Julio Torres Chang

Medico Neumlogo

Estenosis difusa de los bronquios

Inflamacin
Hipersecrecin de moco
Broncoespasmo

Bronquitis aguda
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Asma bronquial

Tos productiva
Expectoracin (mucosa, amarillenta,
verdosa, hemoptoica; abundante o escasa)
Disnea
Ronquera o silbido de pecho

Estertores: Roncantes, sibilantes

Espiracin prolongada
Estertores subcrepitantes localizados o
difusos

Como parte de una infeccin respiratoria

aguda, se inicia con sntomas de vas
aereas superiores

Etiologa viral en la mayora de casos y es

autolimitada.

Tos productiva que ocurre la mayora de los

das de la semana, por tres meses, en dos
aos consecutivos, en ausencia de causas
especficas.

Asociado al tabaquismo y/o exposicin a

humo de lea intradomiciliario

Se definen como la dilatacin anormal e

irreversible de uno o ms bronquios por
inflamacin
crnica
de
su
pared,
destruccin
del
componente
elstico,
muscular y cartilaginoso.

No son una enfermedad en s mismas si no

consecuencia final de muchas patologas.

Infecciones respiratorias de repeticin,

asintomticos, Tos y expectoracin crnicas,
predominio matutino

El esputo puede variar entre mucoide y purulento

si la enfermedad es ms severa y en las
agudizaciones.

Pueden cursar con expectoracin hemoptoica o

hemoptisis recidivante

Clnica de hiperreactividad bronquial

Etiologia

Hasta un 36% de la poblacin asmtica puede

experimentar
anualmente
exacerbaciones
de
diferente intensidad, que pueden eventualmente
llegar a ser fatales.

Las exacerbaciones representan una de las causas

ms habituales de consulta en los servicios de
urgencias (del 1 al 12% de todas las consultas); de
ellas, entre el 20 y el 30% requieren hospitalizacin.

Diversos estudios recientes muestran un signicativo

descenso de las tasas de mortalidad por asma en los
ltimos aos
Getahun D, Demissie K, Rhoads GG. Recent trends in asthma hospitalization and
mortality in the United States. J Asthma. 2005

Enfermedad heterognea que generalmente se

caracteriza por una inflamacin crnica de las
vas areas.

Se define por las manifestaciones clnicas de

sntomas respiratorios como sibilancias, disnea
opresin torcica y tos, que varan a lo largo del
tiempo y en su intensidad junto con una limitacin
variable del flujo aereo espiratorio.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention
GINA - REVISION 2014

Son episodios caracterizados por un aumento

progresivo de los sntomas de disnea, tos,
sibilancias u opresin torcica, y disminucin
progresiva de la funcin pulmonar, es decir,
constituyen un cambio con respecto al estado
habitual del paciente, que es suficiente como para
requerir una modificacin del tratamiento

Global Strategy for Asthma Management and Prevention

GINA - REVISION 2014

La medida de la funcin pulmonar constituye el

indicador ms conable de la limitacin al ujo
areo, aunque la evaluacin de los sntomas
puede ser un detector ms sensible del comienzo
de una exacerbacin debido a que el incremento
de dichos sntomas, por lo general, precede al
deterioro espiromtrico (evidencia B).
Chan-Yeung M, Chang JH, Manfreda J, Ferguson A, Becker A. Changes in peak ow, symptom score, and the use of
medications during acute exacerbations of asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 156: 889-893.
Tatterseld AE, Postma DS, Barnes PJ, Svensson K, Bauer CA, OByrne PM, et al. Exacerbations of asthma: a descriptive
study of 425 severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 594-599.

Las exacerbaciones pueden producirse en un

paciente con diagnostico preexistente o bien
como forma de manifestacin inicial de Asma.

Las exacerbaciones suelen producirse en

respuesta a la exposicin a un agente externo y/o
por una mala adherencia a la medicacin de
control

Estado de mal asmtico (status asmaticus),

hace referencia a una crisis de extrema gravedad
y de duracin prolongada.

Asma casi fatal (o de riesgo vital) engloba

aquellas crisis denidas por la presencia de
eventos tales como paro cardiorrespiratorio,
intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica, y
requerimiento de ingreso a una UCI, as como la
presencia de hipercapnia superior a 50 mmHg y/o
acidemia con pH inferior a 7,3.

Historia clnica:
Severidad y duracin sntomas

Alta JA, Nunes MP, Fonseca-Guedes CH, Avena LA, Borgiani MT, Fioren a RF, et al. Patient and physician
evaluation of the severity of acute asthma exacerbations. Braz J Med Biol Res 2004

LEVE

MODERADA

SEVERA

DISNEA

Caminando

Hablando

Reposo

HABLA EN

Prrafos

Frases

Palabras

ESTADO
ALERTA

Puede estar
agitado

Usualmente
agitado

Usualmente
agitado

FR

Incrementada

Incrementada

> 30/min

MSCULOS
ACCESORIOS Y
RETRACCIN
SUPRAESTERNAL

No usualmente

Usualmente

Usualmente

PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE

Somnoliento o
confuso

Movimiento
paradjico
toraco-abdominal

Extraparietales: Adenopatas mediastinales,

Aneurisma aorticos.

Parietales: Adenoma bronquial, Ca broncognico,

TBC bronquial, Granulomas inespecficos.

Intracanaliculares: Tapones mucosos, Cuerpos

extraos, Cogulos.

Tos seca constante y pertinaz en accesos

Disnea
Hemoptisis
Expectoracin escasa, intermitente
Silbido de pecho localizado

Sibilante fijo
Espiracin prolongada

Obstruccin bronquial
Ruptura de septos alveolares
Hiperinsuflacion pulmonar

Enfisema pulmonar

Asociacin directa con el humo de tabaco

Disnea de esfuerzo
Tos
Expectoracin

Inspeccin
Trax en tonel, cianosis, taquipnea
Palpacin
Disminucin de las vibraciones vocales
Percusin
Sonoridad aumentada
Auscultacin
Murmullo vesicular disminuido
Espiracin prolongada
Estertores sibilantes

Conjunto de afecciones con manifestaciones

clnicas, radiolgicas y funcionales respiratorias
similares, cuyas alteraciones anatomopatologicas
afectan a las estructuras alveolo intersticiales y
en muchas ocasiones las pequeas vas areas y
vasculatura pulmonar.

Existen mas de 150 entidades que puedan

provocar EPID y suelen compartir caractersticas
clnicas, radiolgicas o funcionales

Disnea progresiva
Tos seca

Acropaquias
Crepitantes bibasales
Cianosis
Taquipnea

Se debe a la ocupacin alveolar por:

exudado inflamatorio (neumonas
infecciosas, qumicas, inmunolgicas)
lquido (edema pulmonar, aspiracin)
tejido tumoral (cncer bronquolo-alveolar)
sangre, etctera

Neumona: Bacteriana, Micotica,

Tuberculosa
Edema pulmonar agudo
SDRA
Neumonitis qumica
Infarto pulmonar
Cncer pulmonar
Masas ,quistes, abscesos

Tos productiva
Dolor torcico tipo pleurtico
Disnea
Sntomas generales: Fiebre, escalofros, baja
de peso, sudor nocturno

Inspeccin
Expansibilidad disminuida, taquipnea
Palpacin
Vibraciones vocales aumentadas
Percusin
Matidez
Auscultacin
MR disminuido
Respiracin soplante o soplo tubario
Crepitantes
Broncofona, Pectoriloquia

Puede deberse a obstruccin de un

bronquio o a fibrosis cicatricial retrctil de
una parte del pulmn, por ejemplo debida a
TBC

Dolor torcico tipo pleurtico

Disnea
Tos seca o productiva
Asintomatico

Inspeccin
Retraccin torcica, movilidad torcica
disminuida, tirajes, desviacin de trquea
Palpacin
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Percusin
Matidez o submatidez
Columna sonora
Auscultacin
MR abolido
Respiracin soplante o Soplo tubarico