ANEMIA

MEGALOBLASTICA
Dr. Jos Macas A.

Anemia Megaloblstica
Causa: - 95% por carencia de cido flico o vitamina
B12, esenciales para sntesis de DNA
- 5% alteraciones congnitas y adquiridas de
sntesis de DNA

Caracterstica: Macrocitosis o Megaloblastosis

de elementos medulares y eritropoyesis ineficaz
(dificultad para completar la divisin celular)
Macrocitosis perifrica

Anemia Megaloblstica

Severidad de la anemia y grado de

macrocitosis dependern de severidad y
duracin de la carencia

Vas metablicas de cido flico y

vitamina B 12

Vas metablicas de cido flico y

vitamina B 12
Falta de alguna de estas vitaminas interfiere con la
sntesis de DNA
Conversin inadecuada de deoxiuridilato en timidilato
produce retraso de sntesis de DNA con retraso de la
maduracin nuclear
Sntesis de RNA y protenas se mantiene normal con
formacin de hemoglobina normal
Esto produce una asincrona madurativa ncleo
citoplasmtica (disociacin)

Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Absorcin en ileon
Requiere Factor Intrnseco (glicoprotena) producido por
clulas parietales del estmago (paralela al cido
clorhdrico)
Transporte en plasma unido a transcobalamina II que la
entrega a tejidos
Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto)
Circulacin ntero-heptica 1 g/d

Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Aporte en crnes, hgado, pescado, huevos, leche
Coccin altera absorcin en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a 5 g/d
Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse
(2 a 5 aos)

Acido Flico (Pteroilglutmico)

Absorcin en intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno)
Depende de hidrlisis de poliglutamatos a monoglutamatos
metiltetrahidrofolato por carboxipeptidasa y
dihidrofolatoreductasa de clulas intestinales
Metiltetrahidrofolato es transportado rapidamente por varias
protenas a los tejidos para sntesis de purinas, pirimidinas y
DNA
Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino (ciclo nteroheptico)

Acido Flico (Pteroilglutmico)

Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn aporte)
Aporte en hgado, rin, vegetales verdes frescos
Coccin altera absorcin en 70 a 100%
Requerimiento diario 3 a 5 g/d
Reservas duran 4 meses

Anemia Megaloblstica

Carencia de cido flico y vitamina B12

afecta tejidos en rpida divisin y
crecimiento: mdula sea; piel, epitelio
intestinal, respiratorio , urogenital;
osteoblstos y gnadas

Anemia Megaloblstica: clnica

Por anemia: fatigabilidad, astenia, descompensacin
cardaca progresiva
Neuropata: (an sin anemia, por lesiones
desmielinizantes de SNC), parestesias de extremidades,
alteraciones de la marcha, alteraciones de memoria, y
personalidad
Lengua depapilada y dolorosa, prdida del gusto, pirosis,
anorexia, constipacin, plenitud abdominal
Vitiligo

Anemia Megaloblstica: laboratorio

Hemograma completo con
reticulocitos:
Macrocitos (VCM >100fL), punteado basfilo, anillos
de Cabot, cuerpos de Howell, Jolly; leucopenia con
hipersegmentacin de neutrfilos; trombocitopenia;
reticulocitos disminuidos

Mielograma (Aspirado medular) :

Mdula hipercelular; megaloblastosis; eritropoyesis
ineficaz

Anemia Megaloblstica: laboratorio

Niveles de cianocobalamina ( VN 200-500 pg/ml,
dg<100)
Niveles de folatos (VN 5 a 30 ng/ml, dg<4)
LDH, bilirrubina, Patron de hierro
Endoscopa oral
Test de Schilling
Niveles de Transcobalamina I y II