Masculino de 97 aos con

hemiplejia del lado derecho.

 Masculino
97 aos
Reside en Tepames, Colima
No trabaja
Vive solo
Interrogatorio indirecto

 Antecedentes

heredofamiliares

negados

para

padecimiento

actual.
Hipertensin de evolucin desconocida.
Alcoholismo y tabaquismo (1 cajetilla diaria) de 30 aos
suspendido a los 56 aos de edad.

 Llega al Hospital Regional Universitario referido por el centro de

salud de Tepames, con los siguientes datos:
inici su padecimiento hace unos instantes con prdida del estado de
alerta, as como hipotona corporal. Tiene antecedente de haber
padecido enfermedad febril hace una semana. Comenta hiporexia as
como baja ingesta de lquidos orales.

 Inspeccin general: se encuentra masculino mayor, en malas

condiciones generales, respiracin superficial no disneica, sin
diaforesis, quejumbroso, isocoria pupilar normoreflcticas,
cavidad

oral

ventilados.

mucosa

seca,

campos

pulmonares

bien

Precordio arrtmico, sin soplos, abdomen blando, depresible, sin

megalias, perstalsis presente, extremidades mviles, simtricas,
fuerza y tono normal.

Refiere su hijo que el paciente inicia hace 15 das aproximadamente

con

fiebre

no

cuantificada,

malestar

general,

mioartralgias

generalizadas. El paciente lleva varios das sin tolerar la va oral, con

dificultad para la deambulacin.

 El da de hoy inicia con alteracin en el estado de alerta,

desorientado, sin emitir palabras, disminucin de la fuerza
muscular en hemicuerpo derecho, por lo que acude a sta
institucin.

 Signos vitales:
TA 150/70 mmHg; Fr 17 xmin; T: 36.1C

Paciente de edad aparente igual a la cronolgica

sin facies caracterstica
Ectomrfico
somnoliento, funciones mentales superiores no valorables por afasia
probable mixta
no obedece comandos

 Pupilas isocricas hiporreactivas a estmulo luminoso

Desviacin de la comisura labial a la izquierda
Hemiplejia de hemicuerpo derecho
Reflejos miotticos aumentados
Babinsky derecho positivo

 Narinas permeables
orofaringe normal
cuello cilndrico
sin adenomegalias
trax simtrico

 Ruido respiratorio normal, sin estertores ni sibilancias

Precordio con extrasstoles, sin agregados
Abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis presente
Extremidades ntegras, simtricas, llenado capilar de 2 segundos.

 Formula roja:
Leucocitos :10.3
Eritrocitos:3.46
Hemoglobina:10.9
Hematocrito:35.6
Volumen corpuscular medio: 102.9
Hem. Corpuscular media:31.5
Hem. M. Hb corpuscular:30.6
Plaquetas:121
MPV:12.1

Diferencial
Linfocitos:10.5
Monocitos:6.3
Eosinofilos:1.3
Basofilos:0.2
Neutrofilos totales:81.7

Glucosa:62
Urea:82.3
Creatinina:1.4
Albumina:3.0
Fosforo, suero:3.8
Calcio srico:8.0
Cloro:112.0
Potasio:4.40
Sodio: 145.0
Magnesio: 2.3

Comprenden algunos de los trastornos ms frecuentes y devastadores:

Isqumicas
hemorrgicas
anomalas vasculares cerebrales (aneurismas intracraneales
malformaciones arteriovenosas).

Cualquier alteracin, transitoria o permanente, de una o

varias reas del encfalo como consecuencia de un
trastorno de la circulacin cerebral.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e(2012). Manual CTO de medicina y ciruga. 8 ed.- neurologa y neurociruga.

 1.5 a 4 casos de EVC por cada

1000 habitantes en el mundo.
Prevalencia de 8 a 20 por cada
1000 personas de la poblacin.

Gabriel Ceja Espiritu. (2002). Evaluacin de los niveles sricos de CK BB en el diagnstico diferencial del evento vascular cerebral isqumico versus
hemorrgico. Colima, Mxico: Universidad de Colima. Recuperado de: http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Gabriel%20Ceja%20Espiritu.pdf

 En Mxico, en el perodo de 2000 a 2004 el EVC fue la tercera

causa de muerte, con el 5.6% de las principales causas de
mortalidad general.
En el ao 2010 ocup el sexto lugar dentro de las principales
causas de defuncin.

Defunciones: 1.0% en 1922 a 5.5% para 2010.

SINAVE/DGE/SALUD/(2012).Perfil Epidemiolgico de las Enfermedades Cerebrovasculares en Mxico. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx

 La distribucin porcentual de la mortalidad

cerebrovasculares segn el sexo del fallecido.

por

SINAVE/DGE/SALUD/(2012).Perfil Epidemiolgico de las Enfermedades Cerebrovasculares en Mxico. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx

causas

SINAVE/DGE/SALUD/(2012).Perfil Epidemiolgico de las Enfermedades Cerebrovasculares en Mxico. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx

SINAVE/DGE/SALUD/(2012).Perfil Epidemiolgico de las Enfermedades Cerebrovasculares en Mxico. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx

Enfermedad vascular aterosclertica

Embolica
Hemorrgica
hipertensin

Isqumica
Lesiones
vasculares
Hemorrgica.
Manual CTO de medicina y ciruga. 8 ed.- neurologa y neurociruga

Hipertensin
Aterotrombtico
Malformaciones
cardioemblico

Infarto

Infarto de causa
inhabitual
etiologa
indeterminada

Lacunar
Manual CTO de medicina y ciruga. 8 ed.- neurologa y neurociruga

Hemorrgico

Trauma
craneal.

Aneurismas

drogas

Infarto cerebral
- Sitio en que se ocluye la vasculatura cerebral.
- Existencia de lesin previa.
- Calidad de la circulacin colateral.

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

- Aterotrombtico:
Trombo en el interior de un vaso previamente lesionado
Generalmente en pacientes >50 aos
El dficit motor o sensitivo es fluctuante (horas-das)
-Emblico:
Causa ms comn cardiognica
Se instaura de manera rpida, sin prdromos

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

 Hemiparesia
Alteraciones sensitivas contralaterales

De la arteria cerebral media

Hemianopsia homnima
Alteraciones del lenguaje o de la
percepcin espacial (de acuerdo al
hemisferio comprometido)

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

 Paresia

De la arteria cerebral anterior

Torpeza y alteraciones sensitivas contralaterales

Alteraciones del lenguaje
Incontinencia urinaria
Anomia tctil
Apraxia ideomotora en extremidades.

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

De la arteria cerebral posterior

Hemianopsia homnima
Alexia (hemisferio dominante)

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

De la arteria coroidea anterior

Hemipleja contralateral
Alteraciones sensitivas
Hemianopsia homnima.

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

De la arteria cartida interna

Conlleva grandes infartos o es clnicamente silente.
Compromiso en los territorios distales de las grandes arterias.

Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

De las arterias vrtebrobasilares

Alteracin motora y sensitiva
Signos motores y sensitivos cruzados
Disociacin del dolor y la temperatura de un lado
Signos de compromiso cerebeloso
Estupor o coma
Mirada

desconjugada

nistagmus,

oftalmopleja

internuclear
Sndrome de Horner
Alteracin de pares craneales.
Arana. A. Uribe. C. muoz. A. salinas. F. Celis. J. (s.f.) Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Enfermedad cerebrovascular.

1)Tumor cerebral
2) Esclerosis mltiple
3) Hipoglucemia
4) Hiperglucemia
5) Parlisis de Bell
6) Encefalitis

 Biometra hemtica, cuenta plaquetaria, tiempos de coagulacin, fibringeno,

electrolitos sricos, glucosa, pruebas de funcionamiento renal y heptico.

Gasometra arterial.
Electrocardiograma.
Radiografa de trax.

 Tomografa axial computarizada de crneo.

Resonancia magntica nuclear.
Ultrasonografa Doppler.
Arteriografa.

*No farmacolgico
Administracin de oxgeno solo si la oximetra de pulso o una gasometra arterial
indican hipoxia.
Manejo de la va area (intubacin y ventilacin mecnica)
Monitoreo de la temperatura corporal.
Monitoreo cardiaco, al menos 24 horas. Arritmia? Tratar farmacolgicamente.

Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40-2

 Tratar hipertensin?
Sistlica >220mmHg, diastlica >120mmHg
Mantener adecuados niveles de lquidos Evitar hipotensin.
Hipovolemia? Solucin salina normal al 0.9%
No funciona? Dopamina
Paciente en posicin de semifowler.
Ejercicios respiratorios y palmopercusin.
Vendaje de miembros inferiores.

Sonda
nasogstrica, naso-duodenal, nasoyeyunal o gastrostoma
Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40

*Farmacolgico.

Hiperglucemia? Insulina rpida en cifras >180mg/dl

hipoglucemia (<50mg/dl)? Glucosa intravenosa.
TERAPIA TROMBOLITICA
rt-PA 0.9mh/kg, hasta un mximo de 90mg, va intravenosa.
(10% en el primer minuto, el resto en una hora)
Si se desconoce el tiempo de evolucin no debe de administrarse terapia tromboltica.

Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40-2

Otra opcin: tromblisis intraarterial.

Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40-2

TERAPIA ANTICOAGULANTE
Acenocumarina 4mg
Warfarina 5mg
No indicada en fase aguda del EVC
Recomendado despus de un EVC asociado a una fibrilacin
auricular.
ANTINEURITICOS
Lamotrigina 25 a 100mg/da.
Gabapentina 300-900mg
Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40-2

*Manejo quirrgico

En infartos extensos de la arteria cerebral media craniectoma

descomprensiva temprana (48 horas).

Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isqumica Mxico: Secretara de Salud, 2008. ISBN 978-607-7790-40-2

Crisis convulsivas
Embolia pulmonar
Broncoaspiracin
Infecciones
lceras en decbito
Muerte

http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm101/enfermedad.html, Micheli (2010). Neurologa, GPC Prevencin secundaria, diagnstico,

tratamiento y vigilancia del EVC.

Secuelas Sensitivas
Secuelas Motoras
Depresin
Demencia

GPC Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia del EVC.

 En tratamiento oportuno, la recuperacin neurolgica es completa al ao.

La rehabilitacin temprana (primeras 48h):
Minimiza la discapacidad
Disminuye las complicaciones inmediatas EVC isqumica.

GPC Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia del EVC.

 El uso de AAS reduce riesgo de isquemia cerebral en 20% y de

muerte de origen vascular en un 50%.

Micheli (2010). Neurologa.

HTA
Sedentarismo

DM2

Dislipidemias

Tabaquismo

Edad avanzada, el gnero

masculino y la historia familiar
de EVC.

Cardiopatas

Educacin para la Salud

GPC Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y vigilancia del EVC.

Etilismo

Obesidad