INTERACCIN CORAZN PULMN EN

VENTILACION MECANICA
M.R. EMILIANO NARVAEZ ABANTO

INTRODUCCIN

Reduccin retorno
venoso
Alteracin
impedancia
eyeccin
ventricular

Disminucin precarga
VI y VD
Relevancia en
SDRA

Disminucin del
volumen sistlico

MECANISMOS FISIOLOGICOS
I. ESPONTANEA DISINUYE PIT
V.P.P. AUMENTA LA PIT.
LA HIPERINFLACIN COMPRIME EL CORAZN Y

LIMITA VOLUMENES CARDIACOS

RELEVANCIA CLNICA
Hipoxia aguda disminuye la contractilidad cardiaca y el

tono muscular liso vascular colapso cardiovascular.

Hiperinflacin incrementa resistencias vasculares
pulmonares incrementa eyeccin VD - compresin del
corazn

FUNCION
CARDIACA

FUNCION
RESPIRATORIA

CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACA

FRECUENCIA
CARDIACA

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

TONO AUTONMICO
O Los efectos inmediatos son secundarios a cambios
Incremento del tono vagal Bradicardia y vasodilatacin
Mayor
endeel tono
autonmico
(cambios vagales
Vasodilatacin
disminuye contractilidad VI
15 ml/Kg
Elimina el tono simptico

Incremento de noradrenalina y renina plasmtica, con

disminucin del pptido natri urticoatrial beneficio
Respuesta
en pacientes con falla cardiaca
s
humorales Disminucin del catabolismo proteico Incremento de
peso

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

MODIFICAN EL VOLUMEN PULMONAR
1) LA DISTENSIBILIDAD
2) LA P. TRANSMURAL
)LA VENTILACION VENCE LA RVP
)VPH (O2 PEEP)

PRESIONES INTRATORAXICAS Y
CONDICIONES DE CARGA
VENTRICULARES
Presin positiva presin vas areas presin intratorcica

Presin
pleural
(Ppl)

Presin
pericrdica
(Ppc)

Presin
esofgica

PRESION PLEURAL (Ppl)

Presin que rodea al pulmn (0.2 0.3 cmH2O).
Valores positivos y negativos se corresponden entre

zonas declives y no declives respectivamente.

Pulmones se insuflan desplazamiento de la pared
del torax hacia afuera, diafragma hacia abajo y
compresin del corazn.
Presiones relacionadas:
1) Presin pleural latera
2) Presin pleural
diafragmtica
3) Presin yuxtacardiaca (Pjc)

PRESIN PERICRDICA (PPC)

Presin circundante o de superficie del

corazn.
Presiones trasmurales de las cavidades =

Presiones intracavitarias y Ppc.

PEEP disminuye funcin contrctil

PRESIN PERICRDICA (Ppc)

Relacin corazn - pulmn
Aumenta volumen V I eleva Ppc y

Pjc
PEEP incremento presin
superficie pleural lateral al
pericardio incremento presin
superficie
Bajos volmenes cardiacos + PEEP=
reduccin presin trasmural del VI +
disminucin volumen fin diastole

Altos volmenes cardiacos y bajos

volmenes pulmonares = Coaccin
externa depender pericardio

Bajos volmenes cardiacos y altos

volmenes pulmonares = Coaccin
externa depender del pulmn

RETORNO VENOSO SISTEMICO Y

PRECARGA DEL VENTRICULO DERECHO
Aumento PIT + Expansin pulmonar = Reduccin

de la volemia central (reduccin RVS).

Incremento de los volmenes pulmonares

(peep) compresin AD elevacin presin AD

descenso del volumen telediastlico de
cavidades derechas y volumen sistlico del VD.

CAPACITANCIA VASCULAR
Vena cava superior: en casos de hipovolemia en

pacientes con sepsis y lesin pulmonar aguda

Efecto de la ppl colapso durante la entrega de
volumen corriente (25% RV) limitacin del
llenado del VD
Vena cava inferior: tres regiones (extraabdominal

corriente arriba y abdominal corriente abajo)

EYECCION Y POSCARGA DEL

VENTRCULO DERECHO
VM +
PEEP

Reduccin
eyeccin
VD

EYECCION Y POSTCARGA DEL

VD
Bajos volmenes pulmonares reduccin calibre vasos
extraalveolares
Conforme se incrementa aumento del dimetro por tensado
de los alveolos
Altos volmenes Reduccin de la conductancia por
compresin de los vasos alveolares
PEEP estabiliza alveolos colapsados Disminucin de la RVP

PRECARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

E INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR
Insuflacion de gas

Disminucion presin
perivascular vasos
extralveolares
(efecto Ppl)

Aumento de la
presin trasmural

Reucicion del RV
pulmonar

Incremento del
volumen sanguineo

Precarga del vi e
interdependencia ventricular
(interaccion ventricular)
INTERACCION
INTERACCION EN SERIE

Aumento de la presin
transpulmonar
vaciamiento lecho
capilar pulmonar
aumento llenado VI

VENTRICULAR DIRECTA

Efecto del tabique

interventricular
En VM: Reduccion del
volumen telediastolico
del VD
desplazamiento
tabique interventricular
a la derecha
incremento volumen VI

POSTCARGA DEL VENTRICULO

IZQUIERDO
Incrementos de la presin de superficie sobre el

corazn (ppc y pjc) a una pa constante

disminucin de la postcarga del VI.
Pacientes con insuficiencia cardiaca + cpap o

peep aumento del gasto cardaco.

EXPANSIN CON LQUIDOS A

PACIENTES VENTILADOS
Presin venosa
central

Presin de
enclavamiento
arteria
pulmonar

Presin
arterial
sistlica
(presin de
pulso)

Colapso
inspiratorio
de la VCS
durnate VM

VARIACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

SISTLICA Y LA PRESIN DE PULSO

VPP =

100 x PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor

espiratorio
(PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor
espiratorio)

GRACIAS