
Resistencia de las
Membranas Amniocoriales
Ruptura Prematura de Membranas Amniocoriales
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
Casos de R.P.M.
Flexibles
Membranas Ovulares
Elsticas
Resistentes
COLGENO
Degradacin
Sntesis
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Vitamina C
hidroxilacin
Lisina
Prolina
Residuos
Procolgenos
Reaccines
ASCORBATO
Polihidroxilasa
Fe ++
CATALIZADAS
Lisilhidroxilasa
U.N.C.
Cultivos Celulares y
estudios IN VIVO
Catabolismo
fisiolgico
matriz
extracelular
Metaloproteasas
U.N.C.
CONCLUSIONES
ESTUDIO DE DEPLECCION/SATURACION
Ac.Ascrbico
100 mgs./dia
U.N.C.
MECANISMOS
U.N.C.
FOSFOLIPASA A (FLA2)
R.P.M. y T.P.P.T
U.N.C.
bacterias
productoras de FLA2
Liberacin de
ARAQUIDONATO
Membranas celulares
Fosfolpidos Libres en L.A
capturado
Actividad
Ciclooxigenasa
Celulas Amniticas
Niveles locales
E2 - PGF2
R.P.M. y T.P.P.T
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
DIAGNOSTICO
El Interrogatorio impone el diagnostico diferencial
entre perdida de orina, flujo vaginal y liquido
amnitico Por visualizacin y reconocimiento del
Liquido Amnitico en forma inobjetable por sus
caractersticas organolpticas. El reconocimiento se
puede hacer en el escurrimiento espontaneo,
provocado, mediante especuloscopa, amnioscopa o
bien en el colectado en el apsito de la paciente.
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
U.N.C.
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-CONDUCTA ACTIVA
Extraccin.
Antibitico profilaxis o tratamiento.
U.N.C.
Va Alta
< Extremar precaucines de asepsia
< Aislar los planos quirrgicos con compresas
< Sacar material de cavidad uterina para bacteriologa
< Lavar la cavidad uterina con soluciones antisepticas- antibioticas
< Asegurar buena dilatacin cervical
< Cierre por planos, lavando cada uno de ellos
< Evitar las sutura contnuas
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa
U.N.C.
JUNTA MEDICA.
Cualquier conducta que se tome se debe informar a la paciente y/o
familiar para asumir juntos la responsabilidad, dejando constancia de
ello en la historia clnica. Se debe hacer participar a todos los
integrantes del equipo de salud para compartir responsabilidades
U.N.C.
U.N.C.
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Continuacin
Leucocitosis: mas de 15000 con desviacin a la izquierda
o incremento de leucocitos en hemograma seriado
con progresiva desviacin a la izquierda de la formula
leucocitaria.
P.C.R. positiva mas de 18mg/litro.
V:S:G: acelerada ( inespecifico )
En el feto
Taquicardia fetal.
Mas de 160 latidos por minuto en ausencia de uteroinhibidores
betamimticos.
Mas de 180 latidos por minuto con tero inhibicin con betamimticos.
N.S.T. no reactivo o disminucin de la variabilidad.
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En la madre
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Consentimiento Informado
Cualquier conducta que se tome se debe informar a la paciente y/o familiar
para asumir juntos la responsabilidades, dejando constancia de ello en
la historia clnica. Se debe hacer participar a todos los integrantes del equipo
de salud para compartir responsabilidades
U.N.C.
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