Trastornos de

conducta alimentaria
en la Adolescencia
Dra. Iliana Romero Giraldo
Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente
INSN
2009

Trastornos de conducta alimentaria

(TCA) en la adolescencia

Historia
Epidemiologa
Etiologa Factores de Riesgo
Clasificacin
Diagnstico
Tratamiento

Adolescente con
anorexia nerviosa.
Imagen Revista Lancet,
artculo de Gull (1888).

TCA Historia

Charles Lasegue PARS 1873:"anorexia

histrica"

W. Gull LONDRES
nerviosa

Anorexia asociada a bulimia y conductas

vomitadoras.
Afeccin "mental" o "nerviosa (Psiquiatra)

1874:

"anorexia

1958 - 1960

1961

42 a 22 KG
Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatra, Per.
Citado: Dr. Rolando Pomalima

Karen Carpenter
(1950-1983).
Causa de muerte
una
deficiencia
cardaca, 8 aos
de
Anorexia.
Muri pesando 28
kilos

TCA Epidemiologa

Sexo femenino (F/M: 8 12 / 1)

TCA :

4 %.

(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZN Dra. Toledo)

Co- morbilidad:

Depresin (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),

Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.

ABUSO SEXUAL Y
TCA
AUTOR

TCAN

MALTRATO - %

Oppenheimer et al- 1985

78

70% AS

Finnental 1986

87

57% AS

Kearney-ooke1988

75

58% AS

Palmer 1990Oppenheiner 1995

158

31% AS

Pomalima y Salazar 2004

318

25% AS

Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas

EDAD DE INICIO TCA

ANOREXIA

BULIMIA

1987

17 aos

19 aos

1994

14 aos

16 aos

2003

10 aos

12 aos

TCA - ETIOLOGA
Desafos evolutivos en la adolescencia

Cambios en la
silueta

Independizacin Nuevas
relaciones

Presiones culturales
para ser delgado

Presiones
escolares

Sentimientos de prdida
de control

Estrs

Dietas
Comentarios negativos
sobre el peso y la silueta
Trast. alimentario

Desarrollo
de
identidad

Factores de riesgo
Individuales y
Familiares:
Depresin
Trastorno alimentario
Obesidad
Alcoholismo

Ganar peso = fracaso autocontrol

Serotonina disminucin?

Predisposicin gentica:

- gen 5- HT 2:
41 % anorxicas vs 9 % de controles.
- > gemelos monocigotos

Factores de Riesgo
Individuales

Hacer dietas

Profesiones de riesgo

Personalidad Pre-mrbida: perfeccionistas,

obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.

Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

Sociales

Cultura Light ( xito social = delgado)

Medios de comunicacin
( Culto a la apariencia)

Familia:

Preocupada por esttica

Excluye manifestaciones de emociones
Limites poco claros: Sobreprotectora, rgida.
Canalizar afectos con comida.

o
o
o

Amistades y/o familiares con TCA.

ANOREXIA NERVIOSA

Restrictiva
Purgativa

BULIMIA NERVIOSA

Purgativa
No purgativa
Multi impulsiva

TRASTORNO
POR
ATRACONES
SINDROMES
PARCIALES
Y ATIPICOS
OTROS
Vigorexia
Ortorexia

Anorexia nerviosa

Tipos
Restrictivo: dieta, ayuno o realizando
ejercicio intenso.

Compulsivo/purgativo: accesos de
atracones y vmitos.

BULIMIA NERVIOSA
TIPOS

Purgativo: vmito autoprovocado, laxantes,

diurticos y enemas.

No purgativo: mecanismos compensatorios

ayunos y ejercicio fsico intenso.

Multi impulsiva

Lacey y Evans 1986: comportamientos

impulsivos
Abuso de drogas y/o alcohol,
Tentativas de suicidio,
Autolesiones,
Desinhibicin sexual
Cleptomana.
Antecedentes de abuso sexual

Criterios Diagnsticos DSM-IV

Anorexia Nerviosa

Rechazo a mantener peso > = del valor

mnimo normal
Miedo intenso e irracional a ganar peso
Alteracin de percepcin de imagen
corporal.
Amenorrea secundaria

Criterios Diagnsticos DSM-IV

Bulimia Nerviosa

Atracones recurrentes
Conducta compensatoria inapropiada

recurrente (2 / semana por 3 meses):

vmitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo,
diurticos, etc.

Temor intenso a ganar peso

Ausencia de anorexia nerviosa

Observar

Rechazo selectivo de ciertas comidas.

Manipulacin de alimentos
Rituales: potomana.
Aislamiento durante comidas o comer de
pie o estar en movimiento.
Resistencia a ser pesado.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA

ANOREXIA

Adelgazamiento progresivo

Astenia

Lanugo

Intolerancia al fro

Hipotensin, bradicardia

Estreimiento /Meteorismo

Arritmias/ Prolapso mitral

BULIMIA
- Peso normal o aumentado

- Molestias gastro esofgicas

- Sg. de Russell
- T. oro -dentales

Criterios de Hospitalizacin en TCA

Prdida de peso 30% en < 3 meses

Frecuencia Cardaca <50 x (da) y < 40 x (noche)

PA Sistolica < 70 mmHg

Cambios ortostticos pulso( >20 x) o PA ( >10 mm

Hg)

Sg de deshidratacin y/o alt. electroltica (K+<2.5)

Fracaso de manejo ambulatorio

Conductas autodestructivas

Vmito intratable

Hematemesis

Sncope

Familia no colabora o no puede controlar o gran

distancia hogar-centro de atencin.

COMPLICACIONES TCA
CARDIOVASCULARES: Hipotensin, Arritmia,
Muerte Sbita
RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis
GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis
NEUROLGICAS: Convulsiones
NEUMOLGICAS: Neumonas, Neumomediastino

TRATAMIENTO TCA

Multidisciplinario

xito = aceptacin de enfermedad y

del tratamiento

Restringir actividad fsica

Detener perdida de peso (prioridad) luego

recuperar peso

Explicar tratamiento y pronstico.

Medicamentos psicoterapia

Manejo nutricional de TCA

Correccin del trastorno agudo

Inicia realimentacin y aumentar c/ 24
h.
Intentar oral, si no tolera:
Enteral (SNG/ SND).
Recuperado peso ideal reeducacin
nutricional.
Alta hospitalaria y
controles ambulatorios

EVOLUCIN
Mejora Total
40- 60%
Parcial 20-30%
15- 30 % Nunca Mejora
Hospitalizacin: Caquexia

Cronicidad, suicidio o
muerte.
Tasa de mortalidad: 3%
Mayor mortalidad
anorexia vs. Bulimia
(34 %)
(0.22%)

2 aos post tratamiento

PREVENCIN TCA

Prevencin primaria :
Prevencin del primer episodio
Promocin de la salud
Prevencin secundaria
Diagnstico Precoz
Tratamiento inmediato
Prevencin terciaria

El autntico tratamiento exige prestar atencin

al mensaje que subyace bajo estos trastornos

Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin

tener en cuenta su tamao y forma;
valorar a la personas ms all de sus
apariencias.