UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOATEGUI
CATEDRA: CIRUGIA III
OTORRINOLARINGOLOGÍA

INTEGRANTES:
Poveda, María Cristina
Quintero, Elizabeth
Ramírez, Adriana
Rojas, Laura
Ruíz, César
 ENFERMEDADES DEL OÍDO EXTERNO

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS

-Uni o bilateral.
-Hereditario o No hereditario
 Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:
B.- Alteraciones del pabellón
Auricular.
1.- Variaciones en la Forma.
2.- Deformaciones verdaderas.
3.- Posición.
4.- Fístulas Congénitas.
5.- Tumores Congénitos.
A.- Alteraciones en el conducto
Auditivo externo (CAE).
1. Atresia.
2. Atresia con Microtia.
3. Atresia con microtia y malformación
del oído medio
4. Septado
5. Atresia con alteración del oído Medio
6. Duplicación:
 Clasificación de las malformaciones congénitas del Oído externo:

1.- Variaciones en la Forma.

Oreja en asa:

Malformaciones del lóbulo

2.- Deformaciones verdaderas

• Microtia
• Macrotia
• Anotia
• Aurículas accesorias:

3.- Posición
•Melotia: formando parte del síndrome del primer arco branquial.
•Implantación baja Etiología multifactorial
 Clasificación de las malformaciones
congénitas del Oído externo:

4.- Fístulas Congénitas.

Defecto del cierre de la primera hendidura branquial

En 90% de los casos, en la rama ascendente del hélix.
Están revestidas por epitelio escamoso estratificado y
excepcionalmente pueden contener cartílago o cabello.
Se pueden infectar causando dolor, descargar de exudado e incluso
conducir a la formación de abscesos.
 Clasificación de las malformaciones
congénitas del Oído externo:

5.- Tumores Congénitos.

•Hemangioma: Constituido por una masa de capilares

delatados.

•Quistes Dermoides: generalmente se encuentran en el CAE o

junto al hélix. Se diagnostican por cortes histológicos que
muestran epitelio escamoso queratinizado.
 OTITIS EXTERNA.
• Variedad de entidades que producen inflamación y/o infección del
conducto auditivo externo.

• Clasificación:

• * Forma de inicio.
• * Localización.
• * Microorganismo causal.
 OTITIS EXTERNA.
 Otitis externa aguda localizada.

 Otitis externa aguda difusa.

 Otomicosis.

 Otitis externa crónica.

 OTITIS EXTERNA.
 Otitis externa aguda localizada.

- Infección de un folículo pilosebáceo.

- Agente causal: Staphylococcus aureus.

Patogenia

Casi siempre precedida por

microtraumas de la piel.

Pacientes inmunodeprimidos.
 OTITIS EXTERNA.
 Síntomas:
- Otalgia.
- Fiebre y síntomas de malestar general.
- Hipoacusia de conducción.

 Signos:
- Tumoración de aspecto inflamatorio localizado en
la cara
anteroinferior del CAE.
- Es frecuente la aparición de adenopatías satélites.
- Signo del trago positivo.
 OTITIS EXTERNA.
 Diagnóstico.

 Tratamiento.
Aplicación de calor seco.
Aplicación tópica de pomadas de ácido fusídico,
mupirocina.
Antibióticos tópicos polimicrobianos:
- Ciprofloxacino ótico: 4-6 gotas / 8 hrs por 7 días.
AINES. Ibuprofeno 600mg/8 hrs V.O.
Antibióticos V.O.
- Cloxacilina: 250-500 mg/6hrs por 7 días.

-Escisión y drenaje.
 OTITIS EXTERNA.
 Otitis externa aguda difusa.

- Inflamación del conducto auditivo externo en toda

su extensión.

- Patógeno predominante: Pseudomonas aeruginosa.

- Varios mecanismos de producción:

* Sudoración abundante producida por el calor.

* Agresiones del C.A.E. durante los baños o limpieza
y rascado
excesivo.
* Alteraciones del ph.
 OTITIS EXTERNA.
 Síntomas.
- Otalgia de considerable intensidad.
- Sensación de presión y plenitud del oído.
- Dolor en región periauricular y mandibular.
- Hipoacusia conductiva.
- Fiebre y sintomas de malestar general.

 Signos.
- Estenosis anular del conducto.
- Adenopatías.
- Signo del trago positivo.
- C.A.E. congestivo, eritematoso, muy doloroso al
tacto.
 OTITIS EXTERNA.
 Diagnóstico.

 Tratamiento.
En estadios iniciales:
- Limpieza del CAE con ácido acético.
- Gotas tópicas de antibióticos asociados con
corticoesteroides.
- AINES.
En estadios avanzados:
- Amoxicilina-ac. Clavulánico: 875 + 175 mg/ 8 hrs por
7 días.
- Ciprofloxacina 750 mg/12 hrs.
- Flazacort 1mg/kg/d por 5 días.

- Si la luz del canal es demasiado estrecha.

 Otitis externa maligna o necrotizante.

- Infección progresiva que se inicia en el CAE.

- Germen causal más frecuente: Pseudomonas

aeruginosa.

- Se presenta predominante en pacientes

diabéticos de edad avanzada.

- Puede afectar pares craneales.

 Síntomas.

- Otalgia intensa y profunda.

 Signos.

- Estenosis del CAE.

- Eritema, inflamación, dolor y otorrea del canal.
- Signo característico.
- Parálisis facial.

 Diagnóstico VSG, TAC, GAMMAGRAFIA.

 OTITIS EXTERNA.
 Tratamiento.

- Control del trastorno metabólico subyacente.

- Desbridamiento local.
- Antibioticoterapia:
* Piperacilina o ceftazidima con aminoglucósido. IV
*Ciprofloxacina 750 mg/12 hrs.VO

- Oxígeno hiperbárico.
- Vitamina C.
 OTITIS EXTERNA.
 Otitis micótica.

-Constituye un 10% de los casos.

-Los patógenos causales más frecuentes: Aspergillus

y C. albicans.

- Mecanismos de producción:
* Oído húmedo con lesiones por rascado o cuerpo
extraño.

* Pacientes inmunodepridmidos con tto con

antibióticos o
 Síntomas:
- Primaria prurito.
- Secundaria dolor.
- Sensación de taponamiento.

 Signos:
- Signo del trago debilmente positivo.
- Se pueden ver grados variables de eccema.
- Crecimiento de hongos de diversas tonalidades.
 Diagnóstico.

 Tratamiento.
- Limpieza del CAE de las masa fúngicas.
- Lavados con violeta de genciana al 1% : 4 – 5
gotas /12 hrs por 10
15 días.
- Soluciones tópicas de antifúngicos por 10-15 días.
- Candida nistatina.
- Fracaso antimicóaticos sistémicos, itraconazol
20mg/d por 2 meses.
- Mixta.
 Otitis externa crónica.

* Expulsión persistente de material de drenaje de

una infección
crónica del oído medio.
* Falta de tratamiento, tto inadecuado, cuerpo
extraños.
* Psoriasis, dermatitis seborréica, dermatosis.

Síntoma: Prurito.
Signos: * Dermatitis exfoliativa eritematosa.
* Canal seco y atrófico.
 COMPLICACIONES:

- PERICONDRITIS.
- OREJA EN COLIFLOR.
- MASTOIDITIS AGUDA.
- PETROSITIS.
- MENINGITIS.
- TROMBOSIS DE LOS SENOS CAVERNOSOS.
- ABCESO CEREBRAL.
Enfermedades inflamatorias del oído medio
Viral (Sincitial respiratorio, influenza, rinovirus
enterovirus).
Bacteriana( S.pneumoniae, H.influenzae,
M.catarralis)
Barotrauma.
Alt. Mecánica.
Mediadores de inflamación. Alt. Funcional.
Permeabilidad vascular. Alergia.
Actividad secretora. Disf de trompa de Eustaquio
Derrame persistente.
Acumulo de secreciones.
Infección bacteriana.
Otitis media
 Clasificación de la otitis media

CLASIFICACIÓN

Aguda.
Subaguda.
Crónica.

Otitis Media Aguda

Fases: 1.- Eritematosa 2.-Exudativa

Edematosa
 OTITIS MEDIA AGUDA
Clínica
• Fiebre
• Otalgia
• Hipoacusia
• Otorrea
• Vértigo, taquicardia,hiporexia
• Edema retroauricular
• Parálisis facial
En lactantes: irritabilidad, diarrea, vómitos y astenia.

DIAGNOSTICO
-Clínico -Audiometría -Hemocultivos -Imagen

Tratamiento
Antibioticoterapia( betalactamicos, macrólidos, cefalosporinas)
Antihistamínicos
Esteroides tópicos
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Otitis Media Crónica Simple

*Activa o húmeda
*Inactiva o seca

Otitis Media Crónica Colesteotomatosa

Epitelio escamoso estratificado no Queratinizado
Clínica DX:
• Otorrea *Otoscopia
• Hipoacusia
• Tinitus
• Vértigo
• Otalgia
 OTITIS MEDIA CRONICA
Tratamiento
Controlar la otorrea activa
Antibioticoterapia
Antihistamínicos
Esteroides tópicos
Aspiraciones y limpiezas frecuentes

Tratamiento Medico:
 Aseo frecuente: Alcohol boricado al 5%, Alcohol Acético al 2%.

Antibióticos tópicos
Antibióticos sistémicos

Tratamiento Quirúrgico:
Miringoplastia
Timpanoplastia
mastoidectomia
 OTITIS MEDIA

TIPOS DE OTITIS MEDIA

• Otitis media supurativa

• Otitis media secretoria o serosa

Retracción del tímpano
Decoloración del tímpano
Inmovilidad del tímpano

• Otitis media recurrente infantil

• Otitis media supurativa crónica

 TUMORES BENIGNOS
QUISTES SEBACEOS:

De retención de glándulas sebáceas

Contenido: Material caseoso blanco
Consistencia: blanda
Móviles
Doloroso
Tratamiento
Fase aguda: Antibióticos
Incisión y drenaje
Compresas calientes
Recurrente: Quirúrgico
QUISTES INCISIONALES

QUISTES DERMOIDES
 TUMORES BENIGNOS

QUELOIDES

Tejido de reparación

Raza negra > blanca

Alrededor del pabellón

Tratamiento:

Escisión

Metil- Prednisolona

Triancinolona acetonina
 TUMORES BENIGNOS

OSTEOMAS Y EXOSTOSIS DEL CAE

Osteomas:
Lesiones pedunculadas que surgen de la sutura timpanoescamosa.

Crecimiento lento

Histología: presencia de conductos fibrovasculares-pocos osteocitos

Lesiones únicas. Oclusión del cae

Tto: cirugía

Exostosis:
Múltiples, simétricas bilateralmente y afectan el hueso timpánico

Sitios más comunes: pared anterior y posterior de cae

Etiología: factores hereditarios y extrínsecos ( Tº < 17.5ºC )

Histología: numerosos osteocitos y carecen de conductos fibromusculares

Hipoacusia conductiva, impactación de cerumen y otitis externas

Tto: obstrucción >50% luz cae- fresado quirúrgico

 TUMORES BENIGNOS

CONDRODERMATITIS HELICOIDAL NODULAR CRONICA (Nódulo

doloroso)

Áreas induradas de condritis

Borde superior del pabellón auricular

Muy dolorosa

Causa desconocida

Tratamiento:

Esteroides de acción prolongada

Escisión
 TUMORES BENIGNOS

HEMANGIOMAS:

A. Capilar: coloración rosácea a purpúrea.

B. Cavernoso: lesión lobulada irregular, color rojo vino.

Crecimiento rápido

C. Compacto: crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme

en tejidos subcutáneos.

D. Linfangiomas: contienen linfa.

NEVO DE LA PIEL:
Lesión en pabellón auricular, más común intradérmico
 TUMORES BENIGNOS

HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA DEL CAE

Más común en países asiáticos

85% casos en adultos jóvenes

Etiología: proceso inflamatorio

Nódulos subcutáneos

Afectan región preauricular

Histología: lesiones vasculares con predominio linfoide e infiltrado

eosinófilo

Tto: escisión local mediante láser de co2

 TUMORES BENIGNOS

FIBROMAS: Asociados a neurofibromatosis

LEIOMIOMAS: Predominan en sexo femenino

Región retroauricular
30% casos: dolor
Encapsulados
PAPILOMAS: Pabellón auricular – cae
Etiología: viral ( papovirus)
Crecimiento en forma de coliflor
MIXOMAS: Mucina y tejido conjuntivo
Suaves, circunscritos y fluctuantes

Tto: Cirugía
 TUMORES BENIGNOS

GLOMUS YUGULAR:

- Nace de los cuerpos glómicos situados en la túnica

adventicia de la bóveda del bulbo yugular.
- También puede encontrarse en la pared medial o
interna del oído medio unido a una diminuta arteriola.
- Son conocidos como quemodectoma
paraganglionares no cromafines.
- Es el más frecuente, entre 50 y 60 años.
- Son tumores endocrinológicamente activos en un 1 a
3% secretando epinefrina principalmente
- Afecta a mujeres de edad media, con una incidencia 7-
10% (relación 5:1)
- Oído más afectado: izquierdo
- Predisposición racial y genética
- Promedio de duración de los síntomas: 7 a 9 años
- Crecimiento lento
- Origen vascular
 TUMORES BENIGNOS

GLOMUS YUGULAR

Clínica:
- hipoacusia, por lo general de tipo conductivo
- Tinnitus de tipo pulsátil
- Vértigo, hemorragia y otalgia.
- Parálisis facial y compromiso de otros pares craneales.
- Se puede evidenciar una masa pulsátil retrotimpánica y en el CAE
- Membrana timpánica de coloración azulada o gris oscuro
- 1 a 4% secretan catecolaminas.

Diagnóstico:
- Clínica y examen físico.
- TC Tamaño y posición del tumor.
- Angiograma carotídeo y venograma retrógrado de la yugular interna.
 TUMORES BENIGNOS

COLESTEATOMA
Defecto congénito
Complicación de infección crónica
Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
Puede erosionar el hueso mastoideo
Síntomas:
Secreción ótica
Pérdida auditiva unilateral
Dolor o entumecimiento
 TUMORES BENIGNOS

COLESTEATOMA...

Tratamiento:

Quirúrgico

Complicaciones:

Secreción ótica crónica

Erosión del nervio facial

Vértigo

Extensión hacia el cerebro

Acceso cerebral

Meningitis
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO
EXTERNO
Generalidades:

Representan 4 – 8%
(promedio 6%) de todos los
canceres de piel.

 Ubicándose ,el 80-85% ,

en región auricular.

El 10-15% en CAE.

 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Neoplasias malignas auriculares:

 60 a 85% en esta zona.

6% de todos los carcinomas de piel.

La morbimortalidad aumenta cuando

afecta CAE.

Mas frecuente región posterosuperior

del PA, helix, piel preauricular y sup post
auricular.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Neoplasias malignas del CAE:

Mas fcte carcinoma epidermoide.

Siguiendo en frecuencia el
basocelular.

El pronostico depende de la

extensión de la lesión.

Su estadio se basa en hallazgos

clínicos y TAC
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Clasificación histológica:

Carcinoma escamocelular

Carcinoma basocelular

Melanoma maligno

Cilindroma

Rabdomiosarcoma
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO
Carcinoma espinocelular:

Tumor maligno más frecuente.

Mucho mas frecuente en el

pabellón auricular que en el CAE.

Ubicación: Porción superior y

posterior del pabellón auricular.

Identificación a tiempo cura en

el 95% de los casos.

Crecimiento lento metástasis

ganglionares tardías.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Tratamiento:
Escisión local amplia del tumor.

Ocasionalmente radioterapia.

Cuando afecta el conducto

auditivo externo : 
Clínica:
•Drenaje del oído
•Dolor profundo y penetrante
•Hipoacusia
•Parálisis facial periférica
Tratamiento:
Escisión local amplia e injerto de
piel
Si esta invadido el conducto
óseo se realiza mastoidectomía
radical seguido de radiación.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Carcinoma Basocelular:
Mas frecuente en hombres

Inicio en edad avanzada

Crecimiento lento y no suele

dar metástasis.

Son endófitos, indurados.

Forman surcos subcutáneos

más allá de los límites visibles del
tumor
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

DIAGNÓSTICO: Para el diagnostico definitivo se

realiza una biopsia de la lesión.

TRATAMIENTO:

Escisión local. Se recomienda los siguientes

márgenes de resección:
•8mmpara cáncer basocelular primario menor de 3
cm de diámetro.
•10mm para cáncer epidermoide menor de 3 cm de
diámetro.
•15mm para lesiones recurrentes y primarias
mayores de 3cm de diámetro.
Aun con estos criterios la recurrencia en estos
pacientes es del 13 al 30%.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO EXTERNO

Estadiaje clinico
T1 : Tumor limitado a CAE sin
erosión ósea.
T2: Tu con incipiente erosión
ósea, o con hallazgos radiológicos
de menos de 0.5cm de afección a
partes blandas.
T3 : Tu con presencia de erosión
ósea del CAE, con afección de
partes blandas no mayor de
0.5cm,con o sin presencia de
invasión a oído medio y
mastoides, parálisis facial.
T4: Tu que erosiona la cóclea,
ápex petroso, canal carotideo,
foramen yugular, duramadre, o
afección de partes blandas mayor
de 0.5cm.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO

Existe una variedad de

lesiones malignas que se
desarrollan en oído medio
entre las cuales tenemos:
Carcinoma Epidermoide.
Carcinoma verrugoso del oído
medio.
Sarcoma granulocitico del oído
medio (cloroma)
Sarcoma de oído medio y de
mastoides
Carcinoma adenoquistico
Tumor carcinoide de oído medio
TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO

Carcinoma Epidermoide:
Es la tumoración mas frecuente de esta
zona, comprendiendo el 70 a 90% de estas
neoplasias.

Se produce después de otitis media

supurativa crónica de larga data.

Secreción sanguinolenta, es el único

síntoma inicial.

Finalmente cursa con hipoacusia del lado

afectado.

La otalgia y parálisis facial son comunes

en fase avanzada.

Mal pronóstico.
 TUMORES MALIGNOS DEL OIDO MEDIO

Diagnostico: Biopsia

Tratamiento: Escisión quirúrgica

radical de la lesión.
 
 BIBLIOGRAFIA.

Maños M. La medicación tópica en otología.1998

Acuin, J. Mackenzie I. Intervenciones de otitis crónica supurativa.2001

Harrison. Principios de medicina interna.16ªva edición. vol 1

ESCAJADILLO, Jesús Ramón.

Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello.
Editorial El Manual Moderno. 2da Edición
México, 2002
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual
urgencias,Emergencias/otalgia.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap._2_libro_2.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/PatologiaOidoEx
terno.html

•(libro de otorrino, Dr Jair C. de Castro. Capitulo 21. Malformaciones

congénitas del Oido Externo)
 “El único signo de
superioridad que
conozco es la bondad”