+

Asma
Pediatra

+
Asma

Enfermedad inflamatoria crnica de

las vas areas en la que participan
diversas clulas y mediadores qumicos;
que se acompaa de una mayor
reactividad
traqueobronquial
(hiperreactividad de las vas areas),
que provoca en forma recurrente tos,
sibilancias, disnea y aumento del
trabajo respiratorio, principalmente en
la noche o en la madrugada. Estos
episodios se asocian generalmente a una
obstruccin extensa y variable del flujo
areo que a menudo es reversible de
forma espontnea, o como respuesta al
tratamiento.

+
Fi
si
o
p
at
ol
o
g
a

+
Factores desencadenantes

Hiperreactividad
a
diferentes
estmulos
como
infecciones virales, aire fro, ejercicio, estrs, alergenos
domsticos y/o ocupacionales, humo de tabaco, B
bloqueadores, AINES (aspirina).

+
Diagnstico

Reversibilidad con broncodilatador

>12%
Variabilidad diurna promedio >13%
FEV1 >12% de BP

Espirometra:
FEV1/FVC <90%

Historia de
sntomas
respiratorios

Limitacin de
flujo
espiratorio
variable

Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresin torcica
De intensidad variable
Tos

Peor en la noche o madrugada

Desencadenables
Junto o empeorados por
infecciones virales

+
Sinusiti
s
crnica
Sx de goteo
postnasal

Di
a
g
n

st
ic
o
Di
fe

+
Valoracin del control asmtico

Bueno= 0

En las ltimas 4 semanas

Sntomas
>2/semana

vespertinos

Interrupcin
del
debido al asma
de

sueo

Necesidad
>2/semana

SABA

Limitacin de la actividad
debido al asma

Parcial=12

Sin control= 34

+
Factores de riesgo

Sintomas sin control

ICS no prescritos o su pobre adherencia

Uso incorrecto del inhalador

Uso elevado de SABA

Baja FEV1

Exposicin a desencadenantes

Comorbilidades

Eosinofilia en esputo o sangre

Embarazo

1 o ms Exacerbaciones en los ltimos 12 meses

*Medir FEV1 al inicio del tratamiento y despus de 3-6 meses

+
Tratamiento

Control 1-3 meses despus de iniciar el tratamiento y posteriormente

cada 3-12 meses; excepto en embarazo (4-6 semanas).

Depende del grupo de edad

Depende de la severidad de los sntomas

Subir escalon a corto plazo (1-2 semanas) durante infecciones virales

o exposicin a alergenos

Subir escalon a largo plazo (por lo menos 2-3 meses) si los sntomas
y/o exacerbaciones persisten apesar 2-3 meses de tratamiento.

+
Tratamiento en nios 5-11 aos

+
Tratamiento en >12 aos y
adultos

+
Diagnstico en menores de 5
aos

Dificil diagnstico

Tos y sibilancias comunes en nios sin asma (<3 aos)

6-8 veces al ao

No hay pruebas que puedan diagnosticar asma con

seguridad en nios pequeos.

El diagnstico se basa en el patrn sintomatolgico y

su frecuencia

+
Diagnstico en menores de 5
aos

Datos que nos sugieren asma

Tos

recurrente o persistente, no productiva, que puede ser peor en la noche o estar

acompaada de sibilancias y dificultad respiratoria.

Ocurre con el ejercicio, risa, llanto o exposicin a humo de tabaco en la ausencia

de una infeccin respiratoria aparente.
Sibilancias

Recurrentes, durante el sueo o con desencadenantes

Dificultad respiratoria

Con resfriados, ejercicio, risa o llanto

Disminucin de la actividad

No corre, juega o no se rie igual con la misma intencidad que otros nios

Se cansa rpido con las caminatas (quiere ser cargado)

AHF

Enfermedades alrgicas o asma.

Tratamiento emprico con ICS en dosis baja y SABA a necesidad.

Mejora clnica durante 2-3 meses con tratamiento y empeoramiento posterior al

retiro de este

+
Tratamiento 1-4 aos

+
Uso adecuado del inhalador

0-3 aos

4-5 aos

>5 aos

+
Exacerbaciones
Asma

+
Prevencin de exacerbaciones

Inmunizaciones

Plan de accin

Identificar y minimizar exposicines a

desencadenantes

+
Valoracin
Sntomas

Leve

Severa

Alteracin del
estado de alerta

No

Agitado, confundido
o mareado

SaO2

<5 aos: >95%

>5 aos: 90-95%

<92%

Lenguaje

Oraciones

Palabras

FC

<5 aos: <100 lpm

>5 aos: 100-120

>200 lpm (0-3

aos)
>180 lpm (4-5
aos)
>120 lpm (>5
aos)

Cianosis central
Intensidad de
sibilancias
Monitoreo 1-2
h
con mejora

Ausente
Presente
Salbutamol 100mcg 2
Variable
Silente
disparos/20 minutos con
inhalador
o 2.5mg con
nebulizador,
mantener
SaO2 94-98%

Urgencia

+
Manejo en asma severo
(urgente)
0-4
aos
Ingreso a UCI

Salbutamol 100 mcg 6 disparos (o 2.5mg nebulizado).

Repetir cada 20 minutos segun se requiera.

Oxgeno para mantener SaO2 94-98%

Prednisolona 2mg/kg (mximo 20mg <2 aos; mx. 30

mg 2-5 aos) como dosis inicial

considerar 160 mcg de bromuro de ipratropio (o 250

mcg nebulizado), repetir cada 20 minutos por una hora
si se requiere.

+
Manejo en asma leve-moderado
en
>5
aos
SABA 4-10 disparos, repetir cada 20 minutos durante 1
hora

Prednisolona 1mg/kg mx. 50mg adultos

Prednisolona 1-2mg/kg mx 40 mg nios

Oxgeno: saturacin 94-98%