Electrocardiografa Bsica

Autor:
Dr. Noslen Marquez Batista
nmarquez52@yahoo.es

Dr. Noslen Marquez Batista

Servicio Cuidados Intensivos
Cdi La Unidad
Estado Bolivar

Ttulo :
Electrocardiografa Bsica

Ser mdico es no cansarse

de estudiar y tener la
humildad de aceptar la
leccin de cada da.
Dr. Gregorio
Maran

La clula miocrdica en situacin de reposo es

elctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular. Cualquier estmulo
produce un aumento de permeabilidad de los
canales de sodio, que conlleva a que se cambie
la polaridad, siendo positiva intracelularmente y
negativa extracelularmente. (Despolarizacin).
Posteriormentevuelve a su polaridad inicial.
(Repolarizacin)

Sistema especializado de
conduccin (S.E.C.)
La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso elctrico a travs del
sistema especializado de conduccin (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrculos.
Este S.E.C. est formado por el ndulo sinusal, vas
preferenciales de conduccin intranodales e interauriculares,
ndulo aurculo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .

Electrocardiograma
Registro grfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo elctrico del corazn o entre
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardigrafo).
Equipo de Registro :
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.
Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera universal, de
modo que nos permite obtener registros comparables entre si.

Para que el estudio electrocardiogrfico sea

til, el registro en papel debe ser de optima
calidad.y para ello la persona que lo realizara
deber seguir los siguientes pasos:
a)Limpiar la zona donde sern conectados los electrodos y colocar
los mismos en lugar correcto. Se colocaran 4 electrodos en las
extremidades: el rojo en el ante brazo derecho, el negro en la
pierna derecha, el verde en la pierna izquierda y el amarillo en el
antebrazo izquierdo . Estos electrodos recogern las fuerzas
elctricas del plano frontal. Otro grupo de electrodos se colocaran
en la regin precordial y recogern las fuerzas elctricas del plano
horizontal .
Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones.

Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)

Derivaciones del plano frontal unipolares:

AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.
AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.
AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .

Derivaciones precordiales clsicas (V1-V6):

V1: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior
V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.
Existen otras derivaciones precordiales que son V7(lnea
axilar posterior izquierda y mismo plano horizontal de V4),V8
( espacio interescapulo vertebral izquierdo mismo plano de
V4) y V9( junto a la columna vertebral en el mismo plano
horizontal de V4.
V3 R y V4 R se harn en el hemotrax derecho en un punto
simtrico a V3 y V4 respectivamente.

O sea :

El papel del Ekg y su registro.

El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel
milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estndar es de 25 mm/sg,
de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el
registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldra a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, ste se mide en sentido vertical, de
forma estndar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10
mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores
absolutos registrados.

Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.

Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y
se corresponde con la contraccin simultnea de ambas
aurculas.
Su morfologa normal es generalmente redondeada y
monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.

Duracin = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.

Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se
deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo
de pequeas rotaciones de la posicin del corazn

Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.

la
la

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de

la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.
Lo forman la onda P y el segmento PR.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en nios

y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del

complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un
PR mas largo en otra derivacion se tomara ste).

Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurculo

ventriculares
Se acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo de la unin y en
la sobre estimulacin simptica.

Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos

tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr,rsR y
RR

En sentido general en condiciones normales,el complejo

ser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico en
V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF
dependiendo de rotaciones del corazn.
La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no
debe exceder de los 0,08 seg. en el nio.
En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin
intinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de la
onda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y hasta
0,045 en V6.

Voltaje:
Difcil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto:

Causas de Alto Voltaje

En las
Vagotonicos / astenicos
derivaciones precordiales
Hipertrofias ventriculares
La R mas alta supera los 30
Miocardiopatia hipertrofica
mms o
Bloqueos de rama
La S mas profunda supera los 30 WPW
mms o
Mala calibracion del papel
La suma de la R mas alta y la S
mas profunda supera los 40
mms.

Causas de Bajo Voltaje

Mala calibracion del papel
Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o pleural
IAM
Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedan
de 0,04 seg. de duracin ni sean mayores que el 25 % de la R a
la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15
% de la R a la cual preceden.

R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la

llamamos R.
Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y
sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion
ventricular.
La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R
hasta el final del R o de la S .

Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
.

Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de la

lnea isoelctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar
dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeos) despus del punto J (punto de unin entre el
complejo QRS y el segmento ST) .
Adems los infradesniveles con ascenso lento , rectos o
descendentes siempre son anormales
Forma
Concavo
Convexo
Rectificado
otras

RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII
,y /o ms de 2 mm en las
precordiales.
ESTO ES UN DETALLE MUY
IMPORTANTE

Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin,
de serlo sospchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida
cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir
cardiopatas
(vagotona,
repolarizacin
precoz,
hiperpotasemia).

La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las

derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF)
y los 10 mm en las precordiales.
Ms importante es saber que la onda T puede tener normalmente
hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente.
Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la
normalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemia
subendocrdica ,algunos tipos de crecimiento ventricular
izquiedo , alcholismno etc.
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
observarse en la cardiopata isquemica aguda.
Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo , debemos
observar su evolucin en el tiempo .

Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la
duracin de la activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente
aprecindose mejor en V3 y V4.

Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.

Ahora veremos un ECG normal :

Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.

Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal

Qu hago con un EKG en la mano?

Verlo en el momento de hacerse .

Si mala tcnica (vibracin de la lnea de base ,
desconexin de un electrodo , )debe repetirse.
Seguir siempre una sistemtica para su
interpretacin
En la cabecera del EKG deben figurar siempre los
datos mininos que se recomiendan en la prxima
diapositiva .
NO DUDAR EN CONSULTAR.
NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.

Datos Minimos necesarios en todo EKG

nombre del enfermo.
sexo .
edad .
constitucin fsica .
fecha de realizacin.
hora .
TA .
calibracin
velocidad del papel.

artefactos .
patologa base del enfermo .
motivo de la peticion .
frmacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrtmicos ,antidepresivos ....)
clnica o no en el momento de hacerlo .
EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:

Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en
aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,120,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiolgicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

Determinacin de la frecuencia
cardiaca

El mtodo clsico para hallar la frecuencia es dividir 1 500

entre el nmero de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R
en una derivacin.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75
latidos/min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R
iguales:
El clculo ms rpido y prctico a nuestro criterio es dividir
300 entre el nmero de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivacin. De manera que si dos R estn
separadas por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300
latidos/min; 2 cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4
cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.

Si el paciente est muy bradicrdico o arrtmico la mejor forma

de calcular la frecuencia se basa en el siguiente mtodo:
Contamos el nmero de complejos que se encuentran en 30
cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10
obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto),
obteniendo as fcilmente la frecuencia del paciente.
Tambin se puede contar el numero de complejos QRS de toda
la tira de ritmo multiplicarlos por seis .

Determinacin del Eje Elctrico

del
corazn
La actividad elctrica del corazn no puede ser medida directamente sin
embargo pero si se trasmite a distancia a travs de los lquidos orgnicos y
por tanto, es detectable en las zonas superficiales del cuerpo.
Se acostumbra utilizar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en
la pierna izquierda en relacin con el electrodo explorador basado en la
concepcin original de Einthoven de que el tronco humano tiene forma
triangular en cuyo centro est el corazn, y a cuyos ngulos se proyecta la
actividad elctrica de ste.

En realidad se colocan cuatro electrodos, pero el correspondiente a la pierna

derecha es un cable a tierra, independiente de los otros tres, y su objetivo es
evitar
interferencias
que
produzcan
artefactos
en
el
trazado
electrocardiogrfico.

La suma de todos los vectores de despolarizacin ventricular da

un
vector nico, que en condiciones normales se de la masa
dirige:
. De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrs hacia
adelante.

Representa en su totalidad la marcha de la activacin ventricular y constituye

una lnea de fuerza elctrica instantnea llamada eje elctrico medio del
corazn

Procedimiento
1.

Desplazar los lados del tringulo de Einthoven que

conforman las tres derivaciones estndares o bipolares hacia
el centro geomtrico

2. Marcar divisiones en milmetros en cada una de las lneas

de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
graduada en 360.
360

3. Efectuar la suma algebraica del valor de las

deflexiones R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los
valores resultantes a las lneas graduadas en milmetros de
las derivaciones donde se tomaron las medidas empleando
su lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de
la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre
el punto marcado en las lneas de las derivaciones, hasta
que se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo
del centro de la circunferencia pase por el punto de la
intercepcin y se prolongue hasta la circunferencia, con
esto se obtiene el vector que representa el eje elctrico en
grados
manera
En DI: Rde
= +la25circunferencia.
mm y S = -3 mm.A Por
tanto: de ilustracin:
DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto:
DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm

Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII

correspondiente de la derivacin y se observa que
elctrico en este caso est aproximadamente en +50, lo
normal, pues la normalidad oscila entre 30 y +100 .

al lado
el eje
cual es

Cuando el eje elctrico se desva ms all de 30 hacia la parte ms

negativa de la circunferencia, se dice que est a la izquierda y
cuando se orienta a ms de +100 por la parte positiva, se dice que
est a la derecha.
Lo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 30 y 90,
considerndose como desviado a la izquierda si est entre 30 y
90 y desviado a la derecha si est entre 90 y 180. Se
considerar como indeterminado si est entre 90 y 180.
Regla Prctica:
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje elctrico es
normal .
2. Cuando la derivacin DI es positiva y DIII negativa, el eje elctrico
est a la izquierda.
3. Cuando la derivacin DI es negativa y DIII positiva, el eje elctrico
est a la derecha.

Otra forma de calcular el eje elctrico de forma imprecisa pero rpida

consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre s, tales
como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en
cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitir
calcular en qu cuadrante se encuentra el eje elctrico.

Que aspectos debemos mirar en un

EKG?
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Frecuencia (en tira de ritmo).

Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
Observar los PR , anchura y morfologa de QRS, y QT.
Eje elctrico (en DI y AVF).
Hipertrofias .
Alteraciones de la repolarizacin (ondas T , ondas Q, ST).

En esto consiste la Sistemtica a llevar a cabo cuando

analicen un electrocardiograma realizandola de manera
rpida y precisa sobre todo si se encuentra en un Servicio de
Emergencias Medicas.

Crecimiento de cavidades
cardiacas

Clasificacin

Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
1. Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Hipertrofia ventricular derecha.

Crecimiento auricular derecho:

1.

2.

Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se

recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P
pulmonar .
Onda P bifsica en V1 ( primera porcin mayor que la
segunda de ms de 2mv , es positiva la primera porcin , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neuropatas crnicas (EPOC , fibrosis

pulmonar etc...)

Crecimiento auricular izquierdo:

1.

2.
3.

Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duracin

ms alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como : P mitral .
P de 3 mm o ms y melledas en D I , DII Y AVL .
P ancha y bifsica en V1 con parte negativa mayor que
positiva .

Tpica de la estenosis mitral .

Hipertrofia ventricular izquierdo

A) Criterios basados en el voltaje

RDI + SDIII > 25mm
RaVL > 11mm
RaVF > 20mm
ndice de Sokolow Positivo :
S (V1 V2) + R (V5 V6) = 35 mm o ms
En V1 a V6: La S mas profunda + la R ms alta > 45mm
SV1 > 24mm
RV5 o V6 > 26mm
B) Criterio de eje
Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda.
C) Criterios de duracin del QRS.

La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de

miembros.
La deflexin intrisecoide es de 0,45 seg. o mas en V5 oV6 siendo normal en
V1.

D) Criterios relacionados con la repolarizacin.

Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y
sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

Hipertrofia ventricular derecha

En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfologa qR.
S<2mm.
Deflexin intrinsicoide>= 0,035seg.
En V5 o V6: R/S <= 1
R/S V5: R/S V1 <= 0,4
R < 5mm
S >= 7mm
En V1 + V6: RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm
Eje de QRS: Mas a la derecha de 110.
Indeterminado si patrn SDI, SDII, SDIII.
Depresin del ST y T negativa en V1 y V2.

Existen adems crecimientos biauriculares as

como hipertrofias biventriculares .

Arritmias y trastornos de la
conduccin
Clasificacin
Supraventriculares
1.
Extrasistoles supraventriculares.
2.
Bradicardia sinusal.
3.
Taquicardia sinusal .
4.
Fibrilacin auricular .
5.
Flutter auricular .
6.
Fibriloflutter.
7.
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Auriculoventriculares
1.
Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
2.
Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).

Bloqueo auriculoventricular gardo III.

4.
Ritmo de la unin
Bradicardia de la unin.
Taquicardia de la unin.
Extrasistoles de la unin.
Ventriculares
3.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Extrasistoles ventriculares.
Taquicardia ventricular .
Flutter ventricular .
Fibrilacin ventricular.
Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .

Bloqueo de rama izquierda .

Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo .

Extrasistoles supraventriculares:
1.
Contraccin adelantada en el ritmo de base.
2.
Complejo QRS de caractersticas normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
3.
Generalmente tiene onda P.
4.
No tienen pausa compensadora completa.

Bradicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2.
Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos /min en el adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .

Taquicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P.
2.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .

Fibrilacin Auricular :
1.
2.

3.
4.

Ausencia de ondas P .
Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la
linea de base ).
Distancia R-R desigual .
Frecuencia de f mayor de 400/min.

Flutter auricular :
1.
2.
3.
4.

Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).

Distancia R-R equidistante .
Frecuencia de F entre 250-350/ min .
Puden ser 2:1 , 3 : 1 etc.
Se clasifica en comn (ondas F negativas en DII, DIII y
AVF) y no comn (ondas F positivas en las mismas
derivaciones ).

Fibriloflutter:

Presencia de ondas f de flutter.

Distancias RR desiguales .
Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular:

Taquicardia rtmica de QRS estrecho ..
Comienzo y final brusco.
Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min.
Complejos QRS estrechos.
Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

Bloqueo auriculoventricular grado I:

1.

Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

Bloqueo auriculoventricular grado II:

1. Mobitz I (Con
fenmeno de Wenckebach):
(
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.

fenmeno de Wenckebach):
(
2. Mobitz II (Sin
Distancia PR fija acompaada de una P que no
conduce .

Bloqueo auriculoventricular grado III:

1.
Distancia PP y RR iguales .
2.
Distancia PR desigual.

Bradicardia de la unin :
1.
Distancia RR iguales .
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unin:
1.
Distancia RR iguales.
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia mayor de 100 l/min.

Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.

CAUSAS:
1. Uso de digitlicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Sndromes de preexcitacin.

Extrasistoles de la unin :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.

Extrasistoles ventriculares:
1.
QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2.
Pausa compensadora completa .
3.
No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.

Taquicardia ventricular en torsades de pointes :

1.
Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .
2.
Ritmo ventricular rpido (150-300/min).
3.
Complejos QRS de morfologa progresivamente cambiante dando la
impresin , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsin
paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la lnea
isoelctrica .
4.
El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y
suele presentar QT largo (500 mseg o ms ), siendo elm primer
complejo de cadad crisis relativamente tardo.

Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms .

Fibrilacin ventricular:
1.

2.

Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en

voltaje y tiempo.
No se define QRS,

Ritmo ideoventricular acelerado :

1.
Frecuencia 60-100l/min.
2.
Complejo QRS ancjo sin P.
3.
Frecuentes latidos de fusin en la entrada o la salida de la
taquicardia.

Bloqueo completo de rama

derecha

QRS mayor de 0,12seg.

Morfologa rsR o rSR en V1
Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con
complejos qRs o qRS.
Morfologa QR en aVR.
Eje elctrico normal.
Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatas asociadas.

Bloqueo completo de rama

izquierda
QRS > 0,12seg con muescas
y precedido de actividad auricular.

R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.

Morfologa QS en aVR.
Morfologa rS o QS en V1 y V2.
Eje entre 0 y 90 .
Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin del
punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y
V6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la
presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Bloqueo fascicular anterior izquierdo:

1.Eje elctrico entre -30 y -60.
2.Deflexin intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.

Bloqueo fascicular posterior izquierdo:

1.Eje elctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tarda en AVL.
3. Deflexin intrinsicoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

Cambios elctricos en la
Cardiopatia Isquemica
Clasificacin:
1.
Isquemia .
2.
Lesin.
3.
Necrosis .
Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .

Las necesidades de oxigeno del corazn son variables

(esfuerzo,reposo....).

Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias

coronarias por placas de ateroma .

La formacin de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas

saturadas y colesterol .

La isquemia se traduce clnicamente en la angina de pecho y

el infarto o necrosis miocrdica , epidemia silenciosa de los pases
desarrollados en las ultimas dcadas.

Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto
aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia
coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose
slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).

Lesin:
Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido
positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zona
afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones
enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es en
general cncavo respecto a la lnea isoelctrica.
El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la fase
aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo
con el paso del tiempo .

Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por
isquemia prolongada.
En el EKG se traduce por ondas Q
patolgicas y congruentes anatmicamente
con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.

Su estudio completo , una vez pasada la

fase aguda , suele incluir la ergometria
(test de esfuerzo) , el eco-Doppler y la
coronariografia.

Q patolgica:
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Duracin de 0,04 seg o ms .

Que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R.
Que dure el 30% (1/3) del complejo QRS .
Si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente.
Presencia de un complejo qrS, aunque la Q sea pequea , en
cualquier derivacin , pero sobre todo rn aquellas que
normalmente tienen una R alta ,no rS.
Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de
rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o
ms de iniciado en proceso o se encuentra en la rama
ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).

Clasificacion de el IM A.:
transmural : con onda Q .
no transmural : sin onda Q .

Descenso persistente de ST en precordiales ( V2-V4): IMA posterior

( imagen en espejo ).
Revizar adicionalmante
la diapositiva de las
derivaciones

RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico
(por la clnica , factores de riesgo ,
episodios previos,) nunca debemos
descartarlo porque el EKG o EKGS
sean normales ya que la
CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY
TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente
siempre.

Bibliografa utilizada:
LIBRO HARRISON Y FARRERAS ON LINE.
www.mailxmail.com/curso/vida/electrocardiograma www.fisterra.com/guias2/ecg.asp - 73k .
www.agapea.com/libros/Electrocardiografia-basicaComo-leer-electrocardiogramas-isbn-8448602595... - 13k .
www.emagister.com/electrocardiogramas-curso-cursos-344789.htm 74k

Breve biografa del autor:

DR. Noslen Marquez Batista. Naci en Pinar del Ro Cuba .
Especialista de primer grado en Medicina General Integral y
residente de segundo ao de Medicina Intensiva y
Emergencias. Primer trabajo publicado en Monografias.com.
Se realiza este trabajo en Abril 2008 en Venezuela dentro de la
Misin Barrio Adentro .

Fin de la presentacin