FALLA CARDIACA

GUILLERMO ARANA MORALES

SERVICIO CARDIOLOGIA
HOSPITAL III ESSALUD
CHIMBOTE

INTRODUCCION
Problema importante de salud pblica.
Prevalencia de falla cardiaca 1-2% poblacin adulta . 6-10% en mayores de 65
aos .

Mal pronstico: alta mortalidad por muerte sbita como por progresin de la
enfermedad. Supervivencia a 5 aos menor del 60%. Falla cardiaca grave
refractaria, supervivencia anual inferior al 25% .

20% de todas las admisiones hospitalarias entre personas mayores de 65

aos.
Pronostico para ICC es peor que la mayoria de cancer.
Mortalidad al ao 45%.

PARAGIGMAS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
Modelo
Cardiorenal
Modelo
Cardiocirculatorio
Modelo
Hormonal

1950

Digoxina
Diurticos

Vasodilatadores

IECA
B Bloq
Espironolac.
ARA II

Modelo Gentico
2000
Angiognesis
Miognesis

La nueva teora
Una compleja suma de alteraciones estructurales,
functionales, y biologicas.

Tejido biolgicamente activo y sustancias

circulantes.

Respuesta simptica, Sistema Renina-angiotensinaaldosterona, vasodilatores, peptidos natriurticos.

Anormalidades Estructurales.

Myocitos, ventriculo izquierdo , arterias coronarias.

Anormalidades Functionales.

Miocardio hibernado , arritmias.

BASES MOLECULARES DE LA FALLA

CARDIACA
Anormalidades del metabolismo energtico.
Isquemia miocrdica relativa.
Reduccin de reservas de alta energa.
Anormalidades mitocondriales.
Alteracin en expresin o actividad de protenas
contrctiles ( Reversin a los patrones genticos
fetales).
Alteraciones de la cadena pesada de miosina, troponina.
Anormalidades en acoplamiento excitacin contraccin.
Incremento de las concentraciones de calcio diastlico.
Anormalidades citoesquelticas.
Excesiva polimerizacin microtubular.
Proteinas citoesquelticas disminuidas (titina)

REMODELACION
Cambio en la estructura,
geometra , arquitectura
celular.
Progresivo.
Posterior a Injuria.

Factores Hemodinmicos.
Sobrecarga de presin.
Sobrecarga de volumen.

Factores Hormonales.
Angiotensina II.
Catecolaminas.
Factor de Necrosis
Tumoral alfa.
Endotelina.

Sntomas sugestivos de ICC

-Disnea paroxstica nocturna.
-Ortopnea.
-Disnea al ejercicio o reposo.
-Edema de miembros.
-Estado mental alterado .

Paciente con
sntomas de ICC

Examen fsico

Test Diagnosticos:
-BNP.
- ECG. Tele Rx
Trax. Ecocardiografa:
Det Fraccin de eyeccin.

Disfuncin
sistlica
Dx Enfermedad
Coronaria

Determinar
etiologa

IECA
Betabloqueadores
Diurticos.
Digoxina.

Angiografa
Coronaria
No Revascularizable
Revascularizacin

Intolerancia IECA:
Antag Angiot II
Combin Hidralazinaisorbide.

Hallazgos fsicos
Ingurgitacin yugular o reflujo hepatoyugular
positivo.
Tercer ruido cardiaco.
Impulso apical desplazado.
Crepitantes pulmonares.
Presin de pulso disminuida.

Disfuncin
diastlica

Cardiopata Hipertensiva.
Cardiomiopata Hipertrfica.
Cardiomiopatia infiltrativa:
Amiloidosis, sarcoidosis,

Tratamiento
de etiologa
Especfica.

CRITERIOS FRAMINGHAM PARA

DETERMINAR PRESENCIA ICC
CRITERIOS MAYORES:
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.
I NGURGITACION YUGULAR.
RALES.
CARDIOMEGALIA EN RX TORAX.
EDEMA PULMNAR AGUDO.
3ER RUIDO CARDIACO.
REFLUJO HEPATOYUGULAR.
CRITERIOS MENORES:
EDEMA BILATERAL PIERNAS.
TOS NOCTURNA.
DISNEA DE EJERCICIO.
HEPATOMEGALIA.
DERAME PLEURAL.
TAQUICARDIA

DX
2 CRITERIOS MAYORES
1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES

CARACTERISTICAS DE PACIENTES CON DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA DEL

VENTRICULO IZQUIERDO
CARACTERSTICAS
DIASTOLICA

DISFUNCIN SISTLICA

DISFUNCIN

Edad

tipicamente 50- 70 aos.

Frecuentemente anciano.

Sexo

Mas frecuente varn.

Ms frecuente mujer.

Fraccin de eyeccin

Deprimida

Preservada

Cavidad del VI

Dilatada

Normal o HVI concntrica.

HVI en ECG

Usualmente presente

A veces presente.

Rx de trax

Congestin y cardiomegalia.

Congestin sin cardiomegalia.

Galope

Tercer ruido

Cuarto ruido.

Condiciones preexitentes
HTA

++

+++

Diabetes mellitus

+++

++

Infarto previo

+++

Obesidad

+++

Fibrilacin auricular

Usualmente persistente

Paroxstica .

TERAPIA FARMACOLGICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

POR DISFUNCIN SISTLICA DEL VENTRCULO IZQUIERDO.
Para sntomas

NYHA I

Para mejorar
sobrevida
Terapia Mandatoria

Alternativas en caso
de intolerancia a
IECA y Beta Block

NYHA II

Diurticos en caso
de retencin hdrica

IECA
Iniciar B bloqueo
En casos de post
IAM
IECA 1ra lnea de tto.
Betabloqueadores.

NYHA III

Diurticos y
digitlicos si
persisten sntomas.

IECA
Betabloqueo
Espironolactona

Bloqueador de
Angiotensina si
Hay intolerancia a
IECA

NYHA IV

Diurticos y
digitlicos si
persisten sntomas.

IECA
Betabloqueo
Espironolactona

Bloqueador de
Angiotensina si
Hay intolerancia a
IECA

Bloqueador de
Angiotensina si
Hay intolerancia a
IECA

INSIDIOSO
(Asintomtico)

SINTOMATICO
(Congestin/Bajo gasto)

AVANZADO/
REFRACTARIO
Severo

DETERIORO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

PREVENCION

TRATAMIENTO

TERAPIA
TRADICIONAL
Tto Especfico de
las
enfermedades.
- HTA
- Cardiop
Coronaria.
- Correcion de
deosdenes
metablicos

Ciruga
Convencional:
Bypass
Aortocoronario.
Reemplazo/Rep
aracin valvular.

-IECA
-BETA
BLOQ

DIGOXINA
DIURETICO

OTRAS
OPCIONES

ESPIRONE

TTO
RADICAL

Asistencia
Inotrpica
(Puente).
Asistencia
Ventricular
Mecnica
(puente).
Transplante
Cardiaco.