Universidad de oriente

Núcleo de Anzoátegui
escuela de medicina
Cirugía III
Origen: Ectodérmico Musc. De la


masticación
Endodérmico
Arcos branquiales

Vientre ant. Del
digástrico
 Primer arco branquial Musc del estribo



Milohiodeo
Estilohioideo

 Segundo arco branquial
Musc. Del martillo

Vientre posterior del
 Tercer arco branquial  digástrico
Musc. estilofaríngeo

Musc de la expresión
 Cuarto arco branquial Constrictor superior de la


facial
faringe 
Cricotiroideo
Constrictor de la faringe

 El embrión humano posee 5 pares de bolsas faringeas
 Primera bolsa faringea trompa de Eustaquio
 Segunda bolsa faringes primordio de amígdala palatina
 Una porción de la bolsa no desaparece fosa tonsilar
 El tejido paratiroideo de la 3 bolsa se sitúa en cara dorsal del tiroides y en el adulto
paratiroides inferior
 El epitelio de la 4 bolsa paratiroides superior
 De las 4 hendiduras branquiales ectoblasticas solo permanece una en adulto
conducto auditivo externo
 Conducto músculo-membranoso , impar y simétrico
 Se extiende desde base del cráneo borde inf. C6 –
C7 esófago
 Forma de embudo irregular ensanchado hacia arriba ,
incompleto en su parte anterior y continuándose con el
esófago
 Longitud: 13-16cm disminuye hasta 3cm
 Diámetro transversal 4cm cuernos mayores de hiodes
no mas de 2cm en ext. inf. de conducto
Configuración interna
Se divide en 3 partes :
 Porción nasal o rinofaringe

 Porción bucal u oro-faringe

 Hipo-faringe
Estructuras de la faringe
Se distingue 4 capas
 Mucosa
 Aponeurosis intrafaringea

 Músculos
Constrictores
Elevadores
 Vasos de la faringe Arterias
Venas

Linfáticos

Nervios
Arterias
Art. Faringea ascendente
Art. Palatina inf.
Art. Pterigo-palatina

Venas
Plexo sub mucoso
Plexo peri faríngeo
Linfáticos
Ganglios rinofaringeos
Cadena ganglionar yugular int.
Ganglios sub-digástricos

Nervios
Sensitivo
V PC. / p. faríngeo/ IX /X PC p. simpático cervical
Motor
X / plexo faríngeo
 Modulación de la voz
 Anillo de waldeyer y el sist. Inmunitario
 Respiratoria
 Sensorial gustativa
 Auditiva
 Deglución
 Se forma a partir de un saco o quiste
hendidura
 Segmento faringeo de notocorda
 Localizado por debajo del tej. Adenoideo se
extiende al periostio de occipital
 Síntomas :Rinorrea post. Cefalea

Form de costras Dolor en nuca

Estornudos Obstruc. Nasal

Disfonía Ardor faringeo

Fetidez nasal Voz nasal

Tos Adenitis cervical

 Tratamiento : cortar el saco o Bursa
Se caracteriza por obstrucción de coanas uni o bilateral 10%
de los casos , ocluidas por membrana o lamina ósea 90%
Incidencia
Frecuente en niños , lado derecho, tendencia familiar
Diagnostico
Clínico: Disnea intermitente
Bilateral: Dificultad para pasar sonda blanda
Unilateral: Incapacidad respirar por un lado
Salida unilateral de secreciones
Tratamiento: Quirúrgico
Se caracteriza por hipernasalidad y regurgitación de
líquidos
Causas
 Paladar hendido.
 Parálisis palatina.
 Paladar corto congénito.
 Defectos del P. blando secundarios a lesión quirúrgica.
Diagnóstico
Clínico : Regurgitación de alimentos por la nariz
Rx lateral y básales de nasofaringe
Tratamiento
 Terapia del lenguaje.
 Tratamiento quirúrgico
 Anomalía congénita rara, secundaria a persistencia de
conexiones fibrosas entre la lengua y la apófisis
palatina. Constituida por endodermo y ectodermo.

Síntomas:
Dificultad para el habla
Obstrucción respiratoria.

Tratamiento: Quirúrgico
FARINGITIS AGUDA

•Sinformación de membrana
Amigdalitis Aguda
Amigdalitis Lingual
Absceso Periamigdalino
•Con formación de membrana

Angina de Vicent
Difteria
Turalemia
•Con alteración hematopoyética

Mononucleosis infecciosa
Leucemia aguda
FARINGITIS AGUDA < 3 sem

Etiología

Clínica

Síntomas
 Odinofagia
 Ardor faríngeo
 Disfagia
 Tos
 Fiebre
 Otalgia
Signos
 Mucosa congestiva, edematosa,
 Hiperplasia de folículo linfático
 Secreción mucosa o mucopurulenta
 Adenopatías regionales.
FARINGITIS AGUDA

Diagnóstico

 Examen físico
Cultivo faríngeo

Tratamiento

◦ Sintomático
◦ Antibioticoterapia
ANTIBIÓTICOS DOSIS VÍA Nº DOSIS/DÍA DÍAS
DURACIÓN

Penicilina V 25-50 mg/kg/d oral 2-3 10

o
niños :
250mg
adolescentes:
500mg

Amoxicilina 40 mg/kg/d oral 2-3 10

Penicilina Benzatina1 600.000 U2 i.m.. 1 1

1.200.000 U3

ANTIBIÓTICOS DOSIS VÍA Nº DOSIS/DÍA DÍAS

DURACIÓN

Eritromicina 40 mg/kg/d oral 4 10

AMIGDALITIS AGUDA

Etiología

 Bacteriana: estreptococo beta hemolítico del grupo A, neumococo,

estafilococo, haemophilus influenzae, estreptococo viridans.
 viral.

Cuadro clínico:

1. Catarro respiratorio alto/bajo.

2. Mucosa faringea granular.
3. Nulo o escaso exudado amigdalino.
4. Ulceras y vesículas.
5. Etiologia mas frecuente en menores de 3 años.
Clínica

◦ Fiebre (38 – 39º C)

◦ Disfagia
◦ Odinofagia
◦ Adenopatías
◦ Hiponasalidad
◦ Halitosis
◦ Malestar general
◦ Amígdalas hiperémicas, edematosas
◦ Criptas cubiertas con exudado blanco-amarillento

 Edad mas frecuente entre los 5 a 10 años.

Diagnostico:
 Clínica.

 Frotis de exudado faringeo.

 Cultivo de exudado faringeo.

Tratamiento:
Penicilina Benzatínica 600.000 – 1.200.000 U
Eritromicina 40-50 mg/Kg/dia por 10 dais.
Cefalosporina 250mg/12h por 10 dias (cefuroxima)
AMIGDALITIS LINGUAL

Rara
+ Px Amigdelectomizados - Adultos

Clínica
Febricula.
Odinofagia
Disfagia
Sensación de cuerpo extraño en faringe.
Amígdala lingual edematizada
Manchas blancas en su superficie.
Adenopatía cervical dolorosa

Diagnóstico
Clínico Tratamiento:
cultivo
Antibióticos Quirúrgico.
ABSCESO PERIAMIGDALINO

Epidemiología

Etiología

Clínica
Disfagia
Otalgia referida
Sialorrea
Halitosis
Trismo (irritación del músculo pterigoídeo interno)
Fiebre
Dificultad abrir la boca
Edema y eritema paratonsilar
Abombamiento del paladar blando y pilar anterior ipsl
Úvula no central
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Diagnóstico

Tratamiento
Incisión y drenaje
Penicilina sodica 3 a 5 millones e.v. C/6h por 5 a 7 dias y luego oral hasta
completar los 14 dias.
Amigdalectomía inmediata

Complicaciones
Rotura espontánea
Disección espacio parafaríngeo
Afección de mediastino
Afectación intracraneal
Trombosis seno cavernoso
Meningitis, absceso cerebral
Osteomielitis de la silla turca
Fascitis necrotizantes
Hemorragias espontáneas
ANGINA DE VINCENT

Epidemiología
Afecta a adultos jóvenes
Etiología
Bacilos fusiformes
Espiroquetas
Déficit de Vit. C
Manifestaciones clínicas
Odinofagia con lesiones ulceradas en la boca
Fiebre de hasta 39º
Halitosis
Amigdalitis subaguda o moderada
Exudado amarillento
Pseudomembrana (granular, cremosa)
Destrucción de la amígdala

Diagnóstico

Tratamiento:
Penicilina sodica o eritromicina mas metronidazol.
DIFTERIA
Epidemiología
Afecta a cualquier grupo atareo
Transmite a través de la saliva
Corynebacterium diphtheriae

Manifestaciones clínicas:
Odinofagia con disfagia.
Comienzo insidioso
Fiebre moderada,
Halitosis característica
Adenopatías cervicales muy importantes.

Exploración orofaringea:
Exudado espeso, blanquecino, nacarado, homogéneo y
confluente firmemente adherido .
Rinorrea mucopurulenta anterior.
Signos de gravedad:
 Voz áfona.
 Tos ronca.

Evidencia:
 Afectación intralaringotraqueal.
 Regurgitación nasales

Diagnóstico
Clínico
Cultivo
Tratamiento
Antitoxina diftérica 20.000 – 100.000 Ud IV
Penicilina G Procaínica
 OROFARINGE Enfermedades Agudas

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
Etiología
Virus Epstein – Barr
Clínica:
Clínica
Inicio insidioso
Compromiso moderado del estado general.
Fiebre hasta 38.5º
Exudado blanco grisáceo no sangra al desprenderlo.
Linfoadenopatías sistémicas.
Puede existir hepato y esplenomegalia.
Diagnóstico
Reacción Paul Bunell o monotest.
Hemograma: Linfocitosis con linfocitos atípicos
anticuerpos específicos para CMV y VEB
Tratamiento
Sintomático
Esteroides
 OROFARINGE Enfermedades Crónicas

FARINGITIS CRÓNICAS:

Rinofaringitis crónica

Faringitis Hipertroficas
Generalizada
Circunscrita
Faringitis Atrófica
Leve ⇒ Delgada, brillante, escaso tejido linfoide
Avanzada ⇒ Resequedad, costras

Faringitis Tabaquina

Amigdalitis Crónica
 OROFARINGE Enfermedades Crónicas

AMIGDALITIS CRÓNICAS

Clínica
Síntomas locales < intensos
Disfagia
Hiperemia (periamigdalina)
Exudados
Hipertrofia con cicatrices
Estenosis parcial de las criptas

Tratamiento

Amigdalectomia
Modificación de factores ambientales
Aines y antibióticos
 NASOFARINGE Enfermedades

INFLAMACIÓN FOLICULAR AGUDA DE LA ADENOIDES

Etiología
Predomina Streptococcus pneumoniae
Peptoestreptococos, bacteroides (recurrencias)
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Adenopatías cervicales
Obstrucción nasal (Hiponasalidad)
Sensación de oído tapado
Tratamiento
Antibióticos, Antihistamínicos
Vasoconstrictores
 NASOFARINGE Enfermedades

HIPERPLASIA ADENOIDEA CRÓNICA

Etiología
Infecciones recurrentes vías aéreas superiores
Crecimiento fisiológico de adenoides (3 – 8 años)
Obstrucción nasal
Manifestaciones Clínicas
Boca abierta
Fascie adenoidea
Episodios recurrentes de acusia
Síndrome apnea durante el sueño
Tratamiento
Adenoidectomia
 NASOFARINGE Enfermedades

ESTENOSIS DE NASOFARINGE
Causa
procedimientos quirúrgicos (Iatrogénicos)
ingestión de material cáustico,
infecciones: sífilis, difteria, TBC.
Úvula adherida a pared faringea anterior.
Tratamiento
Quirúrgico.

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE DE NASOFARINGE

Lesiones ulceradas de los paladares blando y duro.
Etiología ?
Relacionada con insuficiencias vasculares,
Leucoqueratosis nicotinica
Traumatismos locales.
Diagnostico
Biopsia.
Desaparece espontáneamente en 6 a 8 sem
 HIPOFARINGE Enfermedades

ESTENOSIS FARÍNGEA
Etiología:
Quemaduras y agentes cáusticos,
Infecciones, traumatismos, tumores
Iatrogénica, radioterapia,
Enf. De Behcet, Chron.
Clínica:
Incapacidad para deglutir, respirar y la fonación.
Diagnóstico:
Laringoscopia indirecta
Laringografía con bario.
Endoscopia.
Tratamiento:
Dilataciones farinesofágicas con sonda.
Resección de tejido fibroso e injertos.
 HIPOFARINGE Enfermedades

PERFORACIÓN HIPOFARINGEA

Etiología
Iatrogénica
Cuerpos extraños
Traumáticas
Tumores

Diagnóstico
Estudios radiológicos.
Hipofaringoscopia y esofagoscopia

Tratamiento
Conservador o quirúrgico
 EPITELIALES MESENQUIMATOSOS

Papiloma
EPITELIALES
Condiloma Acuminado

Hiperplasia epitelial focal

Verruga vulgar
Pequeños papilomas de la orofaringe
 Fibroma
Lipoma
Mesenquimoma
Granuloma piogénico
Leiomioma
Rabdomioma
MESENQUIMATOSOS

Mioblastoma de células
granulares
Hemangioma
Neurofibroma
Schawannoma
Lipoma de la orofaringe.
En la aratinoide izquierda se observa un pequeńo
nódulo de color amarillento.
•Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)

•Mayor atención desde un punto de vista quirúrgico y radioterápico que

médico.

•En 2006, se diagnosticarán aproximadamente 30.990 nuevos casos

(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cáncer oral y orofaríngeo en los
Estados Unidos y se producirán unas 7.430 muertes (5.050 hombres y
2.380 mujeres).
• Mas frecuente en el sexo masculino

• Tendencia a ascenso en la incidencia

• 50 - 60 años

• Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70

años

• Mortalidad en la mujer desordenada

• Algunos tipos de canceres varían incidencia según la

raza
•Tabaco
•Alcohol (efecto sinérgico con el tabaco)
•Radiaciones ionizantes
•Traumatismos crónicos
•Lesiones premalignas
•Dieta (pobres en frutas y vegetales)

•Raza oriental
•Baja clase social
•Virus epistein barr
•Alimentos conservados
•Exposición a gases, humos, polvos, productos químicos
•Tabaco en forma independiente
 ORIGEN EPITELIAL TEJ. LINFOIDE

Linfomas Hodgkin
Carcinomas epidermoides
L. No Hodgkin
Adenocarcionomas de
Melanomas
glándulas salivales
Sarcomas
Carcinoma epidermoide de la región amigdalar
Carcinoma epidermoide de la base de la lengua (mp) (30% total)
Carcinoma epidermoide de paladar blando y úvula
Carcinoma epidermoide de la pared posterior de la orofaringe
(segunda neoplasia 20 y 40%)

•50% de todos los carcinomas de la orofaringe

•Infiltra tejidos circundantes (pared posterior, base d ela lengua,
paladar blando, grandes vasos entre otros)
•Ulceración sificlítica dx diferencial y linfomas principalmente.
•Pronostico depende del las caracteristicas propias del tu.
•Incidencia de segunda neoplasia 20 – 30%
•Metastasis 10 – 20% (pulmón, hueso, hígado)
Cordomo:
Restos de notocorda fetal.
Infrecuente.
Polos del esqueleto axial

Angiofibroma Juvenil:
Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCC
No se limita a region nasfaringea
Mayor incidencia en la adolescencia
Histologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante

Carcinoma Nasofaringeo:
No se relaciona con alcohol y tabaco
Factor genético: HLA
Factores cancerígenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposición a
Hidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,
rinosinusitis cronica.
Virus Eipstein Barr.
Plummer Vinson Carcinoma area poscricoidea
Poscricoidea
Seno piriforme
Pared faringea posterior
Metastasis frecuentes: seno piriforme

Disfagia
Dolor de garganta
Otalgia referida
T Tamaño del tumor

N Afectación de ganglios linfáticos

M Presencia o no de metástasis a distancia

1. Sistema de clasificación clínico

2. Basado en la exploración física + Rx apropiadas antes del tto inicial
3. Obj: pronóstico y valoración de los resultados del tratamiento
Tx: tumor primario no localizado
T0: no evidencia tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor menos o igual a 2cm en su diámetro mayor
T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de diámetro mayor
T3: tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor
T4: tumor que invade estructuras vecinas
N0:No evidencia clínica de metástasis
N1:metástasis en ganglio linfático homo lateral menor o igual a 3cm de
diametro mayor
N2a: metástasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm de
diámetro mayor
N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cm
de diametro mayor
N2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cm
en su diametro mayor
N3:metástasis en ganglio linfático mayor de 6 cm de diámetro mayor
M0: no hay metástasis a distancia
M1: presencia de metástasis a distancia
Clasificación por etapas

Etapa 0: Tis N0 M0
Etapa I: T1 N0 M0
Etapa II: T2 N0 M0
Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0
Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1

Tratamiento
T1 y T2 : radiación + cirugía
T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o pos Qx) + cirugía

M cuello: disección Valoracion de px individualmente

Sitio del TU
Tto p53
Efectos colaterales por radiación
Funcionalidad luego de Qx
 EPITELIALES MESENQUIMATOSOS

Papiloma
EPITELIALES
Condiloma Acuminado

Hiperplasia epitelial focal

Verruga vulgar
Pequeños papilomas de la orofaringe
 Fibroma
Lipoma
Mesenquimoma
Granuloma piogénico
Leiomioma
Rabdomioma
MESENQUIMATOSOS

Mioblastoma de células
granulares
Hemangioma
Neurofibroma
Schawannoma
Lipoma de la orofaringe.
En la aratinoide izquierda se observa un pequeńo
nódulo de color amarillento.
•Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)

•Mayor atención desde un punto de vista quirúrgico y radioterápico que

médico.

•En 2006, se diagnosticarán aproximadamente 30.990 nuevos casos

(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cáncer oral y orofaríngeo en los
Estados Unidos y se producirán unas 7.430 muertes (5.050 hombres y
2.380 mujeres).
• Mas frecuente en el sexo masculino

• Tendencia a ascenso en la incidencia

• 50 - 60 años

• Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70

años

• Mortalidad en la mujer desordenada

• Algunos tipos de canceres varían incidencia según la

raza
•Tabaco
•Alcohol (efecto sinérgico con el tabaco)
•Radiaciones ionizantes
•Traumatismos crónicos
•Lesiones premalignas
•Dieta (pobres en frutas y vegetales)

•Raza oriental
•Baja clase social
•Virus epistein barr
•Alimentos conservados
•Exposición a gases, humos, polvos, productos químicos
•Tabaco en forma independiente
 ORIGEN EPITELIAL TEJ. LINFOIDE

Linfomas Hodgkin
Carcinomas epidermoides
L. No Hodgkin
Adenocarcionomas de
Melanomas
glándulas salivales
Sarcomas
Carcinoma epidermoide de la región amigdalar
Carcinoma epidermoide de la base de la lengua (mp) (30% total)
Carcinoma epidermoide de paladar blando y úvula
Carcinoma epidermoide de la pared posterior de la orofaringe
(segunda neoplasia 20 y 40%)

•50% de todos los carcinomas de la orofaringe

•Infiltra tejidos circundantes (pared posterior, base d ela lengua,
paladar blando, grandes vasos entre otros)
•Ulceración sificlítica dx diferencial y linfomas principalmente.
•Pronostico depende del las caracteristicas propias del tu.
•Incidencia de segunda neoplasia 20 – 30%
•Metastasis 10 – 20% (pulmón, hueso, hígado)
Cordomo:
Restos de notocorda fetal.
Infrecuente.
Polos del esqueleto axial

Angiofibroma Juvenil:
Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCC
No se limita a region nasfaringea
Mayor incidencia en la adolescencia
Histologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante

Carcinoma Nasofaringeo:
No se relaciona con alcohol y tabaco
Factor genético: HLA
Factores cancerígenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposición a
Hidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,
rinosinusitis cronica.
Virus Eipstein Barr.
T Tamaño del tumor

N Afectación de ganglios linfáticos

M Presencia o no de metástasis a distancia

1. Sistema de clasificación clínico

2. Basado en la exploración física + Rx apropiadas antes del tto inicial
3. Obj: pronóstico y valoración de los resultados del tratamiento
Tx: tumor primario no localizado
T0: no evidencia tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor menos o igual a 2cm en su diámetro mayor
T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de diámetro mayor
T3: tumor mayor de 4 cm de diámetro mayor
T4: tumor que invade estructuras vecinas
N0:No evidencia clínica de metástasis
N1:metástasis en ganglio linfático homo lateral menor o igual a 3cm de
diametro mayor
N2a: metástasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm de
diámetro mayor
N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cm
de diametro mayor
N2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cm
en su diametro mayor
N3:metástasis en ganglio linfático mayor de 6 cm de diámetro mayor
M0: no hay metástasis a distancia
M1: presencia de metástasis a distancia
Clasificación por etapas

Etapa 0: Tis N0 M0
Etapa I: T1 N0 M0
Etapa II: T2 N0 M0
Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0
Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1

Tratamiento
T1 y T2 : radiación + cirugía
T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o pos Qx) + cirugía

M cuello: disección Valoracion de px individualmente

Sitio del TU
Tto p53
Efectos colaterales por radiación
Funcionalidad luego de Qx