Monitoreo de la fcf en el

trabajo de parto
El objetivo:
es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y
materna. Para ello, se estudia al feto en un intento de
seleccionar aquellos que se encuentran en una
situacin comprometida debido a hipoxia, con la
intencin de corregirla o evitarla antes de que se
produzcan efectos irreversibles.

durante el parto, el feto se encuentra en

una situacin de riesgo de dao hipxico.

cambios frecuencia
cardaca fetal

TCNICAS
Auscultacin intermitente
de la FCF: estetoscopio
o transductor Doppler

BAJO RIESGO

Auscultacin Continua
de la FCF: MEF

ALTO RIESGO

Auscultacin intermitente de la FCF

Durante la fase de dilatacin, el latido
fetal se tendra que auscultar y
registrar cada 15 minutos.
Durante la fase de expulsin, el latido
fetal se debera auscultar y registrar
cada 5 minutos.

1. El latido fetal debe ser auscultado durante 60 segundos

inmediatamente despus de una contraccin.
2. El pulso materno tiene que ser medido y registrado para
diferenciarlo del pulso fetal.
3. Debe ser hecho por un profesional capacitado en la tcnica de
auscultacin, en la palpacin de las contracciones uterinas y en la
interpretacin del latido fetal.

Se recomienda sustituir la auscultacin intermitente por la

continua si se presentan las siguientes situaciones:
Latido fetal cardiaco inferior a 110 latidos por minuto o
superior a 160 latidos por minuto.
Presencia de deceleraciones.
Aparicin de algn factor de riesgo durante el trabajo de parto

monitorizacin fetal continua

correlacin entre diferentes factores de riesgo durante el
embarazo y el parto, y la aparicin de encefalopatas
neonatales, par- lisis cerebral y muerte perinatal

embarazos y partos de riesgo

inducciones y conduccin del parto en que se usa oxitocina
anestesia epidural

Diagnstico de sufrimiento
fetal por auscultacin de
frecuencia cardiaca fetal en
el trabajo de parto

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un
periodo de 10 minuto,
No es una lnea recta, sino que presenta
una serie de fluctuaciones pequeas y
rpidas por encima y por debajo de una
lnea visual promedio

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo
descenso de 30 latidos o ms durante dos minutos.
Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en
fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la
bradicardia de menos de 100 lat/min est
significativamente asociada a sufrimiento fetal agudo.

VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.
fluctuaciones en la FCF de la lnea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia..

Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo

VARIABILIDAD A CORTO
PLAZO
Refleja la alteracin instantnea de la FCF
entre un latido y el siguiente, esta es ms
confiable cuando se mide con un electrodo
en el cuero cabelludo fetal.

VARIABILIDAD A LARGO
PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia
en un minuto y determina la ondulacin de
la lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de
3 a 5 ciclos por minuto.
La interpretacin clnica se hace por el
anlisis visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido
sea de 6 a 25 lpm

DIVISIN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5
latidos por minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25
Latidos por minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a
25 latidos por minuto.

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF

1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal
grave.

Patrn Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the
presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with
significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a
sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with
regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a
frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5)
oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of
accelerations

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.
Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y duran
ms all de 15 segundos.
Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del
sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio
fetal.
Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10
minutos.
Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la
FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.

Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They

are usually seen with fetal movement, and are
often coincident with uterine contractions as
well, as in this patient.

Aceleraciones

This figure shows prolonged and repetitive accelerations,

especially on the lower panel. Accelerations that are
sustained or confluent can be easily confused with a
tachycardia and the return to baseline can be confused
with decelerations.

DESACELERACIONES DE LA
FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF
causadas por las contracciones uterinas
con las cuales mantienen una
determinada relacin temporal.
Se determinan segn su duracin,
amplitud, e inicio.

DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la
cada de los latidos hasta su recuperacin.
Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores
previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es
menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45
moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.
Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la
desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es
de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la contraccin
uterina, es decir el acm de la contraccin
coincide con el vrtice de la desaceleracin y la
recuperacin es simultnea con el trmino de la
contraccin (imagen en espejo)
Mecanismo de produccin: Compresin del polo
ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con
disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos
no tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no
requieren tratamiento.

DESACELERACIN
TEMPRANA

Desaceleraciones Tempranas

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF; se produce
despus del acm de la contraccin.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.

DESACELERACIN TARDIA

Desaceleraciones Tardas

DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se deben
efectuar las siguientes acciones:
Lateralizacin materna a izquierda
Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto

DESACELERACIONES
VARIABLES
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en
su inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta
se observe una aceleracin de la FCF y otra
caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin
con los cambios de posicin de la madre.

DESACELERACIONES
VARIABLES

Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note

that such decelerations are often recognized by
the accelerations that precede and follow the
decelerations.

DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA
Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.
Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos
en recuperarse y/o la disminucin de latidos est
por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o
bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).
Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA

SI HAY SOSPECHA DE SFA

Examen vaginal para descartar la presencia de cordn en el
canal del parto.
Cambio de posicin de la madre, lateralizndola
Evaluacin de la frecuencia contrctil del tero ( debe existir 60
segundos o ms de intervalo entre cada contraccin)
Administracin de oxgeno por mascarilla
Evaluacin del equilibrio cido base
Resolucin del parto por la va ms adecuada