INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLINICA DE ESPECIALIDADES CHURUBUSCO

Artritis
Reumatoide
Vzquez Acosta Esther Liliana

Definicin
del griego arthros= articulacin
itis = inflamacin
inflamacin de una articulacin

o Monoartritis
o Oligoartritis
o Poliartritis
ms de 100 entidades diferentes

Artritis reumatoide
Enfermedad sistmica, inflamatoria,
crnica, de etiologa desconocida,
cuya expresin clnica ms importante
se encuentra en la inflamacin
articular lo que lleva progresivamente
a distintos grados de invalidez.

Se caracteriza por una sinovitis inflamatoria, destruccin de las

articulaciones, atrofia muscular y destruccin sea.

 40 aos 10 aos
mujeres 3:1 hombres
Dolor sordo en articulaciones
afectadas leve-intermitente.
Inflamacin, rigidez y reduccin de
movilidad y funcionalidad.
Pulmones
Ojos
Vasos
sanguneos

Etiologa

Los microbios contienen pptidos que comparten en cierto

grado una similitud con protenas propias del humano,
ocasionando as a una respuesta inmunitaria de tipo
humoral y celular, que una vez desarrollada es capaz de
reconocer tanto los eptopos microbianos como los del
humano.

Teora infecciosa

Ambientales
Genticos
Inmunolgicos

Clima (cambios baromtricos)

Estilo de vida (fumar)
Trauma
(HLA)-DR1 y -DR4
Defecto en gen TP53
Lf B y cl plasmticas secretan
anticuerposformacin de complejos
inmunes y activacin de inflamacin
Lf B = CPA ..inflamacin crnica

Teora no infecciosa

Hiperemia
Edema
Exudado con
fibrina
Tej inflamatorio de
granulacin---pannus
Interfiere con nutricin
del cartlago

Deformaci
n

PMN liberan
enzimas
hidrolticas

Inflamaci
n crnica-fibrosis

Formas de evolucin en el adulto

AR AGUDA

nico
episodio,
remisin
hasta de 1
ao

20%

AR CCLICA

Periodos de
exacerbacin

70%

AR
PROGRESIV
A

Evolucin
ininterrumpid
a

10%

Diagnstico
Sntomas
EF:
Rigidez matutina
De grandes articulaciones, migratoria
Artritis en 3 o mas grupos articulares
Artritis de las articulaciones de las manos
Dolor a la compresin de MCFs
Artritis a-simtrica
Dolor a la compresin de articulaciones MTFs
Ndulos subcutneos
Sensible a cambios baromtricos
Mejora con el da

Exmenes de laboratorio
o PCR
o Factor reumatodeo (FR)
oAcido rico
oAntiestreptolisinas
o Anticuerpo anti Pptido Citrulinado
(ACPA)
o Exmenes de funcin heptica y renal

Estados radiolgicos

TEMPRANO
Rx normal o
slo
osteopenia
paraarticular

INTERMEDIO
AVANZADO
Disminucin
Erosiones,
leve del espacio
deformidades
articular sin
articulares sin
deformidad
anquilosis,
articular
marcada atrofia
muscular

FINAL
Anquilosis
sea

COLEGIO AMERICANO DE
REUMATOLOGA 1987

COLEGIO AMERICANO DE
REUMATOLOGIA Y LIGA EUROPEA
2010

Tratamiento farmacolgico
Objetivos del tratamiento
Alivio del dolor
Disminucin de inflamacin
Conservacin de capacidad funcional

PRIMERA LINEA

SEGUNDA LNEA

TERCERA LNEA

AINES, (-)COX 2,
glucocorticoides

Inmunosupresor
(azatioprina,
metrotexato,
ciclofosfamida,
penicilamida)

Drogas modificadoras
de AR

Atenuan respuesta
inflamatoria
No causan
dependencia
tiles en profilaxis de
dolor
Menos nusea y
vmito que los
opiceos

Supresin de
inflamacin articular

(-) TNF
Bloqueadores de IL-1

Tratamiento no farmacolgico

Factores emocionales
Terapia fsica
Descanso articular (dv15)
Ejercicio (pasivo)
Frio y calor
Prdida de peso

Todo paciente con el diagnstico de AR

confirmado deber tener por lo menos rx de
manos y pies AP y oblicuas, columna
cervical AP, lateral y en flexin mxima, y
radiografa de trax.
Durante el seguimiento y control del
paciente, se debieran repetir las radiografas
de las articulaciones comprometidas por lo
menos 1 vez por ao mientras existan
evidencias de actividad de la enfermedad.

Diagnstico diferencial:
Poliartritis virales (rubola, parvovirus
B19, hepatitis B)
Otras enfermedades del tejido conectivo
(LES, sndrome de Sjgren)
o Artritis Reactiva
o Artritis Psoritica
o Artritis por cristales (gota, pseudogota)