DIAGNOSTI

CO

Datos fundamentales en la
anamnesis del hombro doloroso
Edad.
Profesin y actividad laboral habitual.
Forma de comienzo:
Brusca.
Insidiosa.
Curso evolutivo:
Agudo.
Subagudo.
Recidivante.
Crnico.
Caractersticas del dolor:
Localizacin e irradiacin.
Carcter horario (diurno, nocturno,
mixto).
Tiempo de evolucin.

Desencadenantes:
Posturas.
Movimientos.
Esfuerzos.
Relacin con el ejercicio, antecedente
traumtico.
Caractersticas del dolor:
Mecnico.
Inflamatorio.
Existencia de una patologa reumatolgica
o sistmica previa.
Otros sntomas:
Fiebre.
Prdida de peso.
Etc.
2

Exploracin fsica
Inspeccin
El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestacin o sedestacin,
desvestido hasta la cintura.
Comenzar con la inspeccin del cuello y el tronco del paciente, comparando ambos
lados en busca de asimetras, atrofias, deformidades, signos inflamatorios,
hematomas, etc.

En la inspeccin anterior se valorar:

Morfologa del hombro.
Morfologa de la clavcula.
Articulacin acromioclavicular.
Apfisis coracoides.
Existencia de alteraciones como la atrofia del msculo deltoides, el desplazamiento
caudal del bceps, la asimetra de las clavculas, etc.

En la inspeccin lateral se valorarn:

Relieves del acromion.
Espacio subacromial.
Espina posterior de la escpula.
Masa muscular de los msculos supra e infraespinoso.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Rotura del tendn largo del bceps
(signo de Popeye)
La rotura del tendn se manifiesta por
un dolor brusco tras levantar un peso,
pudiendo aparecer un hematoma
subcutneo y un bultoma en la masa
muscular del brazo que se desplaza
distalmente a la regin del bceps,
aumentando el dimetro del brazo.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Palpacin
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas
musculares palpando los relieves seos, tendones, los planos musculares y las partes
blandas.
Se deben palpar:
Relieves seos:
Troquter.
Acromion.
Espina posterior de la escpula.
Articulacin acromio-clavicular.
Articulacin esterno-clavicular.
Lneas articulares glenohumerales
anterior y posterior.
Tendones y partes blandas:
Porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
El espacio subacromial, que es
doloroso cuando existe una tendinitis
del supraespinoso y/o una bursitis
aguda
y podr existir una clara depresin en
caso de rotura de dicho tendn.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Palpacin del espacio subacromial

Exploracin fsica
Movilidad
Exploraremos la movilidad siguiendo una
sistemtica:
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas

La exploracin se realizar siempre en los dos

miembros superiores, de forma comparativa,
para intentar discriminar selectivamente el
posible origen del dolor: patrn articular,
extraarticular y causas extrnsecas.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

MOVILIDAD

ACTIVOS: INDICAN DONDE ESTA EL DOLOR. LAS LESIONES TENDINOSAS Y

ARTICULARES PUEDEN PRODUCIR DOLOR Y LIMITACION DE ESTOS

MOVIMIENTOS
PASIVOS: DELIMITAN LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS Y SI HAY TOPES
CONTRA RESISTENCIA: NO SE MUEVE LA ARTICULACION DEL PACIENTE. DE
FORMA SELECTIVA SE PONEN EN TENSION LOS MUSCULOS, DE MODO QUE UN
ESFUERZO CONTRA RESISTENCIA DOLOROSO LOCALIZA LA LESION EN EL
TENDON O MUSCULO QUE SE HA CONTRAIDO.

Diferentes patrones bsicos de dolor segn las

maniobras exploratoria

Patrn

Movimientos
pasivos

Movimientos
activos

Maniobras resistidas

Articular

Limitados con dolor

Limitados con dolor

Normales: no hay
movimiento y por tanto
no hay dolor articular

Periarticula
r

No dolorosos

Limitados con dolor

Limitados (con
respuesta dolorosa a
las
maniobras selectivas)

Dolor
referido

No dolorosos

Normales

No dolorosos

Tomado de red-ap. FAES FARMA

ARCO ARTICULAR
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDA PASIVA CONSERVADA =
PATOLOGIA DEL MANGUITO
DEBILIDAD MUSCULAR
PATOLOGIA NEUROLGICA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA + MOVILIDAD
CONTRA RESISTENCIA DOLOROSA =
PATOLOGIA TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ MOVILIDAD PASIVA LIMITADA =
PATOLOGIA ARTICULAR, CAPSULITIS
MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA =
DOLOR REFERIDO

Exploracin fsica
Movimientos activos
La realizacin de movimientos activos sin dolor
ni limitacin implica que la articulacin y las
estructuras periarticulares no estn lesionadas.
Las maniobras de movimientos activos
indicadas para el hombro doloroso son:

Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra
Maniobra

Tomado de red-ap. FAES FARMA

de Apley
de arco doloroso medio
de arco doloroso superior
del brazo cado (drop-arm)
del brazo cruzado
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Exploracin fsica
Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrs de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abduccin y rotacin externa)
y despus que toque el ngulo
inferior del omplato opuesto
(aduccin y rotacin interna).
Esta maniobra permite explorar
de manera rpida y sencilla la
movilidad de hombro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica

Maniobra de arco doloroso

medio
Respuesta
dolorosa
a
la
movilizacin activa entre los
60-100. Nos orienta hacia
tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Maniobra de arco doloroso

superior
Dolor a partir de 160, aparece en la
artritis acromioclavicular.

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Exploracin fsica
Maniobra del brazo cado (droparm)
El paciente parte de una abduccin
pasiva de 180 y debe ser capaz de
dejar descender lentamente el brazo
hasta los 90 (gracias al deltoides); el
brazo caer bruscamente cuando exista
una rotura del supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzado
El paciente eleva el brazo en
antepulsin de 90 y despus lo lleva
extendido hacia el hombro contrario
(aduccin); es dolorosa en la patologa
acromioclavicular.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Signo del touchdown del futbol
americano
El paciente levanta ambos brazos por
encima de la cabeza. La ausencia de
dolor sugiere patologa extrnseca.
Una prueba posi- tiva puede
relacionarse con tendinopata del
manguito rotador.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
Movimientos pasivos
Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del
brazo est relajada. Esta exploracin nos permite comprobar si existe
una verdadera limitacin funcional. La limitacin de la movilidad
activa y pasiva sugiere una patologa articular; si la movilidad activa
est limitada y la pasiva es normal hay que explorar los movimientos
contrarresistencia.
Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
Maniobra o signo de Neer
Las dos maniobras anteriores son muy sensibles y discriminatorias, ya que
generan un compromiso en el espacio subacromial o pinzamiento acromial. Si
son negativas, casi podemos descartar la existencia de un hombro doloroso.

Tambin se exploran las maniobras pasivas bsicas:

Maniobra de abduccin
Maniobra de rotacin externa
Maniobra de rotacin interna
Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de HawkinsKennedy (pinzamiento o
impingement)
Es la maniobra ms
importante para el diagnstico
del hombro doloroso.
El brazo en antepulsin y el
codo en 90, el explorador con
la mano en el codo del
paciente fuerza la rotacin
interna, y a continuacin la
rotacin externa.
Explora el atrapamiento, si
aparece dolor, es positiva.
Modificado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de HawkinsKennedy (pinzamiento o
impingement)

Tomado de AMF 2005;1(2):

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Exploracin fsica
Signo de Neer
Con el hombro en rotacin interna,
se desplaza pasivamente el brazo
del paciente en anteflexin.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o
signo
de roce positivo.
Determina la gravedad del
atrapamiento segn el ngulo en
el que se reproduce el dolor
realizando una abduccin pasiva:
Por encima de 90 grados: leve.
Por debajo de 60 grados: grave.
Modificado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de abduccin
El explorador sita los
dedos de la mano sobre
el ngulo inferior de la
escpula, con la otra
mano eleva el brazo del
paciente hasta los 90, y
comprueba que la
escpula no se mueve.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica

Maniobra de rotacin
externa
Con los codos pegados al
cuerpo llevamos las manos
hacia fuera hasta conseguir
un ngulo cercano a los 90.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Maniobra de rotacin interna

El explorador llevar la mano del
paciente, por detrs del cuerpo,
hasta tocar el punto ms alto que
se pueda en la columna dorsal,
comparando con la altura
alcanzada con el brazo sano.
20

Exploracin fsica
Maniobras resistidas
El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado msculo-tendn y el explorador impide
que se realice. Estas maniobras son dolorosas en la
patologa tendinosa.
Maniobra de Yocum
Maniobra de abducin contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
Maniobra de rotacin externa contrarresistencia (Maniobra
de Patte)
Maniobra de rotacin interna contrarresistencia
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Maniobra de estiramiento del tendn del bceps
Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de Yocum
test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del trax.
Tiene el mismo significado clnico
que la maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para
valorar el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

22

Exploracin fsica
Maniobra de Yocum
test de impingement

Tomado de AMF 2005;1(2):

23

Exploracin fsica
Maniobra de Jobe o vaciar la
lata
Maniobra de abduccin
contrarresistencia
Test del msculo supraespinoso.
El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos
extendidos, los brazos en abducin de
90 y los pulgares hacia abajo.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
Maniobra de Jobe o vaciar la lata
Maniobra de abduccin
contrarresistencia
Explora el tendn del supraespinoso en
una maniobra contrarresistencia.

Tomado de AMF 2005;1(2):

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Exploracin fsica
Test del llenado de la jarra
Paciente en bipedestacin con
los brazos elevados a la altura
del hombro en el plano de la
escpula, con los pulgares
senalando hacia arriba. Se pide
al paciente que resista la
fuerza que el explorador le
aplica hacia abajo.
Es positivo si manifiesta dolor,
debilidad muscular o ambas

Tomado de AMF 2010;6(1)

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Exploracin fsica
Test de Patte
El infraespinoso y el redondo
menor se pueden valorar con
rotacin externa contrarresistencia
con el codo pegado al cuerpo y
con el hombro en abduccin de
90o Partiendo del brazo en 90o de
abduccin y 30o de antepulsin se
pide al paciente que realice la
rotacin externa contra resistencia

Tomado de AMF 2010;6(1)

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Exploracin fsica
Maniobra de rotacin externa
contrarresistencia
(Maniobra de Patte)
Con los codos en flexin de 90
pegados al cuerpo, el paciente
intenta rotar externamente y el
explorador se lo impide. Explora el
msculo infraespinoso.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Test de Yegason
Explora la integridad del tendn
del bceps.
Con el codo a 90o, el paciente
realiza supinacin del antebrazo
contrarresistencia del explorador.
Supinacin resistida de la mano,
con el codo en flexin de 90.
Explora el tendn bicipital.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

29

Exploracin fsica
Maniobra de rotacin interna
contrarresistencia
El paciente intenta girar hacia el
interior y el explorador opone
resistencia al giro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

30

Exploracin fsica

Maniobra de Speed
Flexin contrarresistencia con el
codo y el hombro extendidos
90. Explora el tendn biccipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

31

Exploracin fsica
Maniobra de estiramiento del
tendn del bceps
Se trata de la extensin pasiva
forzada hacia atrs del brazo,
con el codo en extensin, y
palpando al mismo tiempo el
tendn bicipital. Resulta muy
dolorosa en la tendinitis bicipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

32

Exploracin fsica
Test de Gerber
Explora el tendn del
subescapular.

33

Significado clnico de la exploracin del hombro

doloroso
Maniobras positivas

Clnica

Diagnostico

Movimientos activos y
pasivos limitados y
dolorosos.

Dolor de hombro generalizado

con signos inflamatorios.

Artritis glenohumeral.

Brazo cruzado.
Arco doloroso superior.

Dolor en la parte superior del

hombro y al palpar la articulacin
acromioclavicular.

Artritis
acromioclavicular.

Limitacin de movimientos
activos y pasivos.

Mujeres de edad media con

patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).

Capsulitis adhesiva.
Hombro congelado.

Hawkins.
Arco doloroso medio.

Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos

inflamatorios y dolor a la presin en espacio
subacromial.

Bursitis subacromial.

Apley.
Arco doloroso medio.
Hawkins.
Jobe.
Yocum.

Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo

nocturno.

Tendinitis del
supraespinoso.

Brazo cado.
Arco medio doloroso.

Postraumtico en pacientes jvenes.

En mayores de 40 anos, comienzo gradual con
hombro doloroso crnico y debilidad para la
abducin.

Rotura del
supraespinoso.

Patte.

Dolor en la cara lateral del hombro.

Tendinitis del
infraespinoso.

Rotacin interna resistida.

Dolor de localizacin poco especfica.

Tendinitis del
subescapular.

Speed.

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RADIOGRAFIA SIMPLE
POSICION NEUTRA ANTERO- POSTERIOR

Esta tcnica nos permite identificar:

FRACTURAS
LUXACIONES
OSTEOARTRITIS
CAMBIOS DEGENERATIVOS
TENDINITIS CALCICA
PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

ECOGRAFA
PATOLOGA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

BURSITIS SUBACROMIAL

TENDINITIS CALCIFICANTE

RESONANCIA MAGNTICA
Es una prueba con una sensibilidad y
especificidad diagnstica superior al TAC .
Ecografa dudosa en PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES

SINDROMES SUBACROMIALES