Trastornos de ansiedad

Lic. Robert David MacQuaid

Psiclogo/Docente

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ndice
Introduccin a los trastornos de ansiedad (TAG)
Eficacia de otros frmacos no benzodiacepinas (ISRS, duales)
Trastorno de angustia (pnico) y agorafobia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Fobias (social y simple)

ndice
Introduccin a los trastornos de ansiedad (TAG)
Eficacia de otros frmacos no benzodiacepinas (ISRS,
duales)
Trastorno de angustia (pnico) y agorafobia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Fobias (social y simple)

RESUMEN NEUROTRANSMISIN
SINPTICA ANSIEDAD/DEPRESION

Efectos de la accin antagonista 5HT2A

Efectos asociados a la activacin del receptor 5HT2A

Sintomatologa depresiva y ansiedad

Accin antagonista
sobre el receptor 5HT2A

EFECTO ANTIDEPRESIVO ANSIOLTICO

Aumento de la serotonina en
la hendidura

Down-regulation rc. 5HT2A

Efecto de la accin benzodiacepnica

Criterios diagnsticos del TAG (DSM-IV)

A. Ansiedad y preocupacin excesivas, durante un perodo superior a 6 meses, sobre una amplia
gama de acontecimientos o actividades.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a un mnimo de 3 de los 6 sntomas siguientes:
1.

Inquietud o impaciencia

2.

Fatigabilidad fcil

3.

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4.

Irritabilidad

5.

Tensin muscular

6.

Al menos algunos de los

sntomas deben haber
Alteraciones del sueo
persistido ms de 6
(dificultad para conciliar o mantener el sueo o sensacin meses
aldespertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del eje I

(sntomas no relacionados especficamente con otros trastornos de ansiedad, como crisis de
angustia)
E. Los sntomas deben provocar un malestar clnicamente significativo o un deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo
F. Los sntomas no pueden deberse a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una
enfermedad mdica y no pueden aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del
estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric
Association; 2000:476.

Porcentaje de pacientes con

TAG

Trastorno de ansiedad generalizada en

atencin primaria
Sntomas iniciales de pacientes con TAG
en atencin primaria (N=944)

La prevalencia del TAG fue del 5,4% en la muestra total de atencin primaria.
El 13,3% de pacientes con TAG refiri tener ansiedad como sntoma principal.
Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002;63(Supp 8):24-34.

Criterios diagnsticos del TAG (DSM-IV)

A. Ansiedad y preocupacin excesivas, durante un perodo superior a 6 meses, sobre una amplia gama
de acontecimientos o actividades.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a un mnimo de 3 de los 6 sntomas siguientes:

1.

Inquietud o impaciencia

2.

Fatigabilidad fcil

3.

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4.

Irritabilidad

5.

Tensin muscular

6.

Alteraciones del sueo

(dificultad para conciliar o mantener el sueo o sensacin
al despertarse de sueo no reparador)

Al menos
algunos de los
sntomas deben
haber persistido
ms de 6 meses

D. El centro de la ansiedad y la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del eje I

(sntomas no relacionados especficamente con otros trastornos de ansiedad, como crisis de angustia)
E. Los sntomas deben provocar un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo
F.

Los sntomas no pueden deberse a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una
enfermedad mdica y no pueden aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado
de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:476.

TAG: trastorno crnico que persiste en la edad adulta y en

el anciano desde su aparicin en la primera juventud

Cada de la autoestima
Aislamiento

Ansiedad de
separacin

Preescolar

Escolar

Problemas conductuales
Dificultad en relacionarse

Adolescente

Adulto

Estrs mantenido
a largo plazo

Anciano

ANCIANOS Y TAG
El segundo pico de incidencia del TAG se produce en ancianos
(y se suele corresponder con casos secundarios)
La utilizacin de benzodiacepinas generan mltiples
prevenciones por su potencial efecto sobre cognicin y
psicomotricidad, as como riesgos de interacciones.
Los ISRS pueden aumentar la ansiedad en las primeras
semanas
En un anlisis secundario de cinco ensayos clnicos bien
diseados, de 8-24 semanas de duracin que incluan un total
de 1,839 con TAG y puntuaciones > or =18 en la escala
HAMA), un 10% de los sujetos tenan 60 aos o ms.
J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):18-25. Venlafaxine ER as a treatment for generalized anxiety
disorder in older adults: pooled analysis of five randomized placebo-controlled clinical trials.
Katz IR, Reynolds CF 3rd, Alexopoulos GS, Hackett D. Department of Psychiatry, University of
Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA.

SOLAPAMIENTO O CURSO EVOLUTIVO ENTRE

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y LA DEPRESIN?

Trastornos afectivos
crisis de
pnico
evitacin
fbica

Fragilidad
afectiva

Dao
hipocampal y
dendritico
por
corticoides

fatiga
Tristeza
depresiva
Ansiedad
anhedonia

obsesiones

Estrs
crnico

tensin
muscular
irritabilidad
sueo

Trastornos de ansiedad

ANSIEDAD Y DEPRESIN: CIRCUITOS Y

SNTOMAS COMUNES I

La comorbilidad entre ansiedad y depresin es extremadamente frecuente

Trastornos independientes comrbidos o formas de expresin secuencial de

una misma vulnerabilidad?

Relacin lineal positiva entre los sntomas somticos no explicados (fibromialgia,

colon irritable, cefalea crnica) y la probabilidad de sufrir un trastorno de ansiedad o
TDM

Los circuitos cerebrales disfuncionales se solapan en los trastornos de ansiedad y

depresivos

Distintos sntomas centrales con sntomas perifricos comunes

Enfoque basado en los sntomas para elegir el tratamiento segn la correspondencia

entre los sntomas y los circuitos cerebrales y neurotransmisores disfuncionales

Los tratamientos farmacolgicos se centran en los sntomas y los circuitos en

lugar de orientarse segn el trastorno concreto

ANSIEDAD Y DEPRESIN: CIRCUITOS Y

SNTOMAS COMUNES II
Se diagnostican trastornos de ansiedad en un 51% de los
pacientes adultos ambulatorios deprimidos (N = 255) 1
De forma ms general, un 46% de N = 1450 pacientes
deprimidos presentan depresin ansiosa (TDM con
alto grado de sntomas ansiosos)2
La comorbilidad de trastornos de ansiedad y depresin
seala por tanto a un tronco fisiopatolgico comn (eje
HPA?)

1. Fava et al. Compr Psychiatry. 2000;41:97-102.

2. Fava et al. Psychol Med. 2004;34:1299-1308.

Bloqueo 5HT-2A
Regulacin a la baja
5HT-2A

Agonismo parcial 5HT-1A

Cortex prefrontal

Efecto
antidepresivo
Efecto
ansiolitico
y AD

Efecto
eutimizante??

Aumento liberacin dopamina

en cortex prefrontal

Mejora cognitiva
posiblemente por accin sobre
otros rc. dopaminrgicos:
D1, D3 y D4

Bloqueo D2
Alta afinidad
Rpida disociacin

No SEP
Menor disforia

Efecto Antimaniaco

Efecto Antipsictico

PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA DE LOS

TRASTORNOS COMRBIDOS ASOCIADOS AL TAG
Comorbilidad

Prevalencia (%)

Trastorno depresivo mayor

60,9-82,4

Distimia

37,7-39,5

Fobia simple

33,6-35,1

Trastorno por ansiedad social

34,0-34,4

Agorafobia

20,7-25,7

Trastorno de pnico

21,8-23,5

Abuso de sustancias

33,1

Abuso o dependencia alcohlica

37,6

Abuso o dependencia de drogas

27,6

ANSIEDAD EN OTRAS ENFERMEDADES Y

OTROS TRATAMIENTOS

Discapacidad funcional en el TAG

Escala de evaluacin de la discapacidad de la OMS

(WHO-DAS-II)

Puntuacin total media en

la WHO-DAS-II

Mayor afectacin funcional

Estudio Europeo de Epidemiologa de los

Trastornos Mentales/Deficiencias de Salud
Mental (N = 5565)

Sin diagnstico TAG

en el DSM

TDM

Alcoholismo Cardiopata Artritis

Buist-Bouwman et al. Acta Psychiatr Scand 2006: 113: 492500.

Evolucin del TAG

Programa de Investigacin de la Ansiedad Harvard Brown
(HARP)

Seguimiento naturalista de 12 aos de duracin de pacientes con

ansiedad (N=711)

Recuperacin = ausencia de sntomas durante 8 semanas

consecutivas

La probabilidad de recuperacin del TAG fue de 0,58 (estimaciones

de Kaplan Meier) [comparativamente la del TDM fue de 0,73]

La comorbilidad del TAG con otro tipo de ansiedad o con depresin

disminuye significativamente las probabiliades de recuperacin:
- hasta la mitad en presencia de un trastorno depresivo mayor
- una tercera parte en presencia de un trastorno de angustia con
agorafobia

Bruce et al. Am J Psychiatry 2005: 162:1179-1187.

ndice
Introduccin a los trastornos de ansiedad (TAG)
Eficacia de otros frmacos no benzodiacepinas
(ISRS, duales)
Trastorno de angustia (pnico) y agorafobia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Fobias (social y simple)

TAG: estudios finalizados con

antidepresivos duales
Estudio

Dosis

Tratamientos
-DLX 60 mg

Koponen et al.

Fija

-DLX 120 mg
- Placebo

Rynn et al.

Flexible

Flexible

- Placebo

10 semanas

- VEN 75-225 mg

- DLX 60-120 mg
Flexible

- VEN 75-225 mg
- Placebo

Davidson et al. Flexible

9 semanas
Tratamiento agudo

- Placebo

Nicolini et al.

Tratamiento agudo

- DLX 60-120 mg

- DLX 60-120 mg
Hartford et al.

Diseo

Tratam. agudo
10 semanas

Tratam. agudo
10 semanas

- DLX 60-120 mg

Prevencin de recadas

- Placebo

26 semanas

DLX = ISRS y duales VEN = venlafaxina

Combinados para
prueba de noinferioridad DLX vs
VEN

Medidas de eficacia en los estudios

Puntuacin total en la Ecala de Hamilton para la Ansiedad
(HAMA)
Tasa de respuesta en el HAMA
(disminucin de la puntuacin total de 50% entre el
inicio y el final del estudio)
Medidas funcionales: Inventario de Discapacidad de
Sheehan (SDS)
Laboral, social , responsabilidades
familiares/domsticas
Alteracin del funcionamiento global (suma de los 3
tems)
Dolor: escala analgica visual (EVA)

Cambio medio por mnimos cuadrados

respecto al momento inicial en la HAMA

Mejora

ISRS y duales disminuyen significativamente la

puntuacin total en la Escala de HAMA

***p < 0,001 vs. placebo

***
***

***

***

***

***

***
0

Semanas
Puntuacin total media inicial en la HAMA: ~25-26 de 56

***
***

***
6

LOCF
Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107.

ISRS y duales reduce significativamente

la puntuacin total en la Escala de
HAMA
Koponen et al.
Rynn et al.
Hartford et
Nicolini et al.
Cambio medio respecto al
momento inicial en la puntuacin
en la HAMA

Mejora

9 semanas

10 semanas

al.
10
semanas

10 semanas

*
*** ***

*
*

***

* p < 0,05 **p < 0,01 ***p < 0,001 vs. placebo
Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107. Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189. Hartford et al. Int
Clin Psychopharmacol, 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].

Porcentaje de pacientes

ISRS y duales muestran mayores tasas

de RESPUESTA que placebo
**p < 0,05 ***p < 0,001 vs. placebo

***

******
**

Koponen et al.
9 semanas

Rynn et al.
10 semanas

Hartford et al.
10 semanas

Respuesta = una disminucin del 50% en la puntuacin de la HAMA

Nicolini et al.
10 semanas

Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107. Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189. Hartford et al. Int
Clin Psychopharmacol, 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].

Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDS)

Cambio medio respecto al momento

inicial

Mejora

ISRS y duales mejoran el

funcionamiento general y la calidad de
vida
Koponen et al.
9 semanas

Rynn et al.
10 semanas

N= N= N=
156 160 163

N= N=
144 141

Hartford et al.
10 semanas

N= N=
122 125

Nicolini et al.
10 semanas

N= N=
116 112

**
**
****

** p < 0,01
***p < 0,001 vs
placebo

**

ISRS y duales 60 mg/da

ISRS y duales 120 mg/da
60-120 mg/da

*
Placebo
*

Puntuacin de la alteracin del funcionamiento global inicial en el SDS: ~15 de 30

ISRS y duales es significativamente superior a placebo en los 3 tems individuales del SDS
en todos los estudios.
Endicott et al. J Clin Psychiatry, 2007;68:518-524.

Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub

Cambio mediorespecto al momento inicial

Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDS)

Mejora

ISRS y duales mejoran

significativamente el funcionamiento
global
Hartford et al.
10 semanas

Nicolini et al.
10 semanas

N= N= N=
122 139 125

* **
*
** p 0,01

N= N= N=
116 126 112

* ***
*** p 0,001 vs. placebo
*

Puntuacin del funcionamiento global inicial en el SDS al inicio: ~17-19 de 30

Hartford et al. Int Clin Psychopharmacol. 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].

Cambio medio respecto al momento inicial

Inventario de Discapacidad de Sheehan

Mejora

ISRS y duales son significativamente

superiores a placebo en los 3 tems
individuales del SDS

**

**

*p < 0,05 ** p < 0,01 vs. placebo

Puntuacin del funcionamiento global inicial en el SDS: ~15 de 30

Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189.

Escala analgica visual (EVA)

Ejemplo: escala de dolor general
Indique su respuesta poniendo una marca vertical sobre la
lnea.
Indique la intensidad de todo el dolor que ha padecido
durante la semana anterior.

Ausencia
de dolor

100 Dolor
insoportable

Russell et al. Depression and Anxiety, 2007 Jun 22; [Epub ahead of print] PMID: 17587217

Cambio porcentual respecto al

inicioel la escala HAMA

Mejora

Los duales (y no los ISRS) reducen

significativamente la ansiedad en
pacientes con dolor clnicamente
significativo

* p < 0,05 vs. placebo

Russell et al. Depression and Anxiety, 2008;25(7):E1-E11

Cambio porcentual respecto al inicio

en la EVA

Mejora

Los duales reducen significativamente el

dolor en pacientes con TAG y dolor
clnicamente significativo

***

**

**

***

***

***

**p < 0,01 ***p < 0,001 vs.

placebo

Definido como una evaluacin del dolor total. EVA 30 en el momento inicial

Russell et al. Depression and Anxiety, 2008;25(7):E1-E11

ndice
Introduccin
Eficacia
Prevencin de recadas
Resultados de tolerabilidad y seguridad

Porcentaje de pacientes

Mejora

ISRS y duales reduce el riesgo de

recadas en pacientes con TAG

*** p 0,001 vs. placebo

***

Recada = aumento de la puntuacin en la CGI-S de al menos 2 puntos respecto a la puntuacin en el momento

de la aleatorizacin hasta una puntuacin de 4 y un diagnstico de TAG (excepto la duracin) o la interrupcin
debido a una falta de eficacia.

Davidson et al. European Neuropsychopharmacology 2008;18(9):673-81. Epub 2008 Jun

ndice
Introduccin
Eficacia
Prevencin de recadas
Resultados de tolerabilidad y seguridad

Incidencia de acontecimientos adversos

aparecidos durante el tratamiento con un
AD dual
(datos agrupados de 3 estudios)
Nuseas
***
Mareos
***
Sequedad de boca
***
Cansancio
***
Estreimiento
***
ISRS y duales
Insomnio
**
(N=668)
Placebo (N=495)
Somnolencia
***
*
Sudoracin
***
* p 0,05 ** p 0,01 *** p 0,001
Disminucin de la lbido
***
vs. placebo
Vmitos
*
Disfuncin erctil ^
**
Retraso en la ereccin ^
*
0

10

Nota: acontecimientos que se producen con una

frecuencia de > 5% y doble de la tasa de placebo
^ Slo pacientes varones (ISRS y duales, n=230;
placebo, n=180)

20

30

Incidencia

40

50

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:1245-1252.

Acontecimientos adversos que llevan a

la interrupcin del tratamiento
(Datos agrupados de 3 estudios)

Acontecimiento
adverso
n, (%)

ISRS y
duales
60-120
mg
(N=668)

Placebo
(N=495)

Valor p

Nuseas

25 (3,7%)

1 (0,2%)

<0,001

Mareos

8 (1,2%)

1 (0,2%)

0,066

Vmitos

9 (1,4)

0,012

Somnolencia

5 (0,8)

0,035

Ansiedad

4 (0,6)

0,066

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:6:1245-1252.

Acontecimientos adversos aparecidos

durante la interrupcin del tto con una
frecuencia >5% y doble
de la de placebo (datos agrupados de 3
La incidencia total de acontecimientos adversos aparecidos
estudios)
durante la interrupcin no difiri significativamente entre
ISRS y duales y placebo

ISRS y duales 23,7% vs placebo 16,7%, p = 0,269

Los mareos aparecieron durante la fase de disminucin

progresiva de la dosis como un EA con una frecuencia de
5% y doble de la de placebo

ISRS y duales 7,6% vs placebo 1,9%, p = 0,155

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:6:1245-1252.

EJEMPLOS DE INVESTIGACIN EN ANSIEDAD

Diseo del estudio Koponen et al.

Inclusi
n

Interrupcin a
doble ciego

Tratamiento a doble ciego

con dosis fijas
DLX 120 mg (N=170)

Prenclusin
con placebo
simple ciego
1 semana

DLX 60 mg (N=168)
30
mg

1
Aleatorizacin

Interrupcin
directa o progresiva
durante 2 semanas

Placebo (N=175)

4
Semanas

Diseo del estudio Rynn et al.

Inclusi
n

Tratamiento a doble ciego

con dosis flexibles

Interrupci
na
doble ciego

DLX 120 mg

Preinclusin
con placebo
simple ciego
1 semana

DLX 90 mg
DLX 60 mg (N=168)
30
mg

1
Aleatorizacin

Placebo (N=159)

4
7
Semanas

Fase de
interrupcin
progresiva
120 90 mg 60
mg 1 sem 30 mg
1
60sem
mg
30 mg 1 sem
PLA 1 sem.

10 2 semanas

Diseo del estudio Hartford et al.

Tratamiento a doble ciego con
dosis flexibles
Dlx 120 mg

Inclusi
n

Interrupcin
a doble ciego

Dlx 90 mg
Dlx
30 mg

Ven
37,5
mg

ISRS y duales 60 mg
Ven 225 mg

Interrupcin
progresiva
durante
2 semanas

Ven 150 mg
Venlafaxina 75 mg
Placebo

1
Aleatorizacin

4
Semanas

10

12
F1J-MC-HMDU

Diseo del estudio Nicolini et al.

Cribaje

Tratamiento a doble ciego con

dosis flexibles
Dlx 120 mg
Dlx 90 mg

Dlx
30 mg

ISRS y duales 60 mg
ISRS y duales 20 mg
Ven 225 mg

Todos los
pacientes

Ven 150 mg
Ven
37,5
mg

1
Aleatorizacin

Venlafaxina 75 mg

Interrupcin
a doble ciego
progresiva
durante
2 semanas

Placebo

4
Semanas

10

12

Diseo del estudio Allgulander et al.

Fase aguda abierta

Cribaje

Fase a doble
ciego

Dlx 120 mg

ISRS y duales 60-120 mg QD

Dlx 90 mg
Todos los
pacientes

Dismin.
progresiva

-3 a -30 Dlx
das 30 mg

15 8

Dlx 60 mg
Placebo

Semanas

24

Aleatorizacin de los
respondedores

52

55

F1J-MC-HMDV
BI Confidencial: prohibido copiar. Slo para uso interno. No utilizar con fines promocionales. ISRS y duales no est autorizada para el tratamiento del TAG excepto en
Estados Unidos y Mjico.

TRASTORNO DE PNICO O ANGUSTIA

NEUROBIOLOGA DE LAS CRISIS DE ANGUSTIA

Diferencias del trastorno de pnico

(trastorno de angustia) con la ansiedad
generalizada
Neurobiolgicamente se pueden provocar crisis de pnico
con la infusin intravenosa de lactato sdico
Tiende a agregarse familiarmente
Su caracterstica esencial es la aparicin de crisis:
irrupcin sbita, intensa y recortada de los sntomas
Las crisis tienen una duracin limitada, pero la percepcin
de paciente es de gravedad (poder perder el control,
volverse loco, morir)
Esencial el diagnstico diferencial en la urgencia con
cuadros somticos de gravedad y posible tratamiento
somtico (IAM, TEP, arritmias, tirotoxicosis, etc.)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES MDICAS Y
TXICOS

ENFERMEDADES
PSIQUITRICAS

TRATAMIENTO
Benzodiacepinas de vida media corta y potencia alta
durante las 3-4 semanas iniciales
ISRS (que necesitarn 3-4 semanas para empezar a hacer
efecto)
Gradualmente reducir las benzodiacepinas y mantener el
ISRS durante un mnimo de 12 meses.
En cualquier momento puede ser necesario la prescripcin
de benzodiacepinas de accin corta como rescate.
Psicoterapia cognitivo-conductual: exposicin con
prevencin de respuesta

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

CARACTERSTICAS ESENCIALES
Epidemiologa: 1-2%
Historia natural: aparece precozmente en la vida (incluso
infantil) y se mantiene de forma crnica a lo largo de la
biografa en ms del 50% de los sujetos
Clnica: obsesiones y compulsiones a las que se siente forzado
para liberar la ansiedad producida por el pensamiento
obsesivo
El tratamiento farmacolgico es esencial. Posiblemente la
terapia cognitivo-conductual asociada mejore los resultados
ISRS a dosis superiores a los del tratamiento de la depresin
(3 veces ms mg/da) o CLOMIPRAMINA (frmacos que actan
sobre la NT serotonrgica)

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

LOS CUATRO PUNTOS CARDINALES

ANSIEDAD MANTENIDA DURANTE >1 MES: NA
HIPERACTIVACIN NEUROVEGETATIVA: NA
AUSENCIA REACTIVIDAD AL ENTORNO
(EMBOTAMIENTO):OPIOIDE
EVITACION O REEXPERIMENTACION DEL ACONTECIMIENTO
TRAUMATICO:ABSTINENCIA OPIOIDE/PARASIMPATICO

FOBIA SOCIAL Y FOBIAS SIMPLES

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN
T.ANSIEDAD

CRISIS DE ANGUSTIA
PSICOEDUCACION

TECNICAS DE RESPIRACIN

AGORAFOBIA Y FOBIAS
EXPOSICIN IMAGINADA O
REAL CON PREVENCIN DE
RESPUESTA/APLICACIN DE
TECNICAS DE RELAJACION

RELAJACION MUSCULAR
PROGRESIVA

PENSAMIENTO CATASTROFICO
INTEGRACION BENIGNA/NORMALIZADORA DE LAS
SENSACIONES/MIEDOS