DIETA COMO SOSTN

NUTRICIONAL
CURSO:
DIETTICA HUMANA
DOCENTE:
S O S A H I J A R , WA LT E R J E S U S
C I C LO :
IV
INTEGRANTES:
C A R P I O V I L L A N U EVA , R O S A L
P O Z O M A RT N E Z , R OX A N A V I O L E TA

2014

DEFINICIN
La dieta de sostn busca el
mantenimiento
del
peso
deseado y suele ser similar a
la dieta normal, siendo sta
menos estricta, se evita la
ingesta calrica en exceso,
aportando
solamente
las
caloras mnimas segn la
edad, sexo, talla y actividad
fsica.

TIPOS DE DIETAS DE SOSTN

1. NUTRICIN ENTERAL:
. La nutricin enteral (NE) consiste en la administracin de frmulas
nutritiv as de elaboracin industrial con el objeto de compensar los
dficit en los pacientes que realizan una alimentacin insuficiente,
bien por disminucin de la ingesta habitual, por exis tir necesidades
nutritiv as aumentadas o por v erse impedida la digestin o absorcin
natural de los alimentos por la propia enfermedad digestiv a. Puede ser
coadyuv ante a la dieta oral normal, mediante suplementos
nutricionales, o bien serv ir por si sola c omo nico aporte energtico
(NE total).
. El soporte nutricional enteral ofrece benefic ios fisiolgicos y clnicos
como ayudar a mantener la estructura y funcin intestinal, en especial
en los estadios iniciales de la enfermedad y perm ite la reanudacin de
la alimentacin oral con m ejor tolerancia. Tambin reduce la respues ta
hipermetablica a las lesiones. Presentan menor nmero de
complicaciones y son menos grav es .

PRODUCTOS NUTRICIONALES QUE LO

CONSTITUYEN
Los productos suelen ser lquidos y pueden consistir en
alimentos homogenizados o suplementos o frmulas
nutricionales comerciales. Los constituyentes varan desde
productos modulares de grasas, carbohidratos y protenas
con vitaminas y minerales, a mezclas completas de
nutrimentos o alguna combinacin de ambos, que permita
su utilizacin como nica fuente nutricional a largo plazo,
es decir, que constituyan una fuente nutricional completa.

FUENTES DE NUTRIMENTOS EN
FRMULAS ENTRICAS
CARBOHIDRAT
OS

Almidn(polisacridos)

Polmeros de la glucosa
(Almidn de
Maz
parcialmente
hidrolizados)
Disacridos
Monosacridos

Cereales slidos hidrolizados, almidn de

maz modificado, yuca
Polisacridos-polmeros y oligosacridos
de la glucosa, Maltodextrina, jarabe de
maz.
Sacarosa, lactosa, maltosa
Glucosa, fructuosa

PROTENAS

Intacta

Protena hidrolizada
Aminocidos cristalinos

Pur de carne de res, slido de clara de

huevo, leche en polvo sin grasa, suero de
leche. Protena aislada de casena,
albmina
de
huevo,
lactoalbmina,
caseinato de Na, Ca, K
Casena, suero de leche, lactoalbmina,
colgeno.
L-aminocidos

GRASA

Triglicridos
larga
Triglicridos
media

Aceite de maz, aceite de ajonjol, aceite

girasol.
Aceite de coco

de

cadena

de

cadena

A QUIN SUMINISTRAR NUTRICIN

ENTERAL?
Recin nacido prematuro.
Malnutricin energtico-proteica grave: Cirrosis heptica grave,
hepatitis alcohlica grave, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
cncer digestivo, sndrome de malabsorcin/mala digestin.
Alteracin mecnica o trastornos neuromotores de la deglucin, que
cursan con afagia o disfagia severa y no permiten realizacin de
gastrostoma/Yeyunostoma endoscpica (precisa sonda), diarrea
intratable, trasplantes.
Imposibilidad de cubrir los requerimientos proteicos-calricos con
dieta oral durante ms de 7-10 das y ausencia de otro soporte
nutricional. Enfermedad crnica respiratoria: Fibrosis qustica.
Necesidad de mantener en reposo de terminados tramos del tubo
digestivo
Metabolopatias: Glucognesis tipo I, Dficit de cidos grasos,
Aminoacidopatias.

CONTRAINDICACIONES
Existen una serie de circunstancias en las
que la NE est contraindicada, las que se
m encionan a continuacin. En tales
circunstancias se debe prescribir nutricin
parenteral:
Obstruccin
intestinal
mecnica
o
funcional com pleta.
Perforacin gastrointestinal libre
Fstulas medioyeyunales o con alto
dbito
Shock e isquem ia intestinal
Pancreatitis aguda grave con leo
paraltico
Enterocolitis necrotizante
Megacolon txico.

SELECCIN DE FRMULAS
La seleccin de la frmula apropiada es la clave para alimentar
satisfactoriamente a un paciente con un rgimen de alimentacin
por sonda. Para evaluar en forma rpida y precisa la utilidad de un
producto frente a determinada patologa es conveniente:
Determinar la patologa, condiciones clnicas y del tracto
digestivo del paciente.
Conocer las frmulas disponibles en el mercado y/o en la
institucin.
Conocer las caractersticas de las frmulas: nutrientes: tipos,
cantidades y proporciones, osmoralidad, densidad calrica, etc.
Tambin es importante conocer el costo de la misma.

TIPOS Y SELECCIN DE
LAS DIETAS ENTERALES
D ieta s p ol i m ri cas, Frm ul as si n o p obre s en l act osa .- E sta s die tas son
nu tricio nal m e nte com pl e tas y est n com p ue stas p or pro ten as, hid ra tos de
carbo no co m pl ej o s, grasa s, vi ta m i na s y m i n eral es e n can tidad es s uficien tes
cua ndo se adm i n i stra n l as ca l ora s ne cesa ri a s d e l a die ta. R equ ieren de l
pa cient e u n tra cto ga stroi nt esti n al no rm al , co n cap aci da d para la dige stin
y ab sorci n in tact as d e h i drato s de carbo no com p lej o s y g ra sas, en
can tida des si gni fi ca ti vas (co n a porte ap ro xi m ad o d e 3 5% de calora s).
D ieta s O l ig om ri cas. - E stn con sti tui da s a ba se de h idrolizad os de
prote n as. S us i nd i caci on es so n e scasa s y se l im it an b sicam en te a lo s
caso s de al e rg ia a l as p ro te na s.
D ieta s ele m e nt al es o d e F rm u l a d efi n id a. - S on frm ulas nu tricio nalm en te
com p le ta s que con ti ene n m a cro y m i cron ut ri en tes de form a qu e no
re qu ie ren un a ca pa cid ad d i gest iva i n tacta pa ra su di ge stin y abso rci n.
La s ind ica ci on es cl n i cas d e este ti po de di e tas s e red uce n a los ca sos en
qu e e xist en a l teraci on es severas d el tract o ga stroi nt estin al, en ferm ed ad
infla m a to ri a i nte sti na l, i nte sti no corto o e n l a pa tol o ga pa ncre tica.

TIPOS Y SELECCIN DE
LAS DIETAS ENTERALES
Dietas o Preparados Especiales.- Son especficamente elaborado para
tratar patol ogas concretas.
Preparados con fibra: son dietas polimricas que aportan fibra dietara en
forma de polisacrido de maz, soja, fibra, salvado.
Preparados para hepatopata crnica: aportan aminocidos en forma de
mezclas, son ricos en hidrato de carbono y tienen restringida el aporte de
electrolitos.
Preparados para nefropata crnica: la cantidad de protena est limitada y
en forma de aminocidos esenciales ms Histidina. Son ricos en hidratos de
carbonatos y el aporte de electrolitos es muy bajo. Estn realizadas para la
utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones
hiperglucemias y de estrs metablico.
Frm ulas Modulares.- Son dietas individualizadas a pacientes con tracto
gastrointestinal
normal
pero
que
interesa
poder
manipular
los
com ponentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder
ajustar su composici n en nutrientes.

NUEVOS SUSTRATOS EN NUTRICIN

ENTERAL
Fibra: Componente diettico de importancia
capital. El aporte de fibra dietara es importante
para mantener la integridad y la funcin
intestinal, previniendo la sepsis en pacientes
crticos.
El valor de la fibra radica en:
Acta
como
factor
regulador
colnico
mejorando el estreimiento y previniendo el
cncer de colon.
Ejerce accin favorable sobre el metabolismo
glucdico y sobre los lpidos plasmticos.
Favorece los niveles de colesterol correcto
HDL/LDL.
Acta como preventivo de la atrofia intestinal y
es favorecedora de la cicatrizacin.

VAS DE ADMINISTRACIN
La adm inistracin puede realizarse por:
Sonda
Nasogstrica:
Es
la
ms
com n.
Tiene
menos
complicaciones digestivas. Se puede usar alimentaci n en bolos,
sencilla de colocar, m ejor tolerancia en frm ulas, aunque tiene
inconvenientes como la irritaci n farngea, mala tolerancia, riesgo
de reflujo y aspiracin.
Sonda Nasogastro-Duodenal y Nasogastro- Yeyunal: Se utilizan en
pacientes con retraso del vaciamiento gstrico, sin reflejo
nauseoso o por intolerancia a la ali mentacin intragstrica. Evita
el vaciado gstrico, menos estm ulos de las secreciones gstricas.
Sonda de Gastrostom a: La sonda se introduce en la cavidad
gstrica a travs de una incisin quirrgica en la pared abdominal.
Ostomas: Es la colocacin de una sonda o catter para
alim entacin en el tracto gastrointestinal. Las posibles tcnicas de
acceso comprenden l a intervencin quirrgica, endoscpica y
radiolgica, que se realizan con anestesia local o general.

VAS DE ADMINISTRACIN
S o n d a d e Yeyu n o s to m a : la s o n d a q u e d a s itu a d a e n e l in te rio r d e la s
p rime ra s a s a s ye yu n a le s , c o n e l e xtre mo e xte rn o p a s a n d o a tra v s d e la
p a re d a b d o m in a l. E s d e e le c c i n e n p a c ie n te s c o n c o n tra in d ic a c io n e s p a ra
g a s tro s to m a s , o b str u c c io n e s d e l e s t m a g o , d u o d e n o o ye yu n o p ro xim a l.
E s o fa g o sto m a ( a n ive l d e e s fa g o ) s o n p o c o u tiliz a d a s .
Fa rin g o s to m a : P r o ve e u n a c c e s o e n te ra l a p a cie n te s c o n c n ce re s o ro
fa rn g e o s .
G O-YO e n d o s c p ic a p e rcu t n e a : e s u n a t c n ic a n o q u ir rg ic a q u e s e
re a liz a
b a jo
a n e s te s ia ,
por
me d io
de
un
e n d o s c o p io .
T cn ic a
la p a ro s c p ic a s . E st n in d ica d a s e n p a c ie n te s e n lo s q u e n o e s p o s ib le
re a liz a r p ro c e d im ie n t o s e n d o sc p ic a s .

COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
COMPLICACIONES MECNICAS
Necrosis por presin: Para reducir este riesgo, se utilizan sondas
blandas de alimentacin de pequeo calibre o cuando se anticipa
alimentacin por largo tiempo, la sonda naso entrico se reemplaza por
una sonda de gastrostoma.
Desplazamiento de la sonda de alimentacin: Cuando se desplaza una
sonda, la alimentacin puede liberarse en un sitio diferente al pretendido,
lo cual puede producir vmitos, aspiracin, diarrea. El desplazamiento de
las sondas de gastrostomas o Yeyunostoma es menos frecuente.
Obstruccin de la sonda: Es una de las complicaciones ms frecuente.
Puede ser causada por residuo de la frmula, fragmentos de
medicamentos, precipitacin de frmacos incompatibles o acomodamiento
de la sonda.
Irritaciones: Relacionadas con el tubo.

COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Aspiracin: Es una complicacin frecuente. Por lo cual es
importante identificar los pacientes con alto riesgo de desarrollar
neumona por aspiracin como los ancianos, pacientes con
problemas respiratorios o ventilacin mecnica, con ciruga de
cabeza y cuello, antecedentes previos de bronco aspiracin o
con bajo nivel de conciencia.

COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Diarrea: Es la ms comn de las complicaciones de la alimentacin enteral,
cuya incidencia vara aproximadamente 3 al 68%. Desde el punto de vista
fisiolgico, la diarrea puede ser: osmtica o secretora. La diarrea osmtica
cesa cuando se suspende la alimentacin. En cambio la diarrea secretora
contina incluso despus de suspender toda alimentacin y no responde a
la dilucin o al cambio de alimentacin.
Frmacos: Como anticidos que contienen magnesio, frmacos que
contienen sorbitol, suplementos de fsforo, potasio o magnesio, sustancias
osmticamente activas.
Hipoalbuminemia: Algunos autores argumentan que no est correlacionada
con la diarrea ya que la hipoalbuminemia expresara enfermedad ms grave
con mayor requerimiento de antibiticos y otros frmacos causantes de la
diarrea.

COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
Intolerancia a la lactosa: La deficiencia adquirida de lactasa es prevalente en un
gran porcentaje de la poblacin adulta, como resultado de niveles intestinales
disminuidos de lactasa.
En aquellos pacientes con enfermedad gastrointestinal, mal absorcin, etc., o con
factores diarreognicos asociados, o con alimentacin pos pilrico, la osmolaridad
de la frmula y la velocidad de infusin es til tenerlos en cuenta, utilizando frmulas
isotnicas en infusin continua.
Dietas contaminadas: Las dietas enterales son un medio de cultivo ideal para la
proliferacin bacteriana. La entrada de gran cantidad de bacterias a la va
gastrointestinal modifica la flora intestinal. Las dietas contaminadas pueden causar
no solo diarrea sino tambin septicemia, neumona e infecciones urinarias.
La impactacin fecal puede producir deposiciones lquidas. Es frecuente sobre todo
en pacientes postrados o ancianos, y muchas veces se lo considera errneamente
como diarrea.
La diarrea tambin se debe distinguir de la incontinencia fecal, que es la liberacin
involuntaria del contenido rectal. En este caso se puede agregar fibra (como agente
formador del bolo fecal) para producir heces menos lquidas.

COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
COMPLICACIONES METABLICAS
Incluye la hiperglucemia, alteraciones hidroelectrolticos, deficiencias de
vitaminas y elementos trazas y anorm al idades en las pruebas hepticas.
El uso de frm ulas hiperosm olares pueden llevar a deshidratacin a
deshidratacin e hipernatrem ia, utilizar frmulas isomolares disminuye el
probl em a. Las deficiencias de vitaminas y oligoelementos pueden ser
evi tados suplem entndolos, de ser necesario.
La hiperglucemia: Se puede dar secundariamente a una alimentacin
rica en hidratos de carbono o excesiva en caloras especialmente en
pacientes con diabetes mellitus o con resistencia a la insulina.
Hiperhidratacin y/o hipernatremia.
Deshidratacin hipertnica o coma hiperosmolar.
Hipopotasemia e hipofosfatemia.
Elevacin de las transaminasas.

NUTRICIN ENTERAL A DOMICILIO

Es una forma de asistencia muy ventajosa.
Los criterios de seleccin de los pacientes
que van a seguir esta modalidad de
tratamiento se basan en 3 requisitos:
Calidad de vida y sensacin de bienestar.
Ayuda familiar.
Soporte sanitario.
Exige:
monitorizacin,
medidas
antropomtricas, niveles de protena visceral,
minerales y electrolitos, y registro del
consumo oral.

2. NUTRICIN PARENTERAL
Aporta al paciente por va endovenosa los nutrientes bsicos que
necesita. Las sustancias influidas deben proporcionar la energa
requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (azcares,
sales, aminocidos, vitamina).
Se preparan en el servicio de farmacia, en el que existen
instalaciones apropiadas, en las que incluye la campana de flujo
laminar donde se realizan las manipulaciones con tcnicas de
asepsia rigurosa, para que estos preparados sean estriles.

INDICACIONES DE LA NUTRICIN
PARENTERAL
DIGESTIVAS:
P atologas , ne ona ta les , c ong nita s o adquir i da s : l eo m econ ial, a tresia
in testin al , ga stro qu i si s, on fa lo cel e, , herni a di af ra gm tica, ent erocolitis
n ecrot iza nte .
In te rve nci on es qui rrgi ca s: rese ccio ne s i nte sti na l es, p erito nitis infe cciosa.
M a labs or cin Inte stina l : snd ro m e d el i nte sti no corto, diarre a g ra ve
p ro lon gad a, en ferm ed ad i nfl a m a tori a in te st in al g rave.
O tr os : p an cre ati ti s ag ud a grave , P seu do obst ru cci n inte stina l, v m itos
irreversibl es, asci ti s qui l os a.

EXTRA DIGESTIVAS:
E sta dos
h i perca tab l i cos:
se psi s,
p ol i trau m atism os ,
n eo plasia s, trasp la nt es, ca qu exi a cardi a ca .
R e cin naci d os p re t rm i n o d e m u y baj o pe so.
Fa llo visceral : I nsu fi ci enci a he p ti ca o re na l ag ud a.
O ncolo ga : m u cosi ti s g ra ve
S itua cion es co n co ntrai n di caci o nes pa ra l a n utri ci n ent eral.

q ue m ad os,

CONTRAINDICACIONES
P os ibilida d d e e m ple ar la v a en te ra l a d ec u ad a m en te .
C u an d o s e p re v e a q ue la n ec e s ida d d e tr ata m ie nto c on N P s e r in fer io r a
5 d a s .
C u an d o s u a plic a c in en p a c ien te d es nu tr ido p u ed e r etr as a r la r e aliz a c i n
d e c ir ug a u rg e nt e n e c e s ar ia .
P ac ien tes te r m ina les o c o n p ro n s tic o no m e j o ra ble c on un s op or te
n u tr ic ion al a g re s iv o.
S ho c k , ine s ta b ilid ad h e m o d in m ic a o in s u fic ien c ia c a r dac a n o c o ntr o lad a .
In s u fic ie nc ia r e na l olig oa n ur ia .
Las

em uls io ne s lipd ic a s es t n c o n tr ain d ic ad as en p a c ie nte s c o n

a n te c ed en te s d e ale r gia a la yem a d e hu e v o , a lt er a c ion es gr a v e s de la
c o a g ulac in . S e e m p lea r n c o n p r e c au c i n en pa nc r ea titis , a c ido s is
m e ta b lic a
y
he pa to pa t as
gr a v e s .

LA COMPOSICIN DE LAS
MEZCLAS DE NUTRICIN
PARENTERAL
Los requerim ientos calricos son aportados por l os tres macronutrientes
principales: hidratos de carbono, grasas y protenas m ezcladas con una
soluci n de micronutrientes (agua con vitam inas, electrolitos y
oligoelementos).
1. Hidratos de carbono: Se adm inistran en forma de glucosa y es la
principal fuente de energa, constituyen el 50-60% del aporte calrico
total, de osmoralidad variable.
2. Emulsiones de lpidos : proporcionan cidos grasos esenciales y
forman parte importante del aporte global de energa no proteca, se
recomi enda del 30% al 40% del aporte calrico total.
Se utilizan en forma de em ulsin y hay tres tipos:
Triglicridos de cadena media, triglicridos de cadena larga y m ezcla de
ambas.

LA COMPOSICIN DE LAS
MEZCLAS DE NUTRICIN
PARENTERAL
3. Protenas: Se aportan en forma de am inocidos esenciales y no
esenciales y son necesarios para el m anteni miento de los tejidos.
Los requerim ientos proteicos varan segn las necesidades de cada tipo
de pacientes, ya sea recin nacido, lactante o nio menor.
4. Lquidos: Todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua
cuyo volumen depender de l as necesidades de mantenim iento y la
situacin de las prdidas.
5. Vitaminas : Los aportes se adaptarn a los requerim ientos y edad del
nio. Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto
vitamina K que se administrar por separado .
6. Electrolitos: Se adm inistran minerales como el sodio, potasio, calcio,
fsforo y m agnesio segn necesidades. Son
im portantes a nivel de
metabolism o celular y formacin sea, las cantidades totales de calcio y
fsforo estn limitadas por su solubi lidad y el riesgo de precipitacin.

LA COMPOSICIN DE LAS
MEZCLAS DE NUTRICIN
PARENTERAL
7 . O li goe le m e ntos : L a s so lu cio n e s d e o lig oe le m en t os c on t i en e n z i n c ,
c o bre , m a n g a ne s o , s e l en io y c ro m o . Fo rm a n pa rte de m u c h a s e nz i m a s . L a
a d ici n d e hi erro e s c o n tro ve rtid a p or la m a yo ra d e a u to re s .

REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
(CALORAS)
La c o rre c ta a p l i c a c i n d e la n u t ric i n a rtif ici a l e xi g e c o no c er
pre via m e nt e l a s n e c e sid a de s ca l rica s d e l pa c i en t e. E s t a s e s t n
de t erm in ad a s p ri nc i p al m e n te p o r t res f ac to re s:
E l Met a bo l i s m o B a s al , e l G a sto E n e rg t ico d e la Ac t i v i d a d Fs i c a y l a
E ne rg a N e c e s a ri a p a ra Cu b rir lo s P ro ce s os Me ta b l i c o s E xtra o rdi n a ri o s
Orig in a do s p o r l a E n fe rm ed a d .
E CUACI N D E LO N G . (E STI MACI N DE L GA STO EN ER G T IC O TOTAL
(G E T):
G E T = G E B x G ra d o d e Act ivid a d x G ra d o E st rs Me ta b l i c o

 ECUACIN DE HARRIS-BENEDICT (GASTO ENERGTICO BASALGEB):

GEB EN VARONES (Kcal/da) = 66.47 + (13.75 x Peso Kg) + (5 x Altura
cm ) (6.75 x Edad)
GEB EN MUJERES (Kcal/da) = 65,51 + (9.56 x Peso Kg) + (1.85 x Altura
cm ) (4.68 x Edad)
NECESIDADES ENERGTICAS DIARIAS SEGN GRADO DE
ACTIVIDAD:
Paciente encam ado: 1.2
Paciente no encam ado: 1.3
NECESIDADES ENERGTICAS DIARIAS EN ADULTOS SEGN EL
GRADO DE ESTRS METABLICO:
CIRUGA: 1.1 1.2; INFECCIN: 1.2 1.6
SEPSIS, PANCREATITIS AGUDA GRAVE: 1.4 1.8
FIEBRE: AADIR 1.13 POR CADA C QUE EXCEDA DE 37C

En general en pacientes con alteraciones

hemodinmicas,
respiratorias
y/o
metablicas, la necesidad energtica en un
primer momento estn cubiertas con 28 30
cal/kg/da.

VAS DE ADMINISTRACIN
Nu tricin Cen tral: C uando el enfe rm o necesi ta mayor aporte de
nutrie ntes a co ncentra ciones mayores y volm enes m enores que con los
que se consigue con la perifrica. El acceso venoso puede mante ne rse
durante meses o aos, segn el catte r que se use; ello depender de
si el paciente necesite e ste tipo de nutricin en su domicilio o no.
In dicacio nes: Dficit nutr itivo s preexistente , r eq ue rimientos calricos y
protei cos elevados, nutricin
parenteral prolongada e n el tiem po.
Segn la s necesida des del paciente se pueden ad op tar distintas
frm ulas: Alta s en pr otenas, frmulas hepticas, renal, frmula de
estrs.
Nu tricin Perifrica: El problem a fundamental, es que las vas
perif ricas no toleran mu cho tiempo esta nutricin y se producen
trom boflebitis.
In dicacio nes: N utricion al oral o enteral inadecuada o imposi ble. Estrs
leve o m oderado.
Imposibilidad
de acce so central. Intolerancia a la
glucosa. Nutr icin d e corta dur acin (hasta 2 semana s).

COMPLICACIONES
Mecnicas-tcnicas : Se suelen dar a consecuencia de la
intervencin
al
acc es o
venoso.
Las
ms
usuales
son
neumo/hemotrax, derram e pleural, dao del plexo braquial y
coloc acin incorrecta de catter. La em bolia gaseosa puede
originars e por desconexin ac cidental del sis tema de perfusin con el
catter, por lo que a veces es necesario unir con apsito al inicio.
Metablicas-nutricionales : Suelen padecerlas los pacientes en
situaciones de estrs, cuando estn malnutridos y en edades
avanzadas. Entre s tas se inc luyen: tem pranas, com o sobrecarga
hdrica, hiper o hipogluc em ia por la intolerancia a la glucosa o
sus pens in rpida de la situacin, cambios en las concentraciones de
iones. En las tardas estaran la colecistitis , Coles tasis intraheptica.
Infecciones: Suelen ocurrir despus de 72 horas. Para evitar esta
com plicacin, se tienen que retirar lo antes posible, vigilar las
soluc iones ante pos ibles c ontam inac iones.