EDEMA AGUDO DE

PULMON
CARDIOGENICO Y
NO CARDIOGENICO

CONCEPTO

SX producido por ocupacin de los espacios

alveolares por liquido
disnea
Hipoxemia

CLASIFICACIN
Cardiognico

No
cardiognico

Intersticio y
alveolos

Acumulacin
alveolar de
liquido y
protenas

Ocupados por
trasudado
plasmtico

Por aumento
de
permeabilidad
capilar

FACTORES PRECIPITANTES
Cardiogenico

No cardiogenico

Sx coronario agudo 31%

Urgencia hipertensiva 27%
Insuficiencia cardiaca aguda 14%
Arritmias
Sobrecarga de volumen
intravascular
Insuficiencias valvulares

Sepsis
Neumonia
Aspiracion
Pancreatitis
Traumatismos graves
Transfusion masiva

DIAGNOSTICO

Clnico: disnea, tos, hipoxemia

Radiolgico: datos de ocupacin alveolar
bilateral

EXPLORACIN FSICA TRAX

Estertores crepitantes diseminados

EPA-C IY, sibilancias (asma cardiaca)
NUEVO SOPLO s3 s4 (galope)
Diferenciar?
Antecedentes
EKG
RX DE TORAX
BNP

ENZIMAS CARDIACAS
CATETER DE SWAN GANZ(FLOTACION
PULMONAR) PRESIONES EN CUA

CRITERIOS DX DE EAP NO
CARDIOGENICO

DAO pulmonar agudo

Relacin PaO2/FiO2 menor o igual 300 en LPA
Relacin PaO2/FiO2 menor o igual 200en SIRA
Infiltrados bilaterales o intersticiales RX de
trax
Presin de enclavamiento pulmonar menor o
igual de 18 mmHg

TRATAMIENTO DE EAP-C

Metas a corto plazo

Soporte de oxigenacin y ventilacin
Estabilizacin hemodinmica
Alivio de los sntomas

SOPORTE DE OXIGENACIN Y
VENTILACIN

Oximetra mayor 95%

Mascarilla facial
Ventilacion mecanica no invasiva
intubacion

VMNI CRITERIOS

FR >25 rpm
Uso de musculatura accesoria
PCO2>45 (BIPAP), PCO2 normal CPAP.
pH< 7,35.
Cociente PaO2/FiO2 < 250
Cociente Sat O2/FiO2 < 320
Ausencia de contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES

Parada respiratoria.
Necesidad de proteger de la va area.
Paciente no colaborador.
Inestabilidad hemodinmica
Abundantes secreciones respiratorias. Vmitos.
Crisis comicial
Traumatismo facial, quemaduras, ciruga o
cualquier defecto anatmico que interfiera con
el adecuado ajuste de la interfase.
PaO2/FiO2 < 150
Desconocimiento de la tcnica

DIURETICOS

NO EN HIPOTENSION O CHOQUE
Reducen la sobrecarga hdrica
Furosemide

Bumetadina

tarda 30 min en iniciar su

efecto y alcanza su maxima
accion en 1-2 h
se administra en una dosis
en bolo de 40 mg IV y
puede valorarse la
administracion de dosis
subsecuentes de 0.5 a 1
mg/kg.

inicia en los primeros 5 min

y tiene una duracion de 4-6
h
se administra en una dosis
de 1 mg IV y, si es
necesario, dos dosis
adicionales en 2 a 3 h
(dosis maxima 10 mg/dia)

VASODILATADORES

Reducen precarga y presin en cua

Acompaado de diurticos con efecto de
reducir sntomas
Vigilancia de TA
TA sistlica <100 mmHg

NITROGLICERINA

NITROPUSIATO

NESIRITIDA

DOSIS
BAJA
DILATACION VENOSA
DOSIS ALTA VENOSA Y
ARTERIAL
La dosis inicial es de
5 g/min
y se titula cada 10
min (modifi caciones
de 5 a 10 g/min)
con
vigilancia
estrecha de
la TA.

La dosis inicial es de
0.3 a 0.5 g/kg/min,
con
ajustes cada 5 min
(incrementar 0.5
g/kg/min)

Se administra una
dosis inicial de 2
g/kg IV en bolo,
seguida de infusion
de 0.01 g/kg,
titulando la dosis
segun sea necesario

INOTROPICOS

BAJO GASTO CARDIACO

RESPUESTA DEFICIENTE DE VASODILATADORES
Y DIURETICOS
DOBUTAMINA

MILRINONA

levosimendan

infusion a 2.5
g/kg/min y su
dosis se titula con
base en los
indicadores de
perfusion hasta
un maximo de 20
g/kg/min.

Empieza con una

dosis de carga de
50
g/kg en 10 a 20
min seguida de
una de
mantenimiento
de 0.375-0.75
g/kg/min
de acuerdo con la
respuesta clinica

bolo inicial (6 a
24 g/kg)
durante 10 min,
seguido de
infusion continua
(0.05 a 0.2
g/kg/min)
durante 24

MORFINA

disminuye la ansiedad y produce

vasodilatacin venosa
La dosis es de 2 a 4 mg IV;14 puede inducir
depresin respiratoria o nauseas.

BIBLIOGRAFIA

Alfonso Gulias Herrero .Manual De

Teraputica Medica .Sexta Edicion .Mc
Graw Hiill.2006