Universidad Catlica

Los ngeles de Chimbote

Trabajo : FARMACOTERAPIA EN PACIENTES ESPECIALES
(DIABTICOS, HTA, ASMTICOS)
Curso : Farmacologa Estomatolgica Aplicada
Docente: Pablo Alejandro Millones Gmez
Ciclo: IV
Integrante:
* Urbina sevillano Kevin

Manejo
odontolgico
en Pacientes
Diabticos

Es fundamental
conocer el problema
del tratamiento del
paciente diabtico
dado que se estima
que
aproximadamente un
10% de la poblacin
puede presentar esta
enfermedad

La baja en el sistema
Las intervenciones
inmunolgico en el
quirrgicas en los
paciente diabtico lo
diabticos requiere
hace susceptible a las un protocolo estricto
infecciones, propenso
y adecuado con el
a la enfermedad
horario de la
periodontal aguda, o
intervencin que
prdida de las
debe ser durante la
estructuras seas, a curva descendente de
gingivitis y
la glicemia,
periodontitis severa
tratamiento con
antimicrobianos y
todo esto requerir
una interconsulta con
el mdico tratante de
la enfermedad

Prez TH. Farmacologa y teraputica odontolgica. 2005:247-259

Riesgos
adicionales de
enfermedades
concomitantes

Aumento de
secrecin de
catecolaminas

Hipoglucemia(pu
ede llevar a
coma diabtico)

Trastorno del
cierre y
cicatrizacin de
heridas e
infecciones
locales

Riesgos
Prez TH. Farmacologa y teraputica odontolgica. 2005:247-259

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Los
hipoglucemiantes
orales
son
un
conjunto
heterogneo de drogas que se caracterizan por producir
una disminucin de los niveles de glucemia luego de su
administracin por va oral, cumpliendo con este
propsito a travs de mecanismos pancreticos y/o
extrapancreticos

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Sulfonilureas ( Son el grupo de hipoglucemiantes de efecto

ms potente, tiene la caracterstica de unirse a protenas
plasmticas por lo cual puede tener interacciones):
Tolbutamida
Acetohexamida
Tolazamida
Biguanidas :
Fenformina
Buformina
Metformina
Inhibidores de las a glucosidasas:
Miglitol
Acarbosa
Tiazolidinedionas:
Troglitazona
Pioglitazona
Ciglitazona
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Uso de analgsicos y
antiinflamatorios
La accin hipoglucemiantes de las sulfonilureas puede
ser potenciado por drogas que presente un grado mayor
de unin a protenas plasmticas, como algunos de los
AINES.

En los cuadros de molestia o dolor leve, el

paracetamol es la droga indicada, en dosificacin y
posologa habitual.

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Glucocorticoides

Los
corticoides
o
glucocorticoides
son
hormonas secretadas por las glndulas
suprarrenales pero tambin desde hace ms
de cuarenta aos se emplean como frmacos.
El uso prolongado tiene importantes efectos
metablicos. Estos frmacos estimulan la
gluconeognesis, disminuyen la utilizacin de
glucosa, aumentando las reservas hepticas de
glucgeno y en algunos casos aumentando las
concentraciones
plasmticas
de
glucosa
( hiperglicemia).
Sin embargo se resalta que estos efectos son
mas propios de un tratamientos a largo plazo
con corticoides orales.
Es por ello que
en intervenciones
odontolgicas
invasivas,
generalmente
asociados a dolor y edema de mayor
intensidad, la betametasona o dexametasona,
en dosis nicas de 4mg, en adultos pueden
utilizarse con seguridad en los pacientes
diabticos con enfermedad controlada.

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Sedacin Consciente
La ansiedad aguda y el miedo
al tratamiento odontolgico
pueden estimular a las
glndulas suprarrenales a
secretar ms catecolaminas

Esto aumentar los niveles de

glucemia del paciente
diabtico

Midazolam 7.5 a 15 mg/ 24h:

Lorazepam: 1-2 mg/12h

Por este motivo esta

plenamente indicado el uso de
las benzodiacepinas como
medicamentos preanestsicos

La sedacin inhalatoria con la

mezcla de los gases xido
nitroso y oxgeno es tambin
una buena opcin, por la
seguridad, rapidez y
prevencin.

Los diabticos as como los

portadores de enfermedad
cardiovascular se benefician
por la disminucin del estrs.

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ANESTESIA LOCAL
Hasta algn tiempo las soluciones adrenrgicas con
vasoconstrictores adrenrgicos estaba terminantemente
contraindicado para los diabticos. Ya que la epinefrina
esta considerada como una hormona hiperglucemia.
Sin embargo en un estudio comparativo sobre los
efectos de los vasoconstrictores sobre la glucemia
de ratones normales y diabticos, se demostr
que la administracin de bupivacaina al o.5% con
epinefrina 1 : 200.000 o de lidocana con
norepinefrina 1 : 50.000 no produce aumento de la
glucemia, destacando que en este experimento se
inyecto la cantidad equivalente a la que contienen
10 cartuchos de anestsicos

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Glycemic effect of administration of epinephrine-containing local anaesthesia in patients

undergoing dental extraction, a comparison between healthy and diabetic patients (2007)
En un estudio comparativo acerca de la aplicacin de lidocana + epinefrina en 30 pacientes
sanos y 30 pacientes diabticos, se obtuvo los resultado de que no hubo variantes
significativas de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo se resalta que de los 30
pacientes diabticos, 8 no tomaron su medicacin hipoglucemiante antes de la ciruga, es
ah donde se observo cambios significativos en los niveles de glucosa en sangre.

Sin embargo esto no significa que no tengamos cuidado al momento

de la administracin del anestsico + el vaso constrictor, ya que el
riesgo de complicaciones puede variar significativamente en la
poblacin diabtica.
Resaltando el hecho de que el control de la enfermedad es de mucha
importancia ya que parece haber un consenso de que pacientes
diabticos controlados presentan ms tolerancia a los agentes
vasoconstrictores que los no compensados.
En conclusin se sugiere que las soluciones anestsicas locales que
contienen epinefrina pueden utilizarse en diabticos dependientes o
no de insulina, en los diversos procedimientos odontolgicos,
respetando dosis mxima de cada anestsico y con precaucin de no
administrar en el interior de un vaso.
En pacientes diabticos no controlados solo deben ser atendidos en
casos de urgencias odontolgicas. En estas circunstancias se
recomienda una solucin anestsica que contenga felipresina.

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 Se sabe que los pacientes con Diabetes sufren infecciones severas, muchas veces
mortales. Esto, debido posiblemente a anomalas en sus defensas, hace que las
infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que
no tienen diabetes. Es por ello recomendable el uso profilctico o como tratamiento.
Pero se debe tener en cuenta que en la mayora de los casos estos pacientes sufre de
Antimicrobianos I.R, en donde es recomendable el ajuste de la dosis

En cada caso se debe analizar cuidadosamente, junto con el mdico

que trata al paciente, el hecho de utilizar o no profilaxis antibitica
antes de procedimientos odontolgicos que causen bacteremia
transitoria importante. En caso de ser positivo, se debe prescribir
solamente una dosis de amoxicilina de 2g ( azitromicina de 500 mg o
clindamicina de 600 mg en caso de alergia) una hora antes del inicio
de la intervencin.
Por el contrario, las infecciones bucales endodncicas o periodontales,
en diabticos deben ser tratadas de forma agresiva, pues la DM
favorece la infeccin. La descontaminacin local es imprescindible y se
utilizan los mismos grupos de antibiticos, dosificacin , posologa y
duracin del tratamientos.
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PACIENTES CON
HIPERTENSIN
ARTERIAL

 Estudios prospectivos han podido establecer

una relacin positiva y gradual entre niveles
de presin arterial y riesgo de enfermedad
cardiovascular que comienza en niveles de
presin arterial de tan solo 115/75mmHg.
A partir de estas cifras cada incremento en
la presin arterial sistlica de 20mmHg o en
la diastlica de 10mmHg se acompaa de
un aumento del 100% en el riesgo
cardiovascular.

Segura, J. y Ruilope, L.M. Hipertensin y riesgo vascular. 2012;29:29-30. vol.29 nm 02.

CUADRO : CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN

EL ADULTO
CLASIFICACIN PA

PAS
mm DE
Hg

PAD
mm DE Hg

Normal

< 120

< 80

Pre-hipertensin

120- 139

80-89

Hipertensin Arterial Estadio 1 140 159

90-99

Hipertensin Arterial Estadio 2 >160

> 100

Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto sobre

Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

MANEJO ODONTOLGICO EN
PACIENTES HIPERTENSOS
Debe contemplar los siguientes aspectos:
1.
Interconsulta
mdica
5. Evitar
situaciones
estresantes. Usar
premedicacin si
es necesario
Benzodiacepinas

4. Interacciones
medicamentosas
con precaucin

2. Toma de
presin arterial

3. Tcnicas de
anestesia ptima

Segura, J. y Ruilope, L.M. Hipertensin y riesgo vascular. 2012;29:29-30. vol.29 nm 02.

ANESTSICOS LOCALES
ADECUADOS PARA PACIENTES
HIPERTENSOS

El uso de vasoconstrictores incorporados a alas soluciones

anestsicas locales no esta contraindicado y se pude utilizar
epinefrina (1:100.000 o 1:200.000) en pequeos volmenes y
inyeccin lenta, despus de aspiracin negativa. Lo ideal no es
exceder
el
limite
de
2
cartuchos.
Ventajas
:

Permite trabajar
con un paciente
tranquilo

Disminucin del
riesgo de
toxicidad del
anstesico

Contribuye en
la hemostasia
en los
procedimientos
quirrgicos

Frmacoterapia pacientes hipertensos [serial online]:[03 pantallas]. Disponible en:

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Despus de la inyeccin de lidocana o procana sin

vasoconstrictor la frecuencia cardiaca disminuye inmediatamente.
Cuando las concentraciones mas altas de epinefrina se utilizan
como vasoconstrictor por eso el aumento de la frecuencia
cardiaca es mas pronunciada y sostenida

International Dental Journal. Cardiovascular responses in patients and

dentists during dental treatment.1999.Vol 49/N1

La prilocaina con felipresina a pesar de su poca

toxicidad, no debe emplearse ms de 13 mL en
solucin a 1:200,000 en individuos sanos (13
cartuchos), ni ms de 8.8 mL (5 cartuchos) en
pacientes hipertensos o con enfermedades
cardiovasculares controladas.

Habr casos en que el dentista pueda

emplear anestsicos locales con un
vasoconstrictor no adrenrgico y reforzar
con puntos locales de un anestsico que
favorezca la hemostasia.
International Dental Journal.Cardivascular responses in patients and dentists
during dental treatment.1999.Vol 49/N1

LOS AINES E HIPERTENSIN

ARTERIAL
Los aines provocan una disminucin del efecto
antihipertensivo de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA); y que el uso de AINEs en
pacientes que reciben inhibidores ECA puede
potenciar los estados de insuficiencia renal.
En
conclusin,
todos
los
AINEs
estn
contraindicados en estos pacientes; excepto, el
paracetamol.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
DEL CAPTOPRIL
FARMACO
AAS

DICLOFENACO
IBUPROFENO
INDOMETACINA
PIROXICAM

Pharma
Editores, S.L.2012 Agencia Espaola de Medicamentos y Product
os Sanitarios

ANTIBITICOS E HIPERTENSIN
ARTERIAL
Los antihipertensivos si se combinan con algunos antibiticos
podran causar descensos peligrosos de la presin, especialmente
en los adultos mayores.
Una investigacin descubri que mezclar antibiticos con
medicamentos para la presin sangunea podra causar
hipotensin, una baja anormal de la presin sangunea, e
inducir un choque en adultos mayores.

Instituto de Investigacin Sunnybrook y el Instituto de

Ciencias Evaluativas Clnicas de Canad publicado en la revista
Canadian
Medical
Association
Journal.
Antibiticos
y
antihipertensivos alteran la presin. 2011.

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ORAL

(Tomada de: Gua Clnica de Hipertensin Arterial Primaria
(MINSAL, 2006))1
CLASE/FRMACOS

RANGO DE
DOSIS
DIARIA mg

FRECUENCIA
DIARIA DE USO
DOSIS

CLASE
:BETABLOQUEADORES
Atenolol
propanolol

25 100
40 - 160

1
2

CLASE: INHIBIDORES DE
ECA
Captopril
enalapril

25 100
2.5 - 40

2
1-2

25 - 100
80 320

12
1

CLASE:
ANTAGONISTA
DE
RECEPTOR
DE
ANGIOTENSINA II
Losartn
Valsartn

Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto sobre

Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin

CLASE/FARMACOS

CLASE: BLOQUEADORES
DE LOS CANALES DE
CALCIO
Nifedipino
CLASE: DIURTICOS
TIAZDICOS
CLOROTIAZIDA
HIDOROCLOROTIAZIDA

RANGO DE
DOSIS
DIARIA mg

FRECUENCIA
DIARIA DE USO
DOSIS

10 - 40

125 500
12.5-50

1
1

Sptimo Reporte del Comit Nacional Conjunto sobre

Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin

ANTIBIOTICOS DE USO EN
ODONTOLOGA

INTERACCIONES CON
MACRLIDOS
FRMACOS

ACCIN

ERITROMICINA

Inhibe el metabolismo
del felodipino
(Bloqueante de los
canales de Ca).

CLARITROMICINA Y
ERITROMICINA

Inhiben el metabolismo
del Verapamilo
(Bloqueante de los
canales de Ca)

Instituto de Investigacin Sunnybrook y el Instituto de

Ciencias Evaluativas Clnicas de Canad publicado en la revista
Canadian
Medical
Association
Journal.
Antibiticos
y
antihipertensivos alteran la presin. 2011.

INTERACCIONES DEL
ENALAPRIL
FARMACO
AAS
IBUPROFENO
KETOROLACO
MELOXICAM
NAPROXENO
INDOMETACINA

Interacciones Farmacolgicas de los Antagonistas del

Receptor de Angiotensina: Comparacin con otras Drogas
Antihipertensivas. Unger T y Kaschina E. 2003

USO DE BENZODIACEPINAS EN
HIPERTENSOS

Las benzodiacepinas son agentes con magnificas

propiedades
(ansiolticos,
hipnticos)
y
mnima
repercusin sobre el sistema cardiovascular, los cuales
los convierten en excelentes agentes para ser utilizados
en la premedicacin del paciente hipertenso de alto
riesgo.

INTERACCIN CON
BENZODIACEPINAS
FARMACOS

INTERACCIONES

PROPANOLOL

El uso simultneo de diazepam y

propranolol puede potenciar el efecto del
diazepam, con peligro de toxicidad.

DISULFIRAM

El disulfiram puede inhibir el metabolismo

oxidativo
de
las
benzodiazepinas,
aumentando su efecto teraputico.

FRMACOTERAPIA EN
PACIENTES
ASMTICOS

CONSIDERACIONES
DENTALES

Soleccito, Tino. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 2001.

Vol 92 num 5

PRECAUCIONES
Los AINEs, deben utilizarse con precaucin
(Aspirina) podra generar un ataque agudo de
asma, ya que al inhibir la va de la
ciclooxigenasa aumenta la produccin de
leucotrienos.
Los opiceos (causan depresin respiratoria)
pueden inducir la liberacin de histamina
(clulas cebadas).
Los anestsicos locales (es decir, aquellos con
vasoconstrictores, como levonordefrina y la
epinefrina) que contienen conservadores de
sulfito causan ataques de asma.
Soleccito, Tino. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 2001.
Vol92 num 5

- BLOQUEANTES
Estos frmacos estn
contraindicados en pacientes con
asma

Ya que bloquean los receptores de las vas

areas, precipitando la broncoconstriccin.

Acebutolol, betaxolol, bisoprolol, esmolol, propranolol,

atenolol, labetalol, carvedilol, metoprolol, y nebivolol.

Soleccito, Tino. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 2001.

Vol 92 num 5

AINES
Puede inducir asma, ya sea por
disminucin de la produccin de
prostaglandinas o por aumento de
los leucotrienos. La recuperacin es
habitual al suspender el frmaco
(ASPIRINA)

Soleccito, Tino. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 2001.

Vol 92 num 5

Los Aines que se pueden usar en

estos pacientes; ya que, inhiben
tanto la va de la ciclooxigenasa
como
de
la
va
de
la
lipooxigenasa, son:
Diclofenaco
Ketoprofeno

Goodman y Gilman. Manual of Pharmacological Therapeutics.2007.

Frmacos con reaccin cruzada a AAS

Acido mefenmico
Diflunisal
Naproxeno
Fenoprofeno
Fenilbutazona
Acido Flufenmico
Piroxicam
Flurbiprofen
Sulindac
Hidrocortisona
Sulfinpirazona
Ibuprofeno
Tartracina
Indometacina
Tolmetina

Frmacos sin reaccin

cruzada
Paracetamol
Benzidamida
Cloroquina
Corticoides
Dextropropoxifeno
Fenacetina
Salicilamida
Salicilato sdico

Soleccito, Tino. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 2001.

Vol 92 num 5

GRACIAS