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Nancy
Cesar Emilio Rico Gmez
IAMCEST
INTRODUCCION
CARDIOPA
TIA
ISQUEMIC
A
SICA
ANGINA
IAM
MUERTE
SUBITA
IAMCEST
INTRODUCCION
El ECG inicial permite una fcil
distincin entre los pacientes con
dolor torcico sugestivo de SCA que
presentan elevacin del ST (SCACEST)
y aquellos que no la presentan
(SCASEST).
SICA
IAM
ANGIN
A
IAMCE
ST
IAMSE
ST
A. Bardaj, J. Merc, L. Krsticevic y P. Valdovinos Sndrome coronario agudo. Conceptos. Epidemiologa. Fisiopat ologa. Nomenclatura. Medicine. 2009;10(37):2457-64
IAMCEST
DEFINICION
La
definicin
de
consenso
internacional actual dice que el
termino
infarto
agudo
de
miocardio debe usarse cuando
haya
evidencia
de
necrosis
miocrdica en un contexto clnico
consistente con isquemia miocrdica
Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Soc Eur Car. 2012. Rev Esp Cardiol.
2013;66(1):53. p e4
IAMCEST
Definicin universal
Deteccin de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores
cardiacos (preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores
por encima del percentil 99 del limite de referencia superior, y al menos
uno de los siguientes parmetros:
Sntomas de isquemia
Cambios significativos en el segmento ST nuevos o presumiblemente
nuevos o bloqueo de rama izquierda nuevo
Desarrollo de ondas Q patolgicas en el ECG
Evidencia por imagen de perdida de miocardio viable de nueva
aparicin o anomalas regionales en la motilidad de la pared de nueva
aparicin
Identificacin de un trombo intracoronario mediante angiografa o
autopsia
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2013;66(1):53.e1-e46
IAMCEST
LA MAYORIA DE ESTOS PACIENTES
DEMOSTRARA:
La mayora de estos pacientes
mostrara una elevacin tpica de los
biomarcadores
de
necrosis
miocrdica y progresara hacia infarto
de miocardio con onda Q.
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IAMCEST
Epidemiologia
La enfermedad coronaria (EC) es la
causa individual ms frecuente de
muerte en todos los pases del
mundo.
Ms de 7 millones de personas
mueren cada ao como
consecuencia de la cardiopata
isqumica, lo que corresponde a un
12,8% de todas las muertes
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IAMCEST
Epidemiologia
La mortalidad del IAMCEST est
influenciada por muchos factores, entre
ellos:
La edad, la clase Killip, el retraso en la aplicacin
del tratamiento, el tipo de tratamiento, la
historia previa de infarto de miocardio, la
diabetes mellitus, la insuficiencia renal, el
nmero de arterias coronarias afectadas, la
fraccin de eyeccin y el tratamiento
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IAMCEST
Diagnostico inicial.
Primer contacto medico (PCM): En primer lugar
debe hacerse el diagnostico de trabajo de infarto
de miocardio.
1. Dolor torcico de 20 min de duracin o mas
que no responde a la nitroglicerina.
2. La monitorizacin ECG debe iniciarse lo antes
posible en todos los pacientes con sospecha
de IAMCEST
3. Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones e
interpretarlo lo antes posible en el punto del
PCM.
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A. Bardaj, J. Merc, L. Krsticevic y P. Valdovinos Sndrome coronario agudo. Conceptos. Epidemiologa. Fisiopat ologa. Nomenclatura. Medicine. 2009;10(37):2457-64
IAMCEST
Definicin Elevacin ST
Elevacin del punto J
Al menos 2 derivaciones contiguas >2mm (hombres) o >
1.5mm (mujeres) de V2 a V4 o > 1mm en otra derivaciones.
Se considera un infarto con bloqueo de rama izquierda
nuevo o presumiblemente nuevo como equivalente de
infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST
(IAMCEST).
Elevacin del ST indicativa de isquemia miocrdica que fue propuesta
por el Joint Comit of European Society of Cardiology
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
IAMCEST
Definicin Elevacin ST
Tpicamente se debe encontrar una elevacin del segmento ST
en el IAM, medido en el punto J
2 derivaciones contiguas y debe ser 0,25 mV en varones de
menos de 40 aos de edad.
0,2 mV en varones de ms de 40 aos.
0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3
0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia
del ventrculo izquierdo [VI] o bloqueo de rama).
De forma similar, la depresin del segmento ST en las
derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocrdica, sobre todo
cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la
elevacin ST), y se puede confirmar por una elevacin ST
concomitante 0,1 mV registrada en las derivaciones V7-V9 .
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2013;66(1):53. p e4
A. Bardaj, J. Merc, L. Krsticevic y P. Valdovinos Sndrome coronario agudo. Conceptos. Epidemiologa. Fisiopat ologa. Nomenclatura. Medicine. 2009;10(37):2457-64
A. Bardaj, J. Merc, L. Krsticevic y P. Valdovinos Sndrome coronario agudo. Conceptos. Epidemiologa. Fisiopat ologa. Nomenclatura. Medicine. 2009;10(37):2457-64
SEGMENTO
ST
G GOLDICH. Cmo reconocer los bloqueos de rama, el infarto de miocardio y las arritmias ms frecuentes. Nursing.2007. 25(10): 9-12
SEGMEN
TO
ST
IAMCEST
Recomendaciones para el
diagnostico inicial.
Obtener EKG 12 derivaciones (PCM).
Tomar enzimas <10 min y marcadores sricos.
Monitorizar.
Derivaciones posteriores (V7-V9) en pacientes con
sospecha de IAM inferobasal (oclusin de circunfleja).
En pacientes con infarto de miocardio inferior es
recomendable registrar derivaciones precordiales
derechas(V3R y V4R) para buscar la elevacin ST
Biomarcadores cardiacos
Marcador
Alza (horas)
Primer valor
mximo(hora
s)
Normalizacin
Mioglobina
2-3
6-9
18-24 horas
TnI
3-12
0-24
5-10 das
TnT
3-12
18-48
10-15 das
CK-MB masa
3-6
10-24
3-4 das
CK-MB actividad
4-6
10-24
3-4 das
CK- total
4-8
12-18
2-3 das
H. Kasper. L. Bawland. J. Fauci .Harrison Principios de Medicina.Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST. Mc Graw
Hill. 2010
IAMCEST
Definicin Elevacin ST
IAMCEST ANTEROSEPTAL
IAMCEST ANTERIOR
IAMCEST ANTEOLATERAL
IAMCEST LATERAL
IAMCEST INFERIOR
IAMCEST
Recomendaciones para el
diagnostico inicial de IAMCEST.
El DX del EKG puede ser difcil en algunos
casos no obstante requiere manejo
inmediato:
Recomendaciones para el
diagnostico inicial de IAMCEST.
Alivio del dolor, disnea y ansiedad.
El alivio del dolor es de extrema
importancia, no solo por razones
humanitarias sino tambien porque el
dolor se asocia a activacion
simpatica que causa
vasoconstriccion y aumenta el
trabajo cardiaco.
Recomendaciones para el
diagnostico inicial de IAMCEST.
Alivio del dolor, disnea y ansiedad.
Se debe administrar oxigeno
(mediante mascarilla o gafas nasales)
a los pacientes que tengan disnea,
que estn hipxicos o a los que
tengan insuficiencia cardiaca.
La ansiedad es una respuesta natural
al dolor y las circunstancias que
envuelven a un ataque cardiaco
Recomendaciones para el
diagnostico inicial de IAMCEST.
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Terapia de reperfusin
Reperfusin cardiaca.
Restauracin del suministro de sangre al
tejido que se encuentra con isquemia a
consecuencia de una disminucin del
aporte sanguneo, permitiendo la
recuperacin del tejido isqumico
limitando de este modo que exista una
necrosis subsiguiente.
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Terapia de
reperfusin
INDICADA
En pacientes con sntomas de < 12 horas. De
duracin, elevacin persistente del segmento ST
o BRIHH.
Cuando exista evidencia de isquemia en curso
aun cuando la sintomatologa inicio > 12hrs.
antes aun cuando el dolor y los cambios del ECG
son oscilantes.
A travs de angioplastia primaria en pacientes
estables con 12 o 24 horas
de evolucin.
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FIBRINOLISIS
La fibrinolisis es una estrategia
importante de reperfusin,
especialmente en las situaciones en
las que la angioplastia primaria no
pueda realizarse en pacientes con
IAMCEST
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RIESGOS DE LA FIBRINOLISIS
Accidentes cerebrovasculares, con la
caracterstica de que todo el aumento
del riesgo se produce en el primer da
del tratamiento
La edad avanzada, el bajo peso corporal, el sexo femenino, la
enfermedad cerebral previa y la hipertensin sistlica y diastlica
durante el ingreso son predictores significativos
de hemorragia intracraneal
La administracin de estreptocinasa puede asociarse a hipotensin,
pero las reacciones alrgicas graves son raras. Se debe evitar la
readministracin de estreptocinasa debido a que los anticuerpos
pueden afectar su actividad y al riesgo de reacciones alrgicas.
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2013;66(1):53.e1-e46
Tratamiento fibrinoltico
Indicada 12 h del inicio de los
sintomas, cuando la angioplastia
primaria no pueda realizarse dentro
de los primeros 90 min desde que se
puede administrar la fibrinolisis y en
los primeros 120 min desde el PCM
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Contraindicaciones para el
tratamiento fibrinolitico
Absolutas.
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Contraindicaciones para el
tratamiento fibrinolitico
Relativas.
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IAMCEST
Definicin Elevacin ST
Estreptokin
asa
Dosis
10 UI 2
veces
30-50 mg
(segn
peso)
Administraci
n
Infusin
Infusin
Bolo
Bolo
Antignico
No
No
No
Reacciones
adversas
(hipotensin
)
No
No
No
Alteplase
Reteplase
Tenecteplas
e
H. Kasper. L. Bawland. J. Fauci .Harrison Principios de Medicina.Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST. Mc Graw
Hill. 2010
Flujo TIMI III 32%
54%
60%
63%
IAMCEST
Definicin Elevacin ST
L Santiso . J . Domingo . Actualizacin en el tratamiento de los sndromes coronarios agudos. FMC. 2010;17(4):257-67
L Santiso . J . Domingo . Actualizacin en el tratamiento de los sndromes coronarios agudos. FMC. 2010;17(4):257-67
Killip-kimball
Killip I. Sin signos de insuficiencia cardiaca
Killip II. Tercer ruido y/o crepitantes en
menos de la mitad de los campos
pulmonares
Killip III. Crepitantes en ms de la mitad de
los campos
pulmonares (edema agudo de pulmn)
Killip IV. Shock cardiognico
L Santiso . J . Domingo . Actualizacin en el tratamiento de los sndromes coronarios agudos. FMC. 2010;17(4):257-67
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
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E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
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E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
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E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
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E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.
E. Rodrguez Guas Infarto Miocrdico con Elevacin del Segmento ST 2013 (Asociacin Americana del Corazn AHA y Colegio Americano de Cardiologa ACC).
Resumen.