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URGENCIAS
CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
CEFALEAS PRIMARIAS
Son aquellas en las que no existe causa subyacente.
El Dco. Puede realizarse por anamnesis y examen clnico. No
suelen ser necesarias otras exploraciones.
Constituyen la mayora de las cefaleas: Migraa, cluster, cefalea
tensional
CEFALEAS SECUNDARIAS
Son aquellas en las que suele existir lesin subyacente ( Tm, Tx,
hemorragia, infeccin, enf. Sistmica)
Las pruebas complementarias nos ayudan al diagnstico.
CEFALEAS
PRIMARIAS
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEAS
SECUNDARIAS
ARTERITIS TEMPORAL
MENINGITIS / ENCEFALITIS
NEOPLASIAS
ICTUS (ISQUEMICO O
HEMORRAGICO)
HSA
POSTRAUMATICA
CERVICOGNICAS: Neuralgia de
Arnold.
CEFALEAS Oftalmolgicas,
Otorrino-sinusales, dentarias, o
por disfuncin oromandibular.
CEFALEA EN RACIMOS
HEMICRNEA PAROXSTICA
CEFALEA POR ABUSO DE
ANALGSICOS
NEURALGIA DEL TRIGMINO
90 %
MIGRAA
CEFALEA
TENSIONAL
10 %
CEFALEAS
SECUNDARIAS
OTRAS
CEFALEAS
PRIMARIAS
DIAGNSTICO
1) ANAMNESIS.
Es el paso ms importante para el
diagnstico de una cefalea !!!
2) EXPLORACIN FSICA
3) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Anamnesis
-Antecedentes familiares y personales
-Descripcin de la cefalea: Localizacin. Cualidad
del dolor (opresivo, lancinante, pulstil,
punzante). Intensidad. Premonicin.
-Datos temporales: tiempo de evolucin (aguda o
crnica). Edad de inicio. Episdica o continua.
Duracin de los episodios. Frecuencia. Predominio
horario. Forma de instauracin (sbita o gradual)
aguda de reciente comienzo.caracter de urgencia !
aguda pero recurrentemigraa, cluster, neuralgia..
subaguda y progresiva.orgnica
crnica pero no progresiva.tensional
Anamnesis II
-Sntomas asociados: Nuseas, vmitos,
fotofobia, sonofobia, lagrimeo, rinorrea,
enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia,
crisis comiciales, fiebre, vrtigo
-Desencadenantes: TX, frmacos, falta de
sueo, ansiedad
-Agravantes: alcohol, det. Alimentos,
menstruacin y que lo mejora!
-Grado de interferencia en la vida diaria :
no limita, inhibe, imposibilita
-Tratamientos seguidos.
Exploracin Fsica
Exploracin Neurolgica
Palpacin de pulsos temporales, dolor, inflamacin..
Afectacin del estado general: fiebre, HTA. Polimialgia.
Lesiones cutneas (HZ )
Actitud y personalidad ( presencia o no de trastorno
ansioso-depresivo )
Valorar:
Odos ( dolor al movilizar el trago, otorrea..)
Dolor a la palpacin de senos.
Piezas dentarias
Dolor ATM
Cuello: movilidad, dolor articular, contracturas
Pruebas Complementarias
SEALES DE ALARMA!
Algoritmo de Decisin
(Grupo de estudio de Cefaleas SEN. 2006)
Indicaciones de RM en paciente
con cefalea
Cuando hacer PL ?
CEFALEAS PRIMARIAS
1.- MIGRAA ( CON/ SIN AURA )
2.- CEFALEA TENSIONAL
3.- CEFALEAS TRIGMINO-AUTONMICAS
Cluster Headache
Hemicrnea Paroxstica
Hemicrnea Crnica
SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral)
4.- CEFALEA CRNICA DIARIA
5.- NEURALGIA DEL TRIGMINO
6.- OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS (Tusgena. Hpnica.
Asociada a actividad sexual)
MIGRAA
Al menos 5 episodios que cumplan estas caractersticas:
1) Duracin de 4-72 horas (cuando no han sido tratados o el
tratamiento no ha sido efectivo.)
2) Al menos 2 de los siguientes:
UNILATERAL
PULSATIL
INTENSIDAD MODERADA-SEVERA
SE AGRAVA CON LA ACTIVIDAD FSICA DIARIA (SUBIR ESCALERAS, CAMINAR)
MIGRAA
MAS FRECUENTE EN MUJERES 2-4:1
PREDISPOSICIN FAMILIAR EN 60-70% CASOS.
FACTORES DESENCADENANTES ( Hormonales. Ambientales. Algunos
alimentos. Cafena. Alcohol. Frmacos. Factores psicolgicos)
EN ALGUNOS CASOS: PODROMOS Y GENERADOR DE CRISIS.
AURA
Sntomas visuales unilaterales y reversibles (luces, manchas,
perdida de visin)
Sintomas sensitivos unilaterales y reversibles ( hormigueo,
pinchazos, adormecimiento)
Trastorno del habla disfsico reversible.
Un sntoma del aura dura 5 min. y/o varios sntomas se
suceden durante 5 min.
Cada sntoma dura de 5 a 60 min.
HEMICRANEA PAROXSTICA
Migraa Transformada
Cefalea Psicgena
Factores cronificantes:
Depresin. Trast. Del sueo.
Episodios vitales estresantes.
Rasgos de personalidad.
HTA.
Antihipertensivos: Nifedipino. Atenolol. Captopril. Metildopa.
Frmacos
Nitratos.
2.
3.
4.
5.
6.
ZONAS GATILLO
7.
8.
EXPLORACIN NORMAL.
9.
NEURALGIA TRIGEMINAL:
TRATAMIENTO
DE ELECCIN: FAE
CARBAMACEPINA: + Eficaz. Titulacin lenta. Inicio 100-300mg/da segn edad del
paciente. Aumento progresivo de 100mg cada 2-3 das hasta dosis eficaz 6001200mg al da , repartido en 3 tomas.
OXCARBAMACEPINA: inicio 150 mg y dosis mantenimiento de 600-2400mg/da (2
tomas)
GABAPENTINA: El ms seguro .Empezar con 300mg y escalar hasta 900-2400mg/da)
PREGABALINA: Inicio con 75mg/12h y titular a 150mg/12h en una semana.
OTROS: FENITONA. LAMOTRIGINA. TOPIRAMATO. VALPROATO.
Tto. Preventivo
Migraa
Los ms eficaces son los betabloqueantes y los calcioantagonistas
Empezar con dosis bajas e ir escalando paulatinamente.
Un tiempo de 3-6 meses
Debe mantenerse 1-2 meses antes de desestimar por su ineficacia!
Propranolol 40-160 mg/da; Nadolol 50-100mg/da
Flunaricina 25-5 mg/da; Nicardipino 40-60 mg/da
ADT: Amitriptilina 10- 75 mg/da
ISRS: Fluoxetina 20-40 mg/da. Paroxetina 40 mg/da. Sertralina 50100 mg/da.
Tensional
Cefalea recurrente y segn frec., duracin e intensidad del dolor.
ADT como 1 eleccin: Amitriptilina 25 mg vo. Nocturna.
Alternativa eficaz: los ISRS
Cluster
CEFALEAS SECUNDARIAS
1.- CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMA CRANEAL Y/O
CERVICAL
2.- CEFALEA POR ALT. VASCULARES CRANEALES O
CERVICALES
3.- CEFALEA POR TRAST. INTRACRANEAL NO VASCULAR
4.-CEFALEA ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESIN
5.- CEFALEA ATRIBUIDA A INFECCIN
6.-CEFALEA POR TRAST. DE LA HOMEOSTASIS
7.- CEFALEA O DOLOR FACIAL PROVOCADA POR TRAST.
DEL CRANEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, SENOS, DIENTES U
OTRA ESTRUCTURA FACIAL O CRANEAL.
8.- CEFALEA ATRIBUIDA A UN TRASTORNO PSIQUITRICO.
CEFALEA POSTRAUMATICA
Toda cefalea traumtica aguda o subaguda (<2sem) debe ser
valorada en S Urgencias y realizar TC craneal.
Causas:
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Hematoma intraparenquimatoso
HSA tarda
Herniacin cervical postraumtica
Actitud:
Las HIC y luxaciones cervicales con sntomas
medulares Derivar a Neurociruga
Subluxaciones cervicales---- Derivar a
Traumatologa
ARTERITIS TEMPORAL
CONCLUSIONES
LA
IMPORTANCIA DEL
DIAGNOSTICO DE LA CEFALEA EN
URGENCIAS SE DEBE CENTRAR EN
DIFERENCIAR LAS BENIGNAS ( Que
son las ms frecuentes) DE LAS
POTENCIALMENTE GRAVES
(Generalmente secundarias)
Neuroimagen: S o No ?
Incertidumbre diagnstica
BIENVENIDOS