Nutrio Clnica

Alunos: Amanda Oppitz

Andr Felippe
Beatriz Pelegrini
Felippe Grisard
Juliana Dond
Luciana Muller
Matheus Leye

Professor Frederico Tourinho

Sumrio
Dislipidemias ;

Intolerncia Alimentar;

Nutrio na Gestante e na Nutriz.

Dislipidemias
LIPDEOS CIRCULANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Produo hormonal;
Auxiliam na digesto;
Reserva energtica;
Presente nas membranas;
Formao das bainhas de mielina;
Isolante trmico.

Dislipidemias
FISIOLOGIA DAS LIPOPROTENAS
QM: origem no trato intestinal; levada a

corrente sangunea via vasos linfticos;

VLDL: produo heptica;
LDL: internalizado pelas clulas extra-

hepticas, sofrendo lise;

Dislipidemias
FISIOLOGIA DAS LIPOPROTENAS
HDL: produo heptica; esterifica colesterol

e leva ao fgado;
Lipase lipoproteica realizar a quebra e

internalizao dos triglicerdeos.

Dislipidemias
ATEROSCLEROSE
Leses focais camada ntima arterial,

caracterizadas pela deposio de colesterol,

fibrose e inflamao.
Artria aorta, artrias coronrias e artrias

cerebrais apresentam maior tendncia a sofrer da

patologia.
Complicaes: infarto do miocrdio; isquemia

cerebral e aneurisma artico.

Dislipidemias
ATEROSCLEROSE
1. Leso precoce:

fagocitose do
LDL pelo
macrfago no
subendotelio,
subssequente
formao de
clulas
espumosas

Dislipidemias
ATEROSCLEROSE
2. Leso intermediria: placas fibrogordurosas

contendo camadas alternadas de clulas

espumosas e clulas musculares lisas com grande
quantidade de tecido conjuntivo.
3. Placa fibrosa ou leso avanada: vrias

camadas de clulas musculares lisa cercadas por

tecido conjuntivo com grande quantidade colgeno.
Existe tendncia a calcificar no centro da leso.

Dislipidemias

Dislipidemias
ATEROSCLEROSE
Principais complicaes:
1. Calcificao da leso, aumentando a

esclerose local;
2. Deslocamento do ateroma, formando
trombos;
3. Hemorragia intravascular, aumentando o
tamanho da placa;
4. Perda da elasticidade devido as placas
fibrosas.

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Tem como objetivo:

-Diagnosticar;
-Prevenir complicaes;
-Tratar complicaes e alteraes:
Cutneas
Pancreatite
Isquemia Arterial

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Hiperlipidemias se manifestam atravs de:

Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Devem-se menor remoo ou maior produo
de lipoprotenas.

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Existem duas classificaes para as hiperlipidemias:

-Primria: Genticas
No-Genticas (espordicas)
-Secundrias: Dieta
lcool
Drogas
Doena Hormonal
Doena Infecciosa

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Hiperlipidemia Gentica:

- Devido deficincia de Lipase Lipoprotica;

- Mutaes nos genes de Apo B, Apo A-I, Apo
A-IV, Apo E ou Apo CIII;
As hiperlipidemias tmbm podem ser de

origem alimentar.

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Dislipidemias Especficas:
Hiperlipoproteinemia Tipo I: Quilomcrons

Aumentados
Hiperlipoproteinemia Tipo II: LDL Aumentada
Hiperlipoproteinemia Tipo III: IDL Aumentada
Hiperlipoproteinemia Tipo IV: VLDL Aumentada
Hiperlipoproteinemia Tipo V: Quilomcrons e VLDL

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Realizar a Anamnese:

Idade
- Origem
Sexo
- Estilo de Vida
Sinais e Sintomas
- Drogas
Caracterizao Alimentar
Histrico Familiar

A caracterizao alimentar pode ser feita atravs de

tabelas, registrando hbitos durante o dia.

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA

Exame Fsico:

- Poucos sinais so visveis;

- Ocorrem na pele, tendes ou vsceras;
- No so presentes em todos os
pacientes;

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Xantomas
- Leses cutneas decorrentes da deposio de
lipideos na pele;
- Excesso de lipoprotenas capturado por
macrfagos e depositado no espao
subendotelial e de grande atrito;

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Xantomas Planos
- Placas amareladas, elevadas;
- Localizadas em plpebra ou mos;
- Mais comuns na tipo II e III

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Xantomas Tuberosos
-Ndulos amarelados nos joelhos, cotovelos,
ndegas e coxas;
-Mais comum no tipo IIa e III

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Xantomas tendinosos
- Ndulos ao longo de tendes;
- Dorso das mos e ps , tendo calcneo;
- Comum no tipo II

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Xantomas Eruptivos
- Ppulas amareladas envolvias em um halo
eritematoso;
- Na regio das ndegas e dorso;
- Mais comum no tipo I, IV e V;

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Arco Corneano:
-Aparece ao redor da ris;
-Tambm aparece Hiperlipidemia Retinal;

Dislipidemias
ABORDAGEM CLNICA
Exames Laboratoriais

- Exame de Perfil Lipdico: realizar

comparao com nveis normais;
- Aps 2/3 semanas, deve ser realizado
novamente;
- Caso haja diferenas substanciais entre
valores, uma terceira dosagem necessria;

Dislipidemias
ABORDAGEM TERAPUTICA
A Doena Cardiovascular Isqumica a

principal consequncia da
hipercolesterolemia;

A abordagem teraputica visa reduzir a

morbimortalidade das doenas isqumicas;

Dislipidemias
ABORDAGEM TERAPUTICA
As hipertrigliceridemias esto associadas :

- Pancreatites;
- Reduo dos nveis de HDL;
- Diabetes Mellitus;
- Hipertenso arterial;

Dislipidemias
ABORDAGEM TERAPUTICA
Existem estratgias de prevenes;
Preveno Primria: - Em pacientes sem DC

estabelecida;
Preveno secundria: - Em pacientes com DC;

Em ambas a diminuio significativa de lipdeos

necessria!

Dislipidemias
TERAPIA DE MEV
Reduo dos lipdeos dietticos a principal e

mais eficaz medida no farmacolgica para

reduzir lipdeos plasmticos;
Reduzir ingestao de gordura saturada, e

colesterol;
Iniciar atividade fsica, caso no seja feita;

Dislipidemias
TERAPIA DE MEV
Efeito do mega 3:

- Abaixa nveis de triglicerdeos plasmticos;

Efeito do leo de Oliva:

- Eleva HDL, diminuindo o LDL;

Efeito de AG de cadeia Mdia:

- Vo direto para o fgado , no originando QM

e TG;
- Indicado no caso de Hipertrigliceridemia

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Objetivo principal: reduzir o LDL
Complementa a terapia de MEV

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Incio do tratamento farmacolgico
Paciente d entrada com evento coronariano:
- LDL acima de 130 mg/dl -> incio do tratamento
- De 100 a 129 mg/dl -> avaliar quadro geral do
paciente
- Maior que 100 mg/dl -> nveis baixos de LDL
ps-evento coronariano podem influir a favor do
tratamento

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Estatinas
Grande revoluo no tratamento da dislipidemia
- Inibio da enzima HMG-CoA redutase
- Lovastatina, Pravastatina, Simvastatina

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Estatinas
Consequncias:
LDL ser captado pelas clulas extra-hepticas e
hepatcitos
- Reduo de 55% dos LDL
Internalizao heptica de VLDL e IDL aumentada
- Reduo de 7-30% dos TG
- Aumento de 5-15% dos HDL-c

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Estatinas
Efeitos Colaterais
- Mialgia
- Nuseas
- Constipao
Contraindicao
- Hepatopatia
Age rapidamente: cerca de um ms

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Colestiramina
Resinas Sequestrantes de cidos Biliares
- Bloqueio da circulao entero-heptica
- Liga-se aos cidos biliares e impede sua
reabsoro
- Figado produzir mais colesterol para repor os
cidos biliares

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Colestiramina
Consequncias:
- Reduo de 15-30% do LDL-c
- Aumento de 3-5% do HDL-c
- Alteraes no nmero de TG

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Colestiramina
Contraindicaes
- Dislipidemias Mistas
- Aumento da atividade da HMG-CoA redutase
- Colesterol volta quantia inicial
- Aumento de VLDL -> Aumento de TG
- Paladar desagradvel e grande quantidade
Vantagens
- Baixa absoro intestinal e poucos efeitos
sistmicos

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Associao de Estatinas e Colestiramina
- Estatina: impede sntese de colesterol heptico
- Colestiramina: aumenta o catabolismo de
colesterol heptico
- Potencializao do efeito hipocolesterolmico

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Fibratos
- Estimulam a lipase lipoproteica
- Aumentam oxidao heptica de cidos Graxos
- Gemfibrozil, Cloribrato, Bezafibrato

Dislipidemias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Fibratos
Consequncias
-

Reduo de 20-50% dos TG

Reduo de 5-20% do LDL
Aumento de 10-20% do HDL
Reduo dos cidos Graxos circulantes

Dislipidemias
VISO GERAL DO TRATAMENTO
EUA -> 25% da populao no verifica seu
colesterol
Pacientes com doena cardiovascular no atingem
as metas estabelecidas por seu tratamento:
- Falta de informao
- Alto custo

Intolerncia Alimentar
Intolerncia: Qualquer reao adversa aos
alimentos, seja ela txica ou no.
Pode ser desencadeada por:
-Substncias com atividades
farmacolgicas
-Toxinas bacterianas
-Substncias qumicas
-Defeitos absortivos e enzimticos
congnitos ou adquiridos ou imunolgicos

Intolerncia Alimentar
Principalmente em crianas de baixa idade
Principais manifestaes: Intolerncia aos

carboidratos, alergia alimentar e doena

celaca.

Intolerncia Alimentar
INTOLERNCIA AOS CARBOIDRATOS
40 a 50% das calorias dirias do

alimento.
Nveis baixos ou ausentes de atividade

da lactase no intestino.
Intolernia lactose: manifestaes

clnicas, atribudas ingesto de lactose.

Intolerncia Alimentar
EPIDEMIOLOGIA
A m absoro da lactose pode ser primria ou

secundria.
Primria: Sem alteraes morfolgicas da

mucosa. Rara de herana autossmica recessiva.

Quadro de diarrias grave desnutrio
progressiva
A hipolactasia tipo adulto tambm de herana

autossmica recessiva e prevalente na maioria

dos grupos tnicos do mundo.

Intolerncia Alimentar
FISIOPATOLOGIA
A hidrlise dos carboidrato realizada pelas

enzimas alfa-amilases (na luz intestinal) ou

dissacaridases (na superfcie do epitlio).

Dissacaridases: lactase (glicosidase).

Intolerncia Alimentar
FISIOPATOLOGIA
A m absoro da sacarose incomum:

insuficincia enzimtica congnita.

A m absoro do amido e derivados muito rara.
LACTOSE

lactas
e
GLICOSE + GALACTOSE

Esta enzima, predomina no jejuno, sendo

mais sensvel leso da mucosa intestinal.

Intolerncia Alimentar
ETIOPATOGNESE DA HIPOLACTASIA
A lactose no absorvida atinge o clon e

convertido pela microbiota intestinal em

cidos graxos de cadeia curta e gases.
Os cidos formados esto relacionados com

a origem da diarria e desconforto

abdominal.

Intolerncia Alimentar
M ABSORO SECUNDRIA DA LACTOSE
Ocorre por:
Diminuio da atividade

enzimtica
Menor tempo de contato da
lactose com a mucosa
Oferta de carboidratos superior
atividade mxima da enzima
Parasitoses e HIV (leso da
mucosa)

Intolerncia Alimentar
QUADRO CLNICO
Sintomatologia:
Distenso ou desconforto abdominal;
Diarreia;
Dermatite perianal;
Vmitos;
Desidratao;
Acidose metablica.
Diagnstico: anamnese e achados

clnicos.

Intolerncia Alimentar
AVALIAO DOS SINAIS E SINTOMAS APS
SOBRECARGA DE LACTOSE
Baseada na observao das fezes lquidas

durante as 4h seguintes ingesto de

sobrecarga de lactose.
O exame sugestivo de hipolactasia se dose

maior que 40g causa eliminao de fezes

lquidas.

Intolerncia Alimentar
OUTROS MTODOS DE AVALIAO
Determinao do pH fecal
Determinao da atividade da lactase
Teste de absoro da lactose
Teste do hidrognio expirado

Intolerncia Alimentar
TRATAMENTO
Restrio de lactose da dieta, com suplementao de

clcio
Hipolactasia tipo adulto: limitar a restrio de acordo

com a tolerncia individual

Hipolactasia secundria: restrio temporria

lactose, at a regenerao da mucosa. Eliminao do

agente agressor
Preparaes com lactase, comercialmente disponveis

(Lactasen, Lactaid, Milk Digestant)

Alergia Alimentar
INTRODUO
Reaes imunolgicas alteradas, resultando

em uma variedade de sinais e sintomas

intestinais e/ou extra-intestinais.
Os principais alimentos que causam

a alergia alimentar so: leite, soja,

ovo, peixe, nozes, trigo, arroz e frango.

Alergia Alimentar
EPIDEMIOLOGIA
Prevalente nos primeiros anos de vida
6% das crianas menores de 3 anos de idade

experimentam algum tipo de reao alrgica

aos alimentos
A incidncia da alergia protena

do leite de vaca na infncia varia

de 0,1 a 8%

Alergia Alimentar
FISIOPATOLOGIA
Os componentes linfides

secundrio GALT

tecido linfide
principalmente IgA

Imaturidade do trato gastrointestinal nos dois

primeiros anos de vida, baixas IgA no

lactente, reduo da acidez gstrica, etc.

Alergia Alimentar
REAES DE HIPERSENSIBILIDADE NA
ALERGIA PROTEINA DO LEITE DE VACA
Tipo I anafilticas, ou hipersensibilidade

imediata (mais comuns)

Tipo II citotxica
Tipo III mediada por imunocomplexos,
inicia-se horas aps a exposio ao antgeno
Tipo IV hipersensibilidade tardia,
inicia-se aps horas a dias aps a exposio
ao antgeno

Alergia Alimentar
QUADRO CLNICO
Alergia a protena do leite de vaca:

- Trato digestivo;
- Pele;
- Trato respiratrio.
Manifestaes:

- Agudas (minutos a horas);

- Crnicas (horas a dias);
- Enteropatia induzida pelo leite da vaca -> diarria
crnica e dficit de crescimento na infncia;
- Colite alrgica -> sangue vivo ou oculto nas fezes;

Alergia Alimentar
QUADRO CLNICO
Alergia a protena do leite de vaca

Reao de Anafilaxia
IgE
Mltiplos rgos
* Necessria restaurao da respirao,
circulao e aplicao de medicao pertinente.

Alergia Alimentar
DIAGNSTICO
Histria clnica e exame fsico detalhado ;
No h testes laboratoriais especficos ;
Testes cutneos e de determinao de IgE

especfico :
- Valor preditivo: positivo baixo , negativo alto.
Na prtica devido inespecificidade -> histria

clnica sugestiva, melhora dos sintomas com a

dieta e retorno dos sintomas aps provocao oral.

Alergia Alimentar
TRATAMENTO
Retirada do leite de vaca;
Ingesto de leite de cabra aquecido -> desnaturao

de protenas (reatividade antignica cruzada);

Dietas com protenas de soja -> 50% eficcia;
Dieta do frango;
Frmulas hipoalergnicas -> protenas modificadas;
Raramente persiste acima dos 6 anos de idade;
Cura : ausncia de sintomas aps 30 dias da

reintroduo do leite de vaca.

Alergia Alimentar
PREVENO
Aleitamento materno exclusivo durante 4-6

meses de vida;
Uso exclusivo de frmulas hipoalergnicas
em lactentes com casos na famlia;

Doena Celaca
Intolerncia permanente ao glten

Leso da mucosa do intestino delgado

M absoro dos nutrientes

Glten : trigo , centeio , cevada e aveia ;

4 classes de protenas : mais txica ->

Gliadina ;
Indivduos geneticamente predispostos.

Doena Celaca
EPIDEMIOLOGIA

Incidncia diferente nas raas : raa branca

e sexo feminino;
Brasil: 510% das crianas com diarria

crnica ;
813% dos adultos afetados tendem a

desenvolver doenas malignas;

Vrias associaes clnicas ;

Doena Celaca
FISIOPATOLOGIA

Fatores Ambientais:

- Glten -> 4 classes de protenas:

.
.
.
.

Gliadina (trigo) -mais txica;

Hordena (cevada);
Cecalina (centeio);
Avidina (aveia).

Doena Celaca
FISIOPATOLOGIA

Fatores Ambientais:
- Adenovrus 12 humano: anticorpos produzidos
que reagem gliadina;
- Idade de introduo e quantidade consumida de
glten;
- Aleitamento materno fator protetor.

Doena Celaca
FISIOPATOLOGIA

Fatores Imunolgicos:
- Evidncias para doena imunolgica:
. Presena aumentada de anticorpos
antigliadina;
. Melhora com uso de corticosterides;
. Predisposio a doenas autoimunes;
. Aumento de linfcitos intraepiteliais.

Doena Celaca
FISIOPATOLOGIA

Fatores Genticos:
A suscetibilidade primaria da doena celaca

conferida por um locus no cromossomo 6, ligado

ao sistema HLA

Doena Celaca
QUADRO CLNICO

Identificao fcil -> 924 meses de vida:

- Irritabilidade;
- Desnutrio;
- Distenso abdominal;
- Diarria;
- Hipotrofia da regio gltea;
- Anemia crnica;
- Queda de cabelo.

Doena Celaca
DIAGNSTICO
Bipsia jejunal e testes sorolgicos;
Excluso completa do glten durante 2 anos :

- Alterao -> outro diagnstico ;

-> intolerncia transitria ;
- Normal -> confirmado o diagnstico ;
* Crtica ao nmero excessivo de bipsias.

Doena Celaca
DIAGNSTICO

Bipsia jejunal:
- Ausncia de vilosidades;
- Aumento de linfcitos e plasmcitos;

Testes sorolgicos :
- Dosagem srica dos anticorpos IgA;
- Diminuio da sensibilidade com a idade;
- Retirada do glten : diminuio brusca de
anticorpos especficos;

Doena Celaca
TRATAMENTO

Retirada permanente do

glten !

Doena Celaca
TRATAMENTO
Basear-se na necessidade nutricional de cada

indivduo;
Alimentos: fculas de arroz, batata , farinhas de

milho, mandioca e soja;

Reposio nutricional (se necessrio);
Conscequncias: Baixa estatura, infertilidade, risco de

doenas malignas, anemias crnicas, distrbios

emocionais.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

Gestante normal e bem nutrida apresenta

adaptaes fisiolgicas que asseguram o

crescimento e desenvolvimento do feto, bem
como sua recuperao;
Privao alimentar me a mais poupada

(garantir a lactao).

Nutrio na Gestante e na Nutriz

Do ponto de vista nutricional a gestao pode ser dividida em

duas fases: fase materna e fase fetal.

FASE MATERNA:
Corresponde primeira metade da gravidez;
Organismo se prepara para o desenvolvimento do feto;
ADAPTAES FISIOLGICAS:
Apetite e capacidade absortiva
Volemia
DC e Fluxo Sanguneo
Ventilao pulmonar
Formao de estoques de nutrientes

Nutrio na Gestante e na Nutriz

FASE FETAL
Segunda metade da gestao;
Utilizao das reservas nutricionais da me;
Extraordinrio crescimento do feto;
Apesar do intenso crescimento fetal as

reservas da me permanecem estveis.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

Indicadores de m nutrio materna: Risco

de nascimento de crianas pequenas;

Nos pases em desenvolvimento a m

nutrio materna um importante tema de

sade coletiva;
PARADOXO: Em guerras e regies de extrema

pobreza o organismo materno e o fetal

apresentam adaptabilidade deficincia
nutricional.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

As necessidades nutricionais das gestantes e

nutrizes so diferentes da mulher nogrvida;

As diferenas no so tantas que justifiquem

grande modificaes de cardpio;

No h necessidade de suplementaes e de

excessos alimentares quando a dieta

equilibrada.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

Recomendaes para gestantes so vlidas para

qualquer pessoa adulta:

Evitar industrializados;
Comer os sete nutrientes fundamentais;
Comer devagar;
Entre outros.

Ingesto de aucares e adoantes tema

polmico: mes com alta ingesto de acar

filhos com maior propenso ao consumo (no
conclusivo)

Nutrio na Gestante e na Nutriz

NECESSIDADES ENERGTICAS
Acrscimo de apenas 300kcal na dieta da

gestante;
30 a 35 kcal/kg/dia;
Ilusria a ideia de necessidade de nutrio

abundante;
Excesso calrico possui malefcios estticos e

fisiolgicos.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

NECESSIDADES PROTEICAS
2 g/kg/dia;
Sendo 2/3 de origem vegetal e 1/3 de origem

animal;
No h vantagens em ingerir grandes

quantidades de protenas;
Ingesto excessiva pode aumentar a

incidncia de prematuridade.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

NECESSIDADE DE FERRO
4 mg/dia;
Demanda de ferro na lactao maior;
Na suspeita de deficincia de ferro na

lactao recomenda-se a suplementao (30

a 60mg / absoro de 5 a 10 mg).

Nutrio na Gestante e na Nutriz

NECESSIDADE DE GUA, VITAMINA
E SAIS MINERAIS
No h necessidade de suplementao de

vitaminas e minerais;
No h necessidade do aumento de ingesto
de gua na gravidez;
Nutrizes possuem maior propenso
a desidratao;
Suplementao desnecessria pode resultar
em toxicidade.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

COMPONENTE

CONCENTRAO
NA GESTAO

CONSEQUNCIA DA
DEFICINCIA

cido Flico

Reduo de at 50%
dos nveis prvios

Deficincia grave est

relacionada com o
aparecimento de
anomalias no SN

Vitamina C

Reduo de at 50%
dos nveis prvios

Aumenta a incidncia
de deslocamento
prematuro de
placenta

Nutrio na Gestante e na Nutriz

VITAMINAS

FUNO
BIOLGICA

QUADRO
CLNICO NA
DEFICINCIA

QUADRO
CLNICO NO
EXCESSO
No conhecido

Vitamina B 12

Co-fator na
sntese de DNA

Anemia
megaloblstica,
Parestesias,
Convulses,
Surtos psicticos.

Vitamina A

Acomodao
visual no escuro,
crescimento
sseo,
reproduo,
desenvolvimento
fetal

Cegueira,
hiperceratose
folicular,
alteraes
sseas.

Cefalia, leses
cutneas,
hipertenso
intracraniana.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

MINERAIS

FUNES
BIOLGICAS

QUADRO
CLNICO NA
DEFICINCIA

QUADRO
CLNICO NO
EXCESSO

Clcio

Metabolismo sseo,
integralidade funcional
de msculos e nervos,
coagulao sangunea.

Convulses,
aumento da
atividade
neuromuscular.

Poliria, noctria,
fraqueza,
artralgia,
perturbaes do
sensrio e da
memria.

Ferro

Sntese de hemoglobina
e mioglobina, oxidao
e reduo de enzimas,
citocromos.

Anemia
homocrmica,
distrbios
gastrointestinais.

Hemocromatose.

Magnsio

Transmisso
neuroqumica e
excitabilidade muscular,
co-fator de enzimas de

Contraes,
tremores e
espasmos
musculares,

Insuficincia
respiratria,
parada cardaca.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

MINERAI
S

CONCENTRA
O NO LEITE
HUMANO

CONSEQUNCIAS DA
DEFICINCIA NA
GRAVIDEZ

TOXICIDADE
PARA O FETO

Iodo

30g/l

Cretinismo no recmnascido (retardo mental,

surdez)

Drogas com
iodo=
malformao
fetal

Magnsio

40mg/l

Dados pouco
consistentes

Sulfato de
magnsio
dificuldades
respiratrias e
do tnus
muscular do
RN

Clcio

Aprox. 0.5 g/dia

Dieta extremamente
No
inadequadaosteomalaci conhecida
a

Nutrio na Gestante e na Nutriz

ALIMENTOS RICOS EM VITAMINAS
ALIMENT
O

VIT.
B12

Leite
Ovo

Frango

VIT.
C

VIT.
A

VIT.
E

TIAMINA NIACINA

Arroz

Feijo

Nutrio na Gestante e na Nutriz

ALIMENTOS RICOS EM MINERAIS
ALIMENTOS

Ca

Leite

Ovo

Mg

Fe

Na

Bovina

Arroz

Feijo

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
19% dos RN de mes adolescentes 2,5Kg
Imaturidade fisiolgica e emocional
Grande consumo calrico do corpo ainda em

cresc.
Irregularidade alimentar
Abandono social e violncia

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
Sade pblica no existe uma poltica se

preveno e de doenas e promoo da sade da

adolescente

Clnico ou pediatra?

Pr-natal: insere a adolescente na assistncia

sade

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
Quanto mais prxima da menarca, pior o

prognstico:
Baixa idade ginecolgica
Crescimento da gestante
Apresentam com frequncia transtornos
psicossociais (Tentativa de aborto, abandono do
parceiro/famlia, sentimento de discriminao,
depresso, etc.)
Aderem tardiamente ao pr-natal

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
Adolescentes grvidas so consideradas grupo de risco

nutricional:
Irregularidade Alimentar
Distrbios nutricionais Anorexia
Tabagismo
lcool e outras drogas
Mdico deve ver a adolescente de modo integral:

biopsicoexistencial

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
Principal alterao em grvidas e nutrizes

adolescentes: calrica
Demanda calrica diria: 38 a 50 kcal/Kg/dia

idade - demanda calrica

desnecessrio alterar a ingesto calrica no

primeiro trimestre, porm suplementa-se vitaminas do

complexo B
Necessidade de protenas igual de gestantes adultas

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES
Recomenda-se a suplementao de:
Ferro:

necessidades aumentadas pelo crescimento

e expanso da massa de eritrcitos
crescimento fsico da adolescente
Clcio:
proteo e mineralizao ssea
prevenir hipertenso e pr-eclmpsia.

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GESTANTES COM ANEMIA FERROPRIVA
Uso de ferruginosos durante toda a gravidez e

nos 2 a 3 meses sequentes

Normalmente, sulfato ferroso: 1200 mg dirios
Absoro de Fe: 50mg/dia capacidade medular

mx.
No h como suprir apenas por alteraes

dietticas

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GESTANTES COM ANEMIA MACROCTICA
OU DOENAS HEMOLTICAS
Suplementao de cido flico: 4mg/dia
Suplementao pode ser feita via alterao da

dieta: aumento da ingesto de verduras

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GESTANTES SOB REGIMES ALIMENTARES
EXTICOS
Compreender as verdadeiras razes que levam a
gestante a se submeter a essas prticas
Ajuda-la a se alimentar melhor cada caso

individual
Lactao em mulheres vegetarianas restritas

leite deficiente em vit. B12 nocivo para a

criana em desenvolvimento

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GESTANTES ALCOLATRAS
No comum
Exige grande senso crtico por parte do mdico

avaliao minuciosa do estado nutricional da

gestante
Suplementao de vitaminas do complexo B

Nutrio na Gestante e na Nutriz

GESTANTES COM INSUFICINCIA HEPTICA
Complexa dietoterapia
Fertilidade baixa raros casos de gestao

nessas condies
O balano energtico, a ingesto protica e a

suplementao das vitaminas rigorosamente

controladas

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GESTANTES COM INSUFICINCIA RENAL
CRNICA
Pequena possibilidade de gravidez
Exige controle diettico energtico, protico,

quantidades de sdio, clcio e potssio.

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GESTANTES GASTRECTOMIZADAS
Propenso a desenvolver dificuldade de absoro

de ferro
Recomenda-se uso profiltico de ferruginosos

GESTANTES SUBNUTRIDAS
Cada caso deve ser avaliado individualmente e as

correes dietticas prontamente iniciadas

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GESTANTES COM USO PROLONGADO DE
DETERMINADOS MEDICAMENTOS
Uso crnico: mais de 3 semanas
Antibiticos (germes Gram +) hipovitaminose K
Administrao profiltica de vitamina K1