Anafilaxia

Dr. Jos Antonio Ortega Martell

Servicio de Alergia e
Inmunologa

Objetivos
Definicin
Mecanismos inmunolgicos
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento

Guas de Manejo
American Academy of Allergy,
Asthma and Immunology
(AAAAI)
Anaphylaxis
http://www.aaaai.org/espanol

ANAFILAXIA
12 Octubre1901, Richet y
Portier intentaban demostrar
tolerancia hacia el veneno de
los tentculos de la actinia pero
encontraron anafilaxia

Definicin
Reaccin inmunolgica sistmica
mediada por IgE especfica hacia
un alergeno al cual el paciente
se ha sensibilizado previamente.

Alimentos Plantas Hongos

Animales

Protenas Alergnicas

Dosis

Frecuencia
RESPUESTA

Gentica
Ag

Alergia
S. Inmunolgico

Ag Dosis

Repetidas

Gentica

Sensibilizacin

Sensibilizacin

Inflamacin

Inflamacin

Ag Dosis

nica

Sistema inmunolgico
sensibilizado

Reposo

/ Activacin

Activacin de la membrana

Reconoce Ag
Entrada Ca++
Movilizacin
de grnulos
Liberacin de
Mediadores :
Preformados
Sntesis de
Novo

MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas

por las clulas cebadas
Histamina, Serotonina,

Triptasa
Prostaglandinas y
Leucotrienos
RANTES, Eotaxina
IL-1, TNF-, IL-3,
IL-4, IL-5

Reaccin Anafilctica
Presentacin sbita
Gran intensidad
Sntomas provocados por MQ
liberados por clulas cebadas y
basfilos
Reaccin anafilactoide =
degranulacin no mediada por IgE

Etiologa
Medicamentos
Alimentos
Vacunas
Ltex
Picaduras de insectos
Ejercicio
Idioptica

Medicamentos
Antibiticos
Insulina
Anestsicos
Protamina
Progesterona
AINEs

Anafilaxia
vs
Anafilactoide

Alimentos
Leche
Huevo
Cacahuate
Mariscos
S. alergia oral (frutas, plenes)

Vacunas
Virus cultivados en embrin de pollo
Sarampin, Influenza

Gelatina, Conservadores (Timerosal)

Extractos alergnicos
Fase de incremento
Cambios de lote o proveedor
Aplicacin en sntomas

Ltex
Hevea brasiliensis
Chupones, globos, ligas, llantas?
Exposicin a mltiples cirugas
Mielomeningocele

Uso frecuente de guantes

Cirujanos, Enfermeras, Odontlogos,
QFB

Insectos
Veneno de Himenpteros
Abejas
Avispas

Hormigas de Fuego

Alergia a veneno de abejas

Abeja fallece al picar

Hormiga de Fuego

Ejercicio
Fatiga, calor, prurito, urticaria,
sibilancias
Angioedema, hipotensin, choque
Ingesta de alimentos 3 - 4 hrs. antes
Mediadas o no x IgE
Mayor riesgo: atopia personal o familiar

Factores de Riesgo
Alergia a alimentos
Asma
Uso de beta bloqueadores
Antecedente de reacciones previas
Sensibilidad a medicamentos
Atopia familiar o personal

Reacciones Anafilactoides
No mediadas por IgE
No tiles las pruebas cutneas
Pueden ocurrir en primera exposicin
Cuadro clnico similar
Requiere mayor dosis desencadenante

Desencadenantes de reacciones anafilactoides

Medicamentos
Inhibidores de la ECA, narcticos,
anestsicos, AINEs

Transfusin de productos sanguneos

Gammaglobulina IV

Material para pruebas diagnsticas

Medios de contraste radiolgico

Signos y Sntomas iniciales

Sensacin de malestar
Calor generalizado
Hormigueo o prurito
Disfona
Estridor
Sibilancias, disnea
Disfagia o sensacin cuerpo extrao

Datos de Alarma
Estridor, edema laringeo
Disnea, sibilancias
Hipotensin, sncope
Crisis convulsivas
Arritmias cardiacas, choque

Evolucin
Reaccin monofsica habitual
Cuadro inicia seg. a min. despus

Reaccin bifsica
Cuadro aparece inmediato pero
desaparece y reaparece varias horas
despus

Reaccin prolongada
Cuadro refractario a pesar del
tratamiento

Examen Fsico
Enrojecimiento
Ronchas
Exantema eritematoso difuso
Edema de labios, lengua, vula
Sibilancias espiratorias
Estridores inspiratorios
Cianosis, hipotensin

Prdida de alerta
Ronchas
Edema de lengua
Alt. deglucin

Edema de
vas areas

Ronchas

Edema
de
lengua

Diagnstico diferencial
Reaccin Vasodepresora
Infarto agudo al miocardio
Tromboembolia pulmonar
Mastocitosis sistmica
Aspiracin de cuerpo extrao
Envenenamiento agudo
Crisis convulsivas

Diagnstico diferencial: Reaccin

Vasodepresor
Anafilctica
a
Color de Piel

Roja

Plida

Urticaria

+++

Broncoespas
mo

+++

FC

Elevada

Disminuida

T/A

Disminuida

Nl o elevada

Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

Diagnstico
Diario de alimentos y actividades
Medicamentos INOCENTES
Sin receta mdica
Laxantes
Vitaminas
Naturistas

Concentraciones sricas de Triptasa

Otras Pruebas
Pruebas cutneas?
Solo en mediadas x IgE
Riesgo elevado
Vigilancia estrecha

Niveles sricos de Histamina?

Detectables: 5 10 min
Mximo: 30 min.

Tripta
sa

Actividades de la Triptasa
Convierte C3 en C3a
Degrada a VIP
Pptido intestinal vasoactivo
Neuropptido que causa relajacin
bronquial

Estimula crecimiento de Fibroblastos

Localizacin y enzimas

Determinacin de Triptasa srica

Triptasa plasmtica:
triptasa = grnulos
protriptasa = constitutiva

Distingue anafilaxia de otras

reacciones
Deteccin 2 5 horas despus
Mximo = 15 horas
Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

-Triptasa srica y Muerte sbita

Causa de muerte = Anafilaxia?
Adultos
12%

Lactantes
40%

Niveles sricos de triptasa

Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

-Triptasa srica y Muerte sbita

Reporte en EUA 1992 1998
130 muertes x anafilaxia
56 analizados:
21 x medio contraste
19 x insectos
16 x alimentos
Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6

-Triptasa srica y Muerte sbita

39 muertes < 1 hora
33/56 = Dx anafilaxia en autopsia
23/56 = No cambios sugestivos
14/16 analizados =

triptasa

3/3 analizados = IgE especfica (+)

Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6

Tratamiento
Mantener va area y presin arterial
Posicin en decbito, levantar piernas
Monitorizar signos vitales
Uso de epinefrina:
Va subcutnea (absorcin retardada)
Va intramuscular (absorcin rpida)

Epinefrina (Adrenalina)

Uso de Epinefrina en Adultos

Directo ampolleta (1:1000 p/v)
0.2 0.5 ml

(0.2 0.5 mg)

Repetir c/10 15 min 1a. Hora

Monitorizar T/A
Precaucin en cardipatas

Uso de Epinefrina en Nios

Directo ampolleta (1:1000 p/v)
0.01 mg/kg/dosis
Mximo = 0.3 ml (0.3 mg)
Menores 15Kg: mximo = 0.15 ml
Repetir c/15 min mximo 3 dosis

EpiPen (autoinyectable)

Entrenador

Tratamiento
Administrar Oxgeno 8 10 L/min
Uso de antihistamnicos:
AntiH1 parenteral (clorfeniramina)
AntiH2 parenteral (ranitidina)

Tx de hipotensin:
Lquidos intravenosos
Vasopresores

Tratamiento
Uso de 2 agonista inhalado
Salbutamol en aerosol

Uso de esteroide sistmico

Hidrocortisona IV
PDN Ciclo corto VO (< 7 das)

Hospitalizacin

Prevencin
Identificacin de alerta mdica
Plan de accin escrito:
Entrenamiento autoadministracin
epinefrina
Entrenamiento uso de antiH1
Telfono de emergencia
Direccin Clnica u Hospital
Entrenamiento familiares, maestros, etc

Prevencin de reaccin a medios de contraste

Uso de medios hipo osmolares
Premedicacin:
AntiH1: 1 hora antes
Esteroide: 12 hrs, 6 hrs y 1 hr
antes

Medicamento ms importante

Uso de Epinefrina en Salas de Urgencias

Australia
49% de nios

Canad
32% de nios

Mxico?
Lieberman P. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

Curso de Actualizacin en Alergia e Inmunologa

28 al 30 de Marzo del 2006

Instituto Nacional de Pediatra
Mxico, DF