INFECCIN POR VIHSIDA

INTRODUCCIN

Es una enfermedad devastadora.

Sus
efectos
sociales,
psicolgicos
y
econmicos;
entre
otros,
repercuten
profundamente en nuestra sociedad.
Presenta 4 fases clnicas: Fase de infeccin
aguda
retroviral,
fase
del
portador
asintomtico, fase del complejo relacionado
con SIDA, fase SIDA.

DEFINICIN

El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del
organismo y altera la capacidad para defenderse de
las enfermedades ocasionadas por otros virus,
bacterias, parsitos y hongos.
El VIH concretamente afecta a un tipo de clulas, los
linfocitos T CD4 + que integran el sistema
inmunolgico.

EPIDEMIOLOGA
El SIDA mata diariamente a 6.000 personas en frica - ms que cualquier
guerra, hambruna o inundacin.
Millones de nios son hurfanos a causa del mal y/o son seropositivos

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Cada da, ms de 8.500 personas en el mundo entero desarrollan
el SIDA.
Esto significa que cada 10 segundos, otra persona es infectada.
Los epidemilogos se dieron cuenta que inicialmente el SIDA era
prevaleciente en los hombres homosexuales, drogadictos que se
inyectaban y personas con hemofilia.
Mientras esos fueron los primeros grupos en donde el SIDA fue
encontrado predominantemente, ahora sabemos que el SIDA
puede ser trasmitido por contacto heterosexual a cualquiera.

VIH-SIDA EN LATINOAMERICA
Ms de 1.7 millones de personas viven infectadas con el virus del SIDA en
Amrica Latina, unas 200.000 ms que en 2012, segn indica el ltimo
informe del Programa de las Naciones Unidas sobre el SIDA (ONUSIDA).

As se refleja en el ltimo informe de la agencia de las Naciones Unidas

encargada de coordinar los esfuerzos globales por combatir la enfermedad.
El organismo dice que cerca del 50% de los 37.2 millones de adultos (15 49 aos) afectados en todo el mundo son mujeres.

FISIOPATOLOGA
CMO ATACA EL VIRUS DEL SIDA?

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COM SE TRANSMITE EL VIH-SIDA?

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MECANISMOS DE TRANSMISIN
Va sexual

83%.

Va sangunea

13%.

Va perinatal
Leche materna

2%.
2%.

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FASES CLNICAS DE
LA ENFERMEDAD

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FASE DE INFECCIN AGUDA RETROVIRAL:

ASINTOMTICA.
SINTOMTICA.
a)SNTOMAS GENERALES: Fiebre, faringitis, linfadenopatas,
artralgias, mialgias, anorexia y prdida de peso.
b)SNTOMAS DERMATOLGICOS: Erupcin eritematosa,
urticaria.
c)SNTOMAS GASTROINTESTINALES: Nuseas, vmitos, diarrea y
ulceraciones mucocutneas.
d) SNTOMAS NEUROLGICOS: Cefalea, dolor retroorbitrario,
meningoencefalitis,

FASE DEL PORTADOR

ASINTOMTICO.

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Pacientes asintomticos.

Prosigue la replicacin del virus.

El diagnstico en dicha fase es serolgico.

FASE DEL COMPLEJO

RELACIONADO CON SIDA.

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Fase intermedia entre el portador asintomtico y la de caso

SIDA o final.
Aparecen los primeros sntomas y se presentan enfermedades
relacionadas a una inmunodeficiencia.
Clnicamente se reconoce por los sgts sntomas:
Malestar general.
Sndrome febril prolongado.
Prdida de peso.
Anemia.
Trombocitopenia.Etc.

FASE SIDA.

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Estado final de la infeccin por VIH.

Aparecen infecciones oportunistas y tumores
raros.
Grave inmunodepresin.
Alta replicacin viral.
Pacientes con recuento de clulas
CD4<200/mm independientemente del estado
clnico en q se encuentre. Esto se conoce
como SIDA inmunolgico.

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NUEVA CLASIFICACIN DE LA
INFECCIN ENFERMEDAD POR
VIH.
NUEVA DEFINICIN DE CASO
SIDA SEGUN LA OMS (1993)

CLASIFICACIN CLNICA DEL VIH-SIDA

Categora A
Presencia de una o ms de las siguientes
condiciones, sin que ocurran las de las categoras B y
C:
infeccin
asintomtica,
linfadenopata
generalizada y persistente e infeccin aguda por
VIH o historia de la misma.
Categora B
Condiciones sintomticas no incluidas en la
categora C, y que renen al menos uno de los
criterios de ser atribuibles al VIH o indicativos de un
defecto en la inmunidad celular.
Categora C
Las condiciones estn relacionadas con una grave

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MANIFESTACIONES
CLNICAS
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CLNICA DE LA CATEGORA A
Gastrointestinal:
nauseas,
diarrea y dolor abdominal.

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vmitos, Genitourinario: disuria, secrecin uretral

o vaginal, lceras genitales y disfuncin
sexual.

Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al Musculoesqueltico: mialgias, artralgias

ejercicio.
y artritis.
Ganglios linfticos:
sensibles.

prominentes

y Hematolgico:
hematomas.

sangrado

anormal

Psiquitrico: cambios de personalidad, Neurolgico: cefalea, debilidad, temblor,

dificultad de concentracin, prdida de la alteracin
de
la
marcha,
dolor
memoria, depresin.
neuroptico.
Ojos: visin borrosa, diplopia.
En piel: erupcin cutnea, pigmentacin
y prurito.

Orofaringe: lceras, placas y exudados.

CLNICA DE LA CATEGORA B
Endocarditis
bacteriana, Prpura
meningitis, neumona o sepsis.
idioptica.
Candidiasis orofarngea.
Candidiasis
persistente.

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trombocitopnica

Listeriosis.

vulvovaginal Tuberculosis pulmonar.

Fiebre o diarrea de ms de un Enfermedad inflamatoria plvica.

mes.
Displasia cervical aguda
carcinoma cervical in situ.

o Neuropata perifrica.

Herpes zoster en dos episodios Angiomatosis bacilar.

distintos, o en dos dermatomas.

CLNICA DE LA CATEGORA C

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Candidiasis bronquial, traqueal o Nocardiosis.

pulmonar.
Candidiasis esofgica.

Linfoma de Hodgkin.

Coccidioidomicosis extrapulmonar.

Linfoma primario del cerebro.

Criptococosis extrapulmonar.

Isosporidiasis crnica intestinal.

Criptosporidiosis intestinal crnica.

Neumona por P. C.

Enfermedad por CMV, no hepatica, Leucoencefalopata

ni esplnica ni linftica.
progresiva.

multifocal

Retinitis por CMV.

Sndrome de desgaste por VIH.

Encefalopata por VIH.

Infecciones extrapulmonares
micobacterias atpicas.

por

Ulceras crnicas por herpes simple, Infeccin por M. tuberculosis en

(bronquitis,
neumonitis
o cualquier localizacin.
esofagitis).
Histoplamosis extrapulmonar.

Toxoplasmosis cerebral.

Septicemia recurrente.

Neumona recidivante.

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COMPLICACIONES EN RELACIN
NMERO DE LINFOCITOS T CD4+
CD4+

Agente

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Manifestaciones

T. gondii.

Encefalitis.

Microsporas.

Diarrea

Cndida sp.

Esofagitis.

C. neoformans.

Meningitis.

M. tuberculosis.

Tuberculosis extrapulmonar diseminada.

< 100 cel/cc Virus herpes simple.

AL

Herpes diseminado o agresivo.

Virus varicela zoster.

Herpes zoster diseminado.

Virus de Epstein Barr.

Linfoma primario del SNC.

M. Avium complex.

Complejo M. Avium diseminado.

Citomegalovirus.

Retinitis, enfermedad GI, encefalitis.

VIH.

Sndrome de desgaste, demencia, mielopatas.

DIAGNOSTICO DEL VIH-SIDA: PRUEBAS DE

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LABORATORIO
Prueba

Indicacin inicial

Frecuencia de repeticin

Hemograma
completo

Todos los casos.

Cada 3 a 6 meses.

CD4+.

Todos los casos.

Cada 3 a 6 meses.

CV.

Todos los casos.

Cada 3 a 4 meses.

VDRL.

Todos los casos.

Anual.

PPD.

Todos los casos sin histria de PPD,

Tratamiento para Tb. o profilaxis.

Anual para alto riesgo.

IgG toxoplasma.

Todos los casos.

Seronegativos con CD4+ <100-200, sin

TMPSMX, cada 6 meses.

IgG
varicela.

Casos sin antecedentes de varicela o

herpes.

Basal.

IgG
CMV.

Todos los casos.

Basal.

Ac. Anti-VHA.

Prevacunacin si la seroprevalencia es
> al 30%.

Seguimiento de vacunacin.

HBsAg.

Todos los casos.

De acuerdo a indicaciones clnicas.

TRATAMIENTO
DEL
ANTIRRETROVIRALES

VIH-SIDA:

MEDICAMENTOS
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ITRAN

ITRnAN

IP

Zidovudina
Lamivudina
Zidovudina/lamivudina
Lamivudina/zidovudina
/abacavir
Didanosina
Tenofovir
Stavudina
Emtricitabina
Abacavir
Zalcitabina

Efavirenz
Amprenavir
Nevirapina
Indivavir
Delaverdina
Saquinavir
Inhibidores de la Lopinavir/ritonavir
fusin y de la Ritonavir
integrasa
Atazanavir
Nelfinavir

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DEL VIH36

SIDA
Toxicidad mitocondrial.
Acidosis lctica.
Sndrome de lipodistrofia: Redistribucin grasa.
Dislipidemia.
Alteraciones de la homeostasis de
la
glucosa.
Osteopenia/osteoporosis/osteonecrosis.
Neuropata perifrica.

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